奧塔戈運動在老年合并衰弱住院患者預防跌倒的應用研究

楊曉梅 馬彩莉 趙長虹 張語珊

[摘要]目的 探討奧塔戈運動項目（OEP）對老年合并衰弱住院患者預防跌倒的應用效果。方法 選取2020年5月1日至12月31日入住廣州開發區醫院內科的老年合并衰弱患者200例為研究對象，采取簡單隨機抽樣方法分為對照組（n=100）和試驗組（n=100），兩組均實施患者一般護理措施及預防跌倒措施，試驗組由康復理療師為患者制訂奧塔戈運動訓練方案，實施奧塔戈運動。比較兩組患者入院時和鍛煉半年后的衰弱例數、移動平衡能力[包括起立-行走計時試驗（TUGT）、五次起坐試驗（FTSST）、計時平衡試驗

（Romberg）等指標]、跌倒風險評估結果、跌倒發生率等指標。結果OEP鍛煉半年后，試驗組衰弱比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組TUGT>20s及FTSST>10s比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的Romberg<10s比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組跌倒風險評估得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論OEP對老年合并衰弱住院患者減少衰弱比例、改善移動平衡能力、降低跌倒風險，臨床應用效果好，值得推廣。

[關鍵詞]奧塔戈運動;老年;衰弱;住院患者;跌倒

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0074-05

目前全球人口老齡化形勢日趨嚴峻，截至到2019年末，我國65歲及以上老年人口高達1.76億，較2018年增加5.67%[1]。衰弱被視為老年人失能的前兆，極易發生跌倒、失能等一系列老年人常見的臨床事件，降低老年人生活質量并升高病死率[2]。有研究表明，身體活動是改善老年衰弱、降低衰弱發生率和預防失能成本最低也最有意義的一種預防改善措施[3]。奧塔戈運動項目（Otage exercise programme，OEP）正是一項以預防老年人跌倒為宗旨的家庭鍛煉計劃，可以降低老年人的跌倒發生率[4]，其中物理治療師的作用也至關重要[5]。本研究主要探索奧塔戈運動對改善老年合并衰弱住院患者預防跌倒的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月1日至12月31日入住廣州開發區醫院（我院）內一科病區、內三科病區的60歲以上老年住院患者，入院時均采用衰弱量表（FRAIL）進行衰弱評估，符合衰弱或衰弱前期的200例患者作為研究對象，按照簡單隨機抽樣方法分為對照組（n=100）與試驗組（n=100）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫院學術委員會及倫理委員會審查，且患者均知曉本研究的目的及實施方法，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準：

納入標準：1年齡≥60歲;2使用FRAIL量表評估為衰弱的老年患者;3能獨立或者在輔助工具幫助下進行OEP訓練;4愿意參加本研究者。排除標準：1患有嚴重疾病或并發癥無法進行OEP訓練者，如心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外急性期、嚴重高血壓、癱瘓、骨折等;2昏迷、意識不清，無法配合者;3不愿意參加本研究者。終止標準：1突發各系統急性疾病者;2患者病死;3住院期間轉入其他病區;4中途自愿退出本研究。

