思維導圖結合PBL教學法在骨科臨床實習帶教中的應用研究

邢建強，邵 濱，王大巍，劉 棟，馮 晴

(濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603)

臨床實習階段是醫學教學工作的重要組成部分，是醫學生將理論知識與臨床實踐相結合的重要途徑，更是醫學生由學生身份轉變成為真正醫生的重要階段[1]。只有根據臨床醫學專業的自身特點，結合其培養目標，利用科學、合理、可行的教學方法，才能培養學生科學的思維方法以及提出問題、分析問題、解決問題的能力，才能從根本上提高學生的臨床能力。為此，本研究旨在探討骨外科臨床實習帶教中將思維導圖與PBL兩種教學方法聯合應用的教學效果，現報告如下。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

本次研究對象為2018年7月至2019年7月輪轉骨外科臨床專業的醫學生，根據研究要求將實習生分為對照組與實驗組進行實習教學。對照組按常規臨床帶教方式進行實習教學，實驗組按思維導圖結合PBL的方式進行實習教學。其中對照組選取80個樣本，實驗組選取80個樣本。兩組臨床醫學的學生均為臨床醫學五年制本科學生。兩組中性別與年齡比例均衡，基本排除了個體差異對結果的影響。

(二)方法。

對照組按以往實習老師帶教方法，實習生進入臨床后聽取老師講解專業知識并跟隨帶教老師完成部分病例書寫及部分無菌操作等。

實驗組進入臨床后，帶教老師在教學前給學生提供教學內容相關的思維導圖，并介紹思維導圖的使用方法和相關知識，幫助學生初步了解骨外科學中的重點內容和要點；由帶教老師結合臨床提出實際問題，引導學生根據已掌握的知識去尋找解決辦法，制作自己的思維導圖，并相互交流學習，鼓勵學生對病例的病因、臨床表現、診斷及治療提出自己的看法。

實習結束時對實習生進行問卷調查和專業理論、專業基礎操作考核。其中問卷包括10個分項，包括對各實習模式的看法、實習模式對今后工作學習的幫助及對相關專業知識的提高等方面的影響。每個分項為10分。專業理論考核為100分。專業操作考核分無菌操作、病史采集查體、骨科閱片三部分，各100分，三者最終取平均分為專業操作考核分數。最后將兩組學生成績進行比較。

(三)統計方法。

二、結 果

兩組實習生專業理論成績和專業操作成績差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1；兩組實習學生問卷調查得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。實驗組與對照組相比，前者不僅在理論知識及實踐技能方面成績優于后者，而且實驗組學生們評價更高。

表1 兩組實習學生專業理論及專業操作考核成績得分情況(分，

表2 兩組實習學生問卷調查得分情況(分，

三、討 論

提升大學生的實踐能力是近年來醫學教育備受關注的問題之一，臨床實習對于醫學生的理論知識儲備及臨床實踐能力都有著極高的要求。實習過程中，由于骨外科的學習，其專業性較強，涵蓋范圍廣泛，涉及骨科理論知識、解剖學知識、無菌操作及影像學知識等，因此骨科實習教學工作對帶教老師及教學方法有著更高的要求。

思維導圖在20世紀60年代初期由英國心理學家托尼創造，后經巴贊提出[2],是以圖為載體，利用圖文并重的技巧，以樹狀結構的形式，將各級主題的關系用圖表現出來，形成完整的知識系統，使人思維清晰，從而突出記憶的重點與層次。思維導圖既是一種思維工具又是一種學習方法[3]。思維導圖目前已廣泛應用于醫學臨床本科帶教教學中[4-5]，并且被認為是醫學專業教學中的一種高效教學策略和模式[6-7]。PBL(problem-based learning)教學法，即基于問題的學習教學法，是帶教老師基于臨床實際情況提出問題，引導學生帶著問題去思考和討論，探索臨床實際問題的解決方法，引導學生將抽象的臨床知識融入到具體實踐中，同時培養團隊溝通和協作能力[8-9]。與傳統教學方式相比，思維導圖聯合PBL教學法通過真實情景的病例問題，調動學生的主動性，引導學生根據問題尋找解決問題的答案和方法；還可將問題簡明化，根據脈絡清晰的圖畫展示臨床知識點的邏輯性和關聯性，更便于學生理解和記憶，從而提高了臨床操作實踐的能力[10-11]。這種教學方式不僅能提升學生的自學能力，還能激發學習積極性，有助于提高醫學生的團隊協作意識[9]，學生評價效果較好[11]。有研究表明[12]，PBL結合思維導圖的教學方式能有效提高學生在學習過程中的主觀能動性，教學效果較傳統教學方式更好。為了尋求更好的實習教學方式、方法，提高骨科實習學生的臨床學習能力及學習積極性，我科與學校相關部門商討后，對輪轉骨科的臨床實習學生在不同教學方法下進行了對比測試。研究發現，實驗組與對照組相比，前者不僅在理論知識及實踐技能方面成績優于后者，而且實驗組學生們評價更高，更有助于提高學生們學習的積極性和主動性。

綜上所述，思維導圖結合PBL教學是一種新型的教學方法，可以充分調動學生的學習主動性和積極性，通過導圖可以讓實習生對知識點形成一個明確的框架，更加系統地進行理論和實踐知識的學習，從而更好地提高學習效果。該教學方法在骨外科臨床實習帶教中可取得良好的效果，值得應用。