外科總論見習課程網絡教學的研究

李鑫 楊齊▲ 李海連 段煜飛 趙興飛

外科總論是外科臨床教學的開始，對于培養外科醫生具有重要的意義[1]。外科總論見習課程是外科總論的重要組成部分，包括無菌術、換藥、拆線、傷口切開縫合術、清創術、體表腫物切除術、外科基本手術練習（動物實驗闌尾切除術、胃或腸穿孔修補術、腸切除及腸吻合術、家兔后肢靜脈切開置管術等）等諸多內容，以上內容學習效果對于外科醫生的成長起到了重要作用，教學質量的高低決定了未來培養的外科醫生的水平[2-3]。網絡教學是教育體系的重要部分，對于衡量國家教育信息化發展水平具有舉足輕重的作用[4]。本學院在理論教學工作中多次嘗試應用網絡教學，但在外科總論見習課程中卻應用較少。2020 年上半學期外科總論見習課程為網絡授課方式，獲得不錯的教學效果，本研究通過對本次見習課程網絡教學進行分析，發現問題、總結經驗，并匯總為問卷調查，對本學院2017 級及2016 級本科生進行問卷調查，問卷調查時間為2020 年6 月1 日至2020 年8 月31 日，通過問卷調查的結果分析并結合教師們的教學體會進行專家討論總結出相關建議及意見，希望對未來教學工作提供幫助及指導。

1 外科總論見習課程網絡教學存在的問題

通過對2020 年上半學期本學院2017 級及2016 級本科生進行外科總論見習課程網絡教學工作的總結，并行問卷調查，問卷調查時間為2020 年6 月1 日至2020 年8 月31 日，內容見（表1），分別在見習課程網絡教學的教材準備、見習視頻內容、見習用器械、見習課程安排、見習課教學模式、見習課教學方式及課后作業安排的方面開展調研，發現以下問題，現報道如下。

表1 問卷調查結果[名（%）]

1.1 見習課程網絡教學的教材準備、見習視頻內容

同學們對于目前使用的外科總論相關教材（主要為《外科學》第9 版、《外科醫師實習手冊》）是滿意的，但目前的見習視頻內容存在諸多不足，情況如下：諸多見習視頻過于陳舊，很多細節看不清；沒有統一、權威的見習視頻，視頻內容畫質不清晰，甚至有操作不當之處；視頻版本較老，部分內容與現有理論存在沖突，且有錯誤內容；視頻內容與課程內容相關性及與考試、實踐相關性不大等問題。在外科總論見習課程網絡教學過程中，見習視頻對教學是至關重要的。在課堂教學中，見習內容教學方式分為提前錄制好的見習視頻及現場進行見習內容實際操作兩種方式，兩種教學方式各有優缺點，提前錄制好的見習視頻優點為內容嚴格按照教學大綱要求，動作規范、步驟清楚，授課時間能得到很好的控制，而其不足之處為授課過程無互動，無法活躍課堂氣氛；現場進行見習內容實際操作方式的優點為課堂氣氛活躍，與學生有很好的交流；缺點為操作視頻角度及清晰度方面欠佳，且授課時間不易控制，無法很好把控課堂節奏。以上兩種方式在外科總論見習課程網絡教學過程中采用互補的方式進行，提前錄制好的見習視頻應為主體教學方式，而現場進行見習內容實際操作為補充，所以提前錄制好見習視頻的內容非常重要，見習課程視頻內容的問題直接影響外科總論教學工作，而目前的見習視頻內容無法達到教學的要求，需要改進。

1.2 見習用器械

調研顯示，同學們有條件購買練習器械，且最好由學校統一購買外科見習練習用基礎器械，統一合格的練習器械可以使學生們更好地掌握操作技能。外科見習操作練習器械對于醫學生日常學習效果起到重要的作用，合格標準的練習器械能夠使醫學生把學習與實際日常醫療工作相銜接，達到更好的學習見習效果。本次網絡教學由于客觀因素造成同學們沒有合適的操作器械使用，這對教學產生了不小的影響，希望此方面以后有所改善。

1.3 見習課教學模式

調研結果顯示，以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）教學模式更具優勢，這與劉瑞來等[5-6]研究的內容相符。PBL 教學法為近年來非常熱門且教學效果良好的教學方式，PBL 教學法是以問題為基礎、以學生為中心的教學方式，教學過程中通過以問題為導向，教師為引導，加之同學與教師進行交流討論及自學，能夠充分調動教師及同學們的積極性。教師在授課之前充分進行備課，查找與授課內容相關的最新文獻及專家共識等內容。教師前期備課所總結的問題基本能夠涵蓋目前本領域最新的知識點，避免了傳統教學方式知識更新慢的弊端，對于教師及學生掌握最新的知識點具有很好的推動作用。同學們由于積極性被充分調動起來，所以在課前會積極進行預習工作，加之目前獲取最新知識的途徑豐富，同學們會提前進行相關文獻檢索，準備好要進行的課堂內容的相關知識，從而獲得很好的課程內容預習效果。由于教師及同學們均進行了充分的前期準備，從而能夠進行有效且內容豐富的討論、學習，獲得很好的教學效果。所以PBL 教學法是目前師生廣泛認可的一種教育教學方式，本次網絡教學課程只有不足10% 的課程采用PBL 教學法，但卻獲得良好的教學效果，所以建議在未來的網絡教學過程中多推廣PBL 教學法。

