濰坊地區中老年人群骨質疏松癥流行病學調查及中醫證型研究

張金梅，夏 京，劉鑫琦，銀 艷，王立琴，閆子惠

（濰坊市中醫院內分泌科，山東 濰坊 261041）

骨質疏松癥是與增齡相關的疾病，其主要發病機制以骨量減少、骨脆性減低為主，影響公眾健康。近年來隨著人口老齡化的進程，骨質疏松癥的發病率逐年升高，發病早期癥狀隱匿，臨床難以識別，故骨質疏松癥的早期診斷和預防可以減少骨折等嚴重并發癥的發生，從而提高老年人的生活質量。中醫藥在慢病防治方面具有優勢，濰坊市作為山東省人口數量較多的地區，多年來一直缺乏完善的骨質疏松癥流行病學數據，本次研究旨在通過調查分析，為本地區中西醫結合防治骨質疏松癥提供一定的基礎資料和理論依據。

1 資料與方法

1.1 病例來源

采用多中心整群隨機抽樣法，選取2018年9月至2020年3月濰坊市中醫院骨質疏松聯盟單位門診就診患者，通過問卷調查符合條件者來醫院行骨密度及骨代謝指標檢測的中老年患者500例。

1.2 中醫診斷標準

參照《中醫藥防治原發性骨質疏松癥專家共識（2015）》［1］，依據原發性骨質疏松癥的病因病機進行辨證，分為腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證和血瘀氣滯證。具備主癥中的2項及次癥2項結合舌脈即可診斷。

①腎陽虛證。主癥：腰背部冷痛，酸軟無力。次癥：彎腰駝背，活動受限，喜暖畏寒，遇冷加重，下肢癥狀明顯，小便數，舌淡苔白，脈弱等。

②肝腎陰虛證。主癥：腰膝酸痛，手足心熱。次癥：下肢抽筋，彎腰駝背，雙目干澀，形體消瘦，眩暈，耳鳴，失眠多夢，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數等。

③脾腎陽虛證。主癥：腰膝冷痛，納差，大便溏泄。次癥：腰膝酸軟，行走無力，駝背彎腰，喜暖畏寒，腹脹，面色白，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力等。

④腎虛血瘀證。主癥：腰脊刺痛固定，腰膝酸軟。次癥：下肢痿弱無力，行走艱難，耳鳴。舌質淡紫，脈細澀等。

⑤脾胃虛弱證。主癥：腰背部酸痛，形體消瘦，肌肉瘦弱。次癥：神疲倦怠，面色萎黃，食少納呆，大便溏泄，舌質淡，苔白，脈細弱等。

⑥血瘀氣滯證。主癥：骨骼關節刺痛，痛有定處；次癥：既往多有骨折病史，筋肉攣縮，痛處拒按，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈澀或弦等。

1.3 西醫診斷標準

參照《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》［2］中的骨質疏松診斷標準。采用法國MEDILINK公司OSTEOCORE雙能X線骨密度儀檢測腰椎骨密度，受試者測得骨密度低于同性別人群峰值的平均值2.5個標準差（T≤-2.50）為骨質疏松癥。

1.4 納入標準

①符合以上骨質疏松癥的診斷標準；②女性年齡45歲以上，男性50歲以上；③在進入本研究前6個月內未曾服用糖皮質激素、氟化物等藥物；④無糖尿病病史；⑤具備正常交流、理解能力，可以配合研究；⑥自愿作為受試對象，依從性較好。

1.5 排除標準

①使用激素、抗驚厥藥物治療超過6個月以上者；②有較嚴重的冠心病、高血壓、中風等慢性疾病及骨關節病，影響辨證分型者；③伴有成骨不全、畸形性骨炎、風濕性關節炎、類風濕關節炎、庫欣綜合征者；④有活性維生素D治療史；⑤合并慢性肝病、慢性腎病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥以及影響骨代謝的肌肉、神經疾病者。

1.6 問卷設計

主要從被調查者的背景維度、生活維度、生理維度、軀體維度四個方面考慮。

1.7 相關檢查

被調查者測量腰椎骨密度、身高、體質量等體格檢查。

1.8 數據處理及統計分析

為保證所收集資料準確、真實、可靠和完整，制定了整個調查過程中所有流程的標準操作規程。

雙人實時錄入保存所有調查數據，剔除缺失、不合邏輯的數據，采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，率的比較應用卡方檢驗。取α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 患病率統計

調查結果提示人群平均年齡為（60.12±5.67）歲，濰坊地區中老年骨質疏松患者患病率為20%，其中男女比例約為1∶5。見表1。

表1 濰坊地區中老年人群骨質疏松癥患病率

2.2 中醫證型分布及與骨密度、維生素D含量的關系

研究結果表明濰坊地區中老年骨質疏松患者患病率約20%，骨質疏松癥中醫證候排名依次為腎虛血瘀證（41%）、腎陽虛證（19%）、脾腎陽虛證（19%）、肝腎陰虛證（11%）、脾胃虛弱證（5%）和血瘀氣滯證（5%），且患者的骨密度及維生素D含量與證候排名呈負相關。見表2。

表2 100例骨質疏松癥患者中醫證型分布統計

3 討論

骨質疏松癥已成為我國目前面臨的重要公共健康問題。通過流行病學調查，2016年中國60歲以上人群骨質疏松癥的患病率為36%，男性為23%，女性為49%［3］。青島市城陽區曾進行調查發現，該地區老年人群骨質疏松患病率約29.83%，男性為15.13%，女性為38.97%［4］?，F代研究發現，骨質疏松癥患者中腎虛血瘀型較其他證型骨密度及25羥維生素D水平明顯降低，Ⅰ型膠原C端肽水平檢測值偏高，提示骨吸收程度高于骨形成，且性激素分泌明顯減少［5］。