1.3方法

對照組：按照疾病常規護理及跌倒預防標準措施進行護理。

試驗組：在常規護理的基礎上，試驗組研究對象住院期間均進行OEP訓練。根據住院期間的特殊性，OEP訓練的時間節點選擇每天早上7∶30～8∶00，下午4∶00～4∶30，訓練的形式為研究對象跟隨OEP訓練標準化視頻進行訓練，OEP訓練人員在旁指導并隨時記錄和調整OEP訓練日記本。OEP訓練人員由康復理療師和責任護士組成，責任護士首先評估試驗組老年人訓練時使用的輔助工具的牢固性和穩定性，康復理療師和責任護士共同進行全面評估、系統分析，根據試驗組老年人的身體素質狀況，確定運動量和強度、運動持續時間等，制訂個性化的干預方案?；颊叱鲈汉箝_展定期隨訪，指導患者堅持OEP訓練。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者在入院時及半年隨訪時的衰弱比例、移動平衡能力、跌倒風險評估結果[6]以及跌倒發生率等指標。其中移動平衡能力包括起立-行走計時試驗（timedupandgotest，TUGT）>20s比例[7]、五次起坐試驗（fivetimessittostandtest，FTSST）>10s比例[8]、計時平衡試驗（Romberg）<10s比例[9]等各項指標。衰弱評估。采用FRAIL量表[10]進行衰弱評估。FRAIL量表是國際營養與衰老協會提出的，由5個問題的英文首字母組成：1您感覺疲勞嗎（fatigue）？2您能爬一層樓嗎（resistance）？3您能獨自行走100m嗎（ambulation）？4您是否患有5種以上的疾?。╥llness）？5您過去1年體重下降是否超過了5%（lossofweight）？5個問題中，如果具備3個及以上者為衰弱，具備1個或2個則為衰弱前期。移動-平衡能力評估。包括3個試驗：1TUGT，主要用于了解老年人的移動能力和步態;多用于能行走的老年人，如步態不穩可使用助步器來測試。讓受試者從座高46cm的椅子上起身，盡快往前走3m，然后轉身走回，在椅子上坐下（共6m）。記錄患者背部離開椅背到再次坐下，靠到椅背所用的時間，取三次的平均值，測試過程中不能給予任何軀體的幫助。<10s時視為移動功能性正常，10～20s為移動性功能尚可，21～30s為移動功能受損，>30s不能單獨外出，需要行走輔具。觀察有無坐立不穩、起身困難、轉身不連續、身體搖晃、路徑偏移、抬腳高度降低、步幅縮小、走路磕磕絆絆、腳下打滑或幾乎跌倒等情況，如發生跌倒，說明有嚴重異常。2FTSST，主要了解下肢肌力。研究對象雙手交叉放于胸前，從座高46cm且無扶手的椅子上起身站立并坐下5次，盡可能快且不用手臂支撐，完成時間<10s為正常。如完成時間≥10s或不能完成5次起坐，表明下肢股四頭肌無力，跌倒風險高。3Romberg，主要了解平衡功能。讓受試者先兩腳分開站立，與肩同寬，如能保持平衡，可依次并腳站立，前后半腳站立，前后腳站立，每一步驟分別評估睜眼和閉眼的平衡性，記錄維持平衡的時間，維持時間>10s為正常。如10s內不能維持平衡者，跌倒風險增加。睜眼時不能維持平衡，提示視覺平衡能力受損;閉眼時不能維持平衡，則提示本體感平衡能力受損。

跌倒風險評估。使用Morse跌倒危險因素評估量表（簡稱MFS）[11]對研究對象進行全面評估，并根據評估結果對照常規護理卡實施相應的護理措施。Morse跌倒危險因素評估量包括6個項目[6]，分別為3個月內跌倒史、疾病診斷數目、步行是否需要幫助、是否接受藥物治療、步態/移動以及精神狀態，依據量表得分將患者跌倒危險評估為低危（0～24分）、中危（25～45分）和高危（>45分）。如得分為0～24分，實施一般措施，即密切觀察病情，根據患者護理級別按時巡視病房，監測生命體征，穿軟底鞋、衣著寬松舒適，保持光線充足，防止跌倒;得分為25～45分實施標準護理措施，即提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙，保持病區地面清潔干燥，告知衛生間防滑措施（淋浴時有人陪伴），將日常物品放于患者易取處，教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處，指導患者漸進坐起、漸進下床的方法，專人陪護，活動時有人陪伴，穿舒適的鞋和衣褲等;得分>45分除一般護理及標準護理措施以外，還應包括：懸掛防跌倒警示牌，盡量將患者安置距離護士站較近的病房，專人陪護，通知醫生患者的高危情況并進行有針對性的治療，加強夜間巡視，抬起兩側床欄，必要時限制患者活動，適當約束。