1.4 見習課教學方式方法

調研結果顯示，每次網絡見習課除教師授課以外，學生在線實際操作練習及教師點評環節存在問題，由于本次外科總論見習課程網絡教學準備工作比較倉促，對課堂學生在線實際操作練習及教師點評環節存在不足，所以課程結束后教師們經過討論交流也提出了該方面相應的問題。傳統的面對面授課方式，教師授課后會讓同學們進行練習，練習后進行考核，從而可以發現同學們操作過程中存在的問題并加以糾正。而本次網絡教學課程在同學練習及考核方面實際開展較困難，因同學們分散在不同的地點，加之視頻清晰度受到各方面的制約，所以很難進行該方面教學內容的實施，從而造成部分同學并未對當天課程內容充分掌握，該方面內容需要進行改進。

1.5 見習課后留置作業方式

調研結果及專家討論意見顯示，見習課后給同學們留置該堂課學習的操作內容相關的作業存在問題，所以課后作業留置的問題也是教師們非常關注的重點，該問題有待解決。由于本次網絡教學準備時間倉促，電腦軟件及硬件的限制，加之操作器械缺乏的問題影響了課后作業的留置，而課后作業對于學生溫故知新起到很重要的作用。對于留置課后作業方式的問題也要加以規范，由于外科總論見習課程主題為操作性內容，所以課后作業方式，教師們建議還是應以同學們實際操作錄制視頻為主，相關理論知識為輔的方式，以上意見均提交專家討論。

2 對策

通過對本次外科總論網絡教學工作的總結、調查問卷結果、同學們的意見進行總結，發現諸多的問題，針對這些問題進行外科相關專業專家們的討論，通過討論對發現的問題給予了相應的解決方案，現報道如下。

2.1 見習課程網絡教學的教材準備、見習視頻內容

對于見習視頻內容存在諸多不足問題，專家經討論后建議錄制本學院的外科總論見習基本操作視頻，統一教學標準，以達到更好的教學效果。有專家提出良好的網絡教室條件是必不可少的，由于本次網絡教學事前無準備，所以大部分教學課程無良好的網絡環境，該提議得到所有專家的認可。專家討論后得出共識，建議學院建立專業的外科總論見習用網絡教室，配備完整的外科見習用實驗室及良好的網絡環境，從而給予同學們最好的教學效果。

2.2 見習用器械

采納同學們的意見，建議學院在同學們下臨床后開始外科總論見習之前，由學院統一購買外科總論見習用器械，達到器械統一，教學效果統一。

2.3 見習課教學模式

PBL 教學法模式具有良好的教學效果，在以往的具體疾病見習課程中已得到證明，專家討論后建議在未來的外科總論見習課程網絡教學過程中進一步推廣PBL 教學法，希望得到更好的效果。PBL 教學法需要教師具有豐富的教學經驗及飽滿的教學熱情[7]。所以建議由經驗豐富的教師首先開展示范課，帶動更多的教師參與其中，積累PBL 教學法經驗，更好地開展PBL教學法工作。

2.4 見習課教學方式方法

專家討論意見建議每次見習課除教師授課以外，加入學生在線實際操作練習及教師點評環節，當堂課內容當堂解決，不留問題到下一次課，并需要增加教師在線實際操作過程，同意以更小范圍的小組為單位（比如10 名左右）進行在線練習討論及在線答疑，建議在未來的見習課教學上得以推廣。

2.5 見習課后作業方式

專家的討論意見，建議見習課后同學可把該堂課學習的操作內容實際操作1 次，并錄制成視頻發送給授課教師，授課教師可根據該視頻內容對每位同學進行課后輔導，發現同學們存在的操作問題，積極進行糾正，匯總大家的問題并進行分析，發現共性的問題再對同學們進行共同輔導，這樣才能使每一位同學更好地掌握見習技能，為以后臨床實習和工作打下堅實的基礎，該意見與朱喆辰等[8]研究相符。以上意見建議在本學院推廣。

本次外科總論見習課程網絡教學在見習課程網絡教學的教材準備、見習視頻內容、見習用器械、見習課教學模式、見習課教學方式方法、見習課后作業方式等多方面進行經驗總結，通過此次教學過程，發現了諸多外科總論見習課程網絡教學方面存在的問題及不足，通過問卷調查的方式與同學們進行交流，匯總相關問題后進行專家討論，從而獲得相關問題的指導意見。相關指導意見為拍攝本學院統一標準的外科總論見習基本操作視頻，建立專業的外科總論見習用網絡教室，配備完整的外科見習用實驗室及良好的網絡環境，由學院購買外科總論見習用統一標準器械，在未來的外科總論見習課程網絡教學過程中進一步推廣PBL 教學，在外科總論見習課程網絡教學中加入學生在線實際操作練習及教師點評環節，通過學生錄制操作視頻等方式從而完善課后作業內容等方面給予了相應的指導意見，并總結形成了專家共識。本次形成的指導意見對于改善目前外科總論見習課程網絡教學方面具有相應的指導作用，可以規范該教學方式的教學流程，從而保證教育教學效果。本研究雖然在外科總論見習課程網絡教學方面進行了系統的研究，但諸多細節方面的問題還需要解決，所以未來在外科總論見習課程網絡教學方面要進行不斷的探索，總結經驗，為該教學方式提供更多理論及技術的支持。

綜上所述，外科總論見習課程網絡教學可以提高教育信息化水平，通過2020 年上半學期外科總論見習課程網絡教學的開展，本研究發現了諸多網絡教學方面的問題，通過對發現的問題進行分析、調研及討論得到以上方面的建議，希望對未來外科總論見習課程網絡教學提供相應的幫助。外科總論見習課程網絡教學可以在有條件的醫學院校及附屬醫院進行推廣。