骨質疏松癥在絕經后女性和老年人群中多發，多與肝脾腎三臟病變有關［6］，病性本虛標實，以腎精虧虛、骨髓枯減為本，以瘀血痹阻、骨絡失榮為標，兼見脾虛、肝虛［7］。年老腎衰精虧，氣虛血脈運行不利導致血瘀，瘀血不去，新血不生，血不化精，腎精不足以濡養筋骨，以此形成惡性循環，導致骨質疏松癥逐漸進展［8］。有研究表明，運用熟地黃、補骨脂、杜仲、獨活、當歸尾、沒藥、紅花等補腎活血的藥物進行督脈隔藥餅灸，可促進骨折愈合，改善血液動力學，改善腎虛血瘀型骨質疏松患者的癥狀和骨代謝指標，而且可以減輕疼痛［9］。本研究結果顯示，腎虛血瘀型在中老年人骨質疏松癥患者中占比最高為41%。

腎主骨，腎中所藏之精是骨骼發育的物質基礎，“腎充則髓實”，骨髓充實則骨骼健壯?！峨y經·十四難》曰：“五損損于腎，骨萎不能起于床”。腎陽乃腎精運化，腎氣所達，腎陽缺失則運化失職，易發骨痰；且腎陽缺失可導致肝藏血功能不足而發虛勞［10］。研究表明腎虛會影響體內磷、鈣、鋅等微量元素的代謝，導致骨密度下降，影響骨結構及功能［11］。脾腎二臟相互資生，脾主運化有賴于腎陽的溫煦，腎中所藏精氣也需要脾所運化水谷精微而化生。腎陽不足可傷及脾陽，精微難布，亦損腎陽，導致骨肉失養，而發骨痿［12］。脾腎相輔相成，協同作用，脾腎陽虛證也是骨質疏松癥的主要證型之一。研究表明，應用白術、杜仲、淫羊藿、續斷、骨碎補、桂枝等溫補脾腎、強骨通絡藥可緩解癥狀，增加骨密度，改善骨代謝生化指標，對防治骨質疏松癥有一定的作用［13］。

肝主筋，筋病可累及骨［14］，肝藏血，濡養臟腑，促進全身筋脈骨骼的生長和發育。肝腎同源，精血互生，肝腎俱虛，則骨髓生化不足，骨骼失養，而致骨質疏松。絕經后女性隨著雌激素水平的降低，骨吸收與骨形成失去平衡，因此絕經后女性多發骨質疏松癥。肝腎陰虛型也是原發性骨質疏松癥中常見的證型之一。臨床數據顯示，隨著年齡增長和病程逐漸延長，肝腎陰虛的病理狀態對人體的影響時間比較長，人體的精血不足，骨髓不充，長時間不能有效的濡養骨骼筋脈，故骨質更加脆弱，血紅蛋白水平偏低，10年主要骨質疏松性骨折發生概率與10年髖部骨折發生概率相對較高［15］。曾文泓等［16］采用二至丸治療肝腎陰虛型原發性骨質疏松癥患者，治療后發現可以抑制骨吸收，促進骨細胞生長。藥理研究發現，組成二至丸的女貞子和墨旱蓮含有與雌激素結構類似的化學物質，有雌激素樣作用，增加雌激素水平，促進成骨細胞增殖分化，提高骨密度，改善癥狀［17］。

氣滯血瘀也是引起骨質疏松的常見病機?！鹅`樞·本藏》曰：“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣”。氣血精微濡養全身筋骨，部分絕經后女性肝血不足，加之情志不暢，肝氣不舒，氣滯血瘀，不通則痛，骨骼之氣血不足不能濡養筋脈而出現骨質疏松癥。研究證明血瘀可加速骨質疏松的發生，而且是獨立危險因素，同時血瘀既是骨質疏松的病理基礎，又是病理產物［18］。脾胃虛弱氣血生化乏源，血不足以化精，精虧不能灌溉骨髓，而發骨質疏松癥。廣義的講，中醫脾的功能不局限于消化系統運化水谷精微，脾胃還可通過影響機體免疫、造血、內分泌、體液調節、神經等系統功能以及物質代謝、機體解毒抑制骨形成，促進骨吸收［19］。脾主四肢，脾主肌肉，可通過血液循環、神經系統、線粒體系統等影響骨骼形成生長或退化［20］。脾屬土，腎屬水，土旺則乘腎水，腎虛則導致骨髓枯減，骨骼失用，而發骨質疏松癥。研究表明，八珍湯氣血雙補可以拮抗環磷酰胺對小鼠造成的骨髓損傷，促進骨髓細胞的增殖能力，減輕環磷酰胺對骨髓的抑制作用［21］。

骨質疏松癥是一種多病因、病機復雜的全身性疾病，濰坊地區尚未進行大規模的中老年骨質疏松癥流行病學調查，本次研究結合中醫證型因素，對中老年人群骨質疏松癥的中醫辨證分型進行相關數據分析，建立濰坊地區骨質疏松數據庫，可進一步指導骨質疏松癥的中醫防治，發揮中醫藥的先進性優勢。但本研究僅觀察了本醫院及骨質疏松聯盟單位部分就診患者的臨床信息，具有一定的局限性，還需進一步擴大研究目標人群，提高研究結果的可信性。