護理風險管理在急性心肌梗死合并心源性休克中的應用

許海蘭 巫健

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈粥樣硬化，形成斑塊造成動脈狹窄或堵塞，對心臟正常血供造成影響，部分心肌組織出現缺血、缺氧壞死引起的疾病，具有發病急驟、病情進展快、死亡率較高的特點，需及時采取有效措施[1]。急性心肌梗死合并心源性休克具有發病率、死亡率高的特點，目前臨床多采用冠脈介入術進行治療，雖可獲得良好的效果，但在治療過程中存在較多風險，可直接影響疾病最終康復效果，因此良好的護理措施在治療過程中也占據了較為重要的地位[2-3]。但由于傳統常規護理具有很大局限性，無法針對具體臨床疾病進行專項護理，不能滿足當前醫學發展需要，因此臨床上積極探索高效護理，提高老年生活質量、加快疾病恢復[4]。護理風險管理是一種針對護理風險開展的新型護理模式，并以常規護理管理為基礎開展，在為患者進行護理前先針對護理過程中可能存在的風險進行分析，并制定針對性護理計劃，因此在實施護理中能夠有效預防及減少相關風險事件發生，在提高護理效果的同時改善疾病預后。本文現針對院內80例患者展開研究，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者分為參照組及試驗組，每組分別納入40例，所有患者均于2021年1-12月期間在本院就診。納入標準：（1）符合《內科學》中制定的急性心肌梗死合并心源性休克診斷標準者[5]；（2）符合冠脈介入術治療指征者；（3）精神、認知及意識正常，能夠建立良好溝通者；（4）具備自我行為能力者；（5）臨床資料完整無缺失者。排除標準：（1）護理配合度較低者；（2）非遵循自我意愿參與本次研究者；（3）合并肝、腎等臟器功能異?；蛩ソ哒?；（4）文化程度為初中以下者；（5）中途退出本次研究者。所有患者及家屬均詳細了解研究內容。

1.2 方法

參照組：進行患者生理、心理及社會狀況評估。監測基礎生命體征，加強健康宣教指導，做好墜床、跌倒、壓瘡高?；颊咴u估，必要時采取相應措施并加強巡視。遵醫囑給予患者相關治療及護理，協助完成各項檢查。進行護理質量評估，好詳細病歷記錄。

試驗組：護理管理模式為護理風險管理，主要內容如下：（1）從科室內抽取一位主任醫師及多位高年資護理人員組成風險管理小組，并由護士長作為組長，定期針對組員展開理論知識及實踐操作能力的培訓，提高臨床護理水平及質量。（2）在患者入院后，由風險管理小組內成員對患者病情及實際情況進行了解、評估，根據患者現狀結合臨床相關文獻及既往病例，分析在護理過程中可能出現的風險，并根據相關風險制定護理管理計劃。（3）在日常護理中需指導患者養成正確的飲食習慣及排便習慣，日常飲食應以清淡、易消化、富含維生素及營養為主，并學會正確的排便方式，避免用力排便加重病情。（4）每日監測患者生命體征及尿量變化，在患者無心衰前提下，指導其增加飲水量，以≥200 mL/h為宜，針對不愿飲水的患者，護理人員需保持耐心的態度向患者解釋飲水對病情的好處，使其配合度提高。（5）嚴格遵照醫囑給予患者藥物，并加強用藥監管，護理人員應做到見人發藥的原則，并在用藥后給予患者病情觀察，若患者出現不良反應，需及時告知醫生并給予對癥處理措施。（6）給予患者血壓、心電圖等監測，當患者出現低血壓癥狀時及時給予液體補充，并在日常護理中規范藥液輸注量、速率等，減少心力衰竭發生，若患者出現心律失常傾向，需立即告知醫生進行處理。（7）護理人員應與患者之間建立良好的溝通關系，在溝通工作中采用專業的工作態度，增強患者信任感及安全感，并針對明顯存在心理問題的患者給予心理疏導，幫助其緩解不良心態，為病情改善奠定良好基礎。