1.5統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，經t檢驗;計數資料以[n（%）]的表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者衰弱及移動平衡能力比較

入院半年后試驗組衰弱比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組TUGT>20s及FTSST>10s比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的Romberg<10s比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2兩組患者跌倒風險結果評估比較

兩組入院時跌倒風險評估得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），訓練半年后，試驗組跌倒風險評估得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者跌倒發生率比較

兩組訓練1個月的跌倒發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。訓練半年后試驗組跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

3.1衰弱的定義、危害以及改善方法

衰弱是一組臨床綜合征，與病態或殘障并非同義，常是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴重疾病的后果，但衰弱又是處于一個通過干預可以逆轉的狀況。據報道，65歲以上老年人衰弱綜合征患病率為7.0%[12]，80歲以上老年人衰弱綜合征的患病率為15.0%～50.0%[13]。醫院中65歲以上的老年患者跌倒發生率達到30%，成為患者安全管理的重要內容[14]。跌倒已成為老年人致殘、失能和死亡的主要原因之一，跌倒導致患者機體創傷、功能狀態衰退、生活質量下降，同時延長住院時間和增加醫療、護理費用，甚至危及生命[15]。有研究表明，身體活動可預防老年患者衰弱的發生、改善或延緩老年患者衰弱狀態。越來越多的研究證實了運動療法可以改善老年人平衡能力，這些研究采取的干預方式有平衡練習[16]、抗阻力訓練[17]、耐力訓練[18]、太極[19]、綜合訓練[20]等。奧塔戈運動是一種為老年人個性化定制、多種方式相結合的綜合運動方式。有研究表明奧塔戈運動可改善腦出血后遺運動障礙老年患者的平衡能力和肢體運動功能[21]。也有研究表明對腦卒中康復期患者用奧塔戈運動干預法進行防跌倒訓練可有效預防其發生跌倒，提高其肢體的運動能力，改善其機體的健康狀況，促進其康復[22]。

3.2本研究的要點及安全保障

本研究主要采取OEP的第一部分，包括熱身運動、肌力訓練和平衡訓練，并由中南大學湘雅二醫院專家團隊組織錄制奧塔戈運動標準化訓練視頻，并由康復理療師評估并制訂患者訓練計劃，制訂OEP訓練日記本，由經過培訓的具備患者評估及訓練能力的專業護士進行陪同訓練。確?；颊叩玫藉憻挼耐瑫r，保障安全，減少意外事件風險。

3.3本研究實施的效果

通過OEP的實施，患者的移動平衡能力隨著訓練時間的延長，得到了一定程度的改善，患者在半年隨訪中，與對照組比較試驗組移動平衡能力較對照組有所改善，衰弱例數有所減少。與對照組比較試驗組患者的跌倒風險等級出現不同程度下降，患者出院半年后的跌倒風險等級有從高危向中危以及中危向低危轉變?；诘癸L險等級的下降以及患者移動平衡能力的改善，對于患者跌倒發生率進行隨訪，結果表明患者在住院期間、出院一個月內的跌倒發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。隨著訓練時間的推移，試驗組較對照組跌倒發生率有明顯下降。

綜上所述，通過奧塔戈運動的實施，改善患者衰弱狀態、提高患者移動平衡能力，從而起到降低患者跌倒風險，有效預防跌倒等不良事件的發生，且隨著時間推移，對患者跌倒的預防起到正向鞏固的作用。因此，OEP對于保障患者安全，提高其自我照護能力，提高患者生活質量，減少患者跌倒等負性事件的發生具有明顯效果，值得在老年患者中廣泛應用和推廣。

[參考文獻]

[1]梁宏.中國人口發展的特征與趨勢——基于歷次人口普查公報的分析[J].南方人口，2021，36（4）：47-58.

[2]GOTARO KOJIMA，STEVEILIFFE，STEPHENJIVRAJ，et al. Association between frailty and quality of life among community dwelling older people： a system aticre view and meta-analysis[J].Journal of Epide Miology and Community Health，2016，70（7）：716-721.