1.3 觀察指標

（1）分析組間風險事件發生情況，并比較其發生率，風險事件主要包括醫院獲得性肺炎、意外脫管、用藥隱患、診治延遲及壓瘡等。

（2）護理前后測評兩組生活質量（QOL），各項滿分60分，極差＜20分，一般20-50分，良好51-60分[6]。

（3）比較組間尿量、心率及平均動脈壓水平，評估時間為護理前及護理2周后。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組組間一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組風險事件發生情況比較

試驗組風險事件發生率（10.00%）低于參照組（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組風險事件發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組QOL評分的對比

護理前兩組QOL評分比較無差異（P＞0.05），護理后試驗組評分高出參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組QOL評分的對比（±s，分）

表3 兩組QOL評分的對比（±s，分）

護理前35.78±5.6136.02±5.770.2000.842護理后51.13±2.0444.81±3.6210.2030.001護理前32.91±6.2333.80±6.140.6830.497護理后48.72±5.4542.36±5.225.6530.001護理前36.47±4.5236.68±4.310.2260.822護理后50.87±1.6945.12±2.7811.8560.001護理前33.96±5.1234.03±5.080.0650.948護理后52.41±1.3746.89±2.6512.4130.001日常生活 精神 睡眠 食欲組別試驗組參照組t值P值例數（n）4040

2.4 兩組相關指標水平比較

護理前參照組及試驗組尿量、心率、平均動脈壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后試驗組在尿量、心率及平均動脈壓三個方面均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組相關指標水平比較（±s）

表4 兩組相關指標水平比較（±s）

平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min） 尿量（mL/h）組別試驗組參照組t值P值例數（n）4040護理前53.46±6.4553.51±6.460.0350.972護理后69.93±7.9960.07±7.115.8310.001護理前115.40±12.65115.27±12.630.0460.963護理后80.04±9.1198.27±10.938.1030.001護理前20.14±3.1220.07±3.110.1000.920護理后40.95±5.1930.07±4.1110.3940.001

3 討論

急性心肌梗死是一種多見于中老年人群的心血管疾病，可表現為胸骨后呈持久性、壓榨性疼痛，心律失常，嚴重時甚至可引起休克，對患者的機體健康及生命安全均可造成較大影響，由于大多數患者均為突然發病，及時給予對癥處理對改善疾病預后具有重要意義[7-8]。

常規護理管理是目前臨床應用較為廣泛的一種護理措施，具有整體性及系統化的優點，在臨床疾病護理中具有顯著效果，但在急性心肌梗死合并心源性休克患者護理中，由于現存及潛在風險較大，常規護理管理并未提前進行分析，導致無法有效降低相關風險事件發生率，護理效果欠佳[9-10]。護理風險管理是一種針對性護理措施，在為臨床患者提供護理時，先結合疾病及實際情況分析護理過程中存在的風險，針對風險制定具備針對性、個性化及全面性的護理措施，從而有效預防及減少相關護理風險[11]。本文研究發現，試驗組風險事件發生率低于參照組（P＜0.05）。表明應用護理風險管理可起到預防及減少相關風險事件發生的作用。護理風險管理通過組建風險小組，定期針對組內成員展開培訓的方式，使護理人員能夠為患者提供高質量、高水平的護理措施，并在患者入院后結合其病情及實際情況進行風險評估，從而詳細了解護理過程中存在的、潛在的風險，通過制定針對性護理計劃來達到減少風險事件的目的[12]。同時本文還針對兩組患者生活質量及相關指標進行比較，結果顯示，護理前兩組QOL評分比較無差異（P＞0.05），護理后試驗組評分高出參照組（P＜0.05），護理前參照組及試驗組尿量、心率、平均動脈壓水平無差異（P＞0.05），護理后試驗組在尿量、心率及平均動脈壓三個方面均優于參照組（P＜0.05），表明應用護理風險管理可提高患者生活質量，改善病情。護理風險管理通過飲食指導、生活指導、生命體征及尿量監測、用藥管理及心理護理等措施，全方面幫助患者養成良好的生活習慣，并在病情出現變化時及時給予對癥處理，減少生活、用藥等多方面的風險發生，并協助患者養成良好的心理狀態，為疾病康復奠定良好基礎，提高生活質量。

綜上所述，應用護理風險管理可有效減少風險事件發生，對促進患者病情康復具有顯著效果，并提高患者生活質量，值得應用。