[3]Dulac MC，Aubertin-Leheudre M.Exercise： animportant key to prewent physical and cognitive frailty[J].J Frailty Aging，2016，5（1）：3-5.

[4]Robertson MC，Devlin N，Gardner MM，et al. Effectiveness and economic evaluation of a nurse delivered home exercise programme to prevent falls： Randomised controlled trial[J].BMJ，2001，322（6）：1-6.

[5] ?Tiffany E，Shubert， Matthew Lee Smith，et al. Translation of The Otago Exercise Program for adoption and implementation in the United States[J].Original Research Article，2015，3：152.

[6]張鳳萍.中文版Morse跌倒危險因素評估量表在住院老年患者安全管理中的應用[J].臨床合理用藥，2014，7（10）：155-156.

[7]燕鐵斌.“起立-行走”計時測試簡介—功能性步行能力快速定量評定法[J].中國康復理療與實踐，2000，6（3）：115-117.

[8] Join SE，Kon SS，Canavan JL，et al.The five-repetition sit-to-stand test as a functional outcome measure in COPD[J].Thorax，2013，68（11）：1015-1020.

[9]劉波，孔維佳，賴嫦芹，等.單側前庭功能低下患者計時平衡試驗及靜態姿勢描記[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：165-168.

[10] Fried LP，Tangen CM，Walston J，et al.Frailty in older adults： ev-idence for a phenotype[J]. J Gerontol ABiol Sci Med，2001，56（3）： M146-M156.

[11] Morse JM，Black C，Oberle K.A prospective study to identify the fall-prone patient[J].Soc Sci Med，1989， 28（1）：81-86.

[12] Gutierrezrobledo LM AJA，Amieva H.Association of low serum 25-hydroxyvitamin D levels with the frailty syndrome in Mexican community-dwelling elderly[J]. Aging Male，2016，19（1）：58-63.

[13]嚴艷.住院患者老年衰弱綜合征與自我護理能力的調查分析[J].護理實踐與研究，2020，17（2）：38-40.

[14]郭曉貝，王穎，楊雪柯，等.基于患者參與框架的住院老年患者跌倒預防干預策略的實施[J].護理學雜志，2021，36（1）：50-53.

[15]周容，黃靈燕，呂嬌嬌.認知障礙對老年人跌倒風險的影響及其神經生物學機制[J].中華老年醫學雜志，2021，40（6）：793-797.

[16] Freiberger E，H?berle L，Spirduso WW，et al. Long-term effects of three multicomponent exercise interventions on physical performance and fall- related psychological outcomes incommunity- dwelling older adults： a randomized controlled trial[J].Journal of the American Geriatrics Society， 2012，60（3）：437.

[17] Beling J，Roller M. Multifactorial intervention with balance training as a core component among fall-prone older adults[J]. Journal of Geriatric Physical Therapy， 2009，32（3）：125.

[18] Carneiro NH，Carneiro NH，Ribeiro AS，et al. Effects of different resistance training frequencies on flexibility in older women[J].Clinical Interventions in Aging， 2015，10（10）：531.

[19] Donath L，Zahner L，Roth R，et al.Balance and gait performance after maximal and submaximal endurance exercise in seniors： is there a higher fall-risk[J]. European Journal of Applied Physiology，2013，113 （3）：661.

[20] Lu X，Siu KC，Fu SN，et al.Effects of Tai Chi training on postural control and cognitive performance while dual tasking-a randomized clinical trial[J].Journal of Complementary & Integrative Medicine，2016，13 （2）：181.

[21] Villareal DT，Smith GI，Sinacore DR，et al.Regular multi-component exercise increases physical fitness and muscle protein an-abolism in frail， obese， older adults[J].Obesity，2011，19（2）：312.

[22]李寰，智冬梅，石磊，等.奧塔戈運動對腦出血后遺運動障礙老年患者運動能力和跌倒效能的影響[J]護理學報，2016，23（10）：44-48.

（收稿日期：2021-11-11）