基于行動研究法護理干預對急性心肌梗死患者心理狀況的影響

魏婷婷

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

急性心肌梗死（AMI）作為常見的一種血管疾病，多因冠狀動脈病變及粥樣斑塊脫落阻塞血管所致，導致心肌細胞因缺乏血流灌注而發生缺氧缺血性壞死，出現劇烈胸痛、心律失常、心力衰竭等嚴重癥狀，若未及時得到有效救治，可危及患者生命[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療AMI的有效方式，可疏通阻塞血管，恢復心肌血流灌注，挽救生命。但PCI屬于侵入性操作，且術后仍有復發風險，易使患者在圍術期出現焦慮、擔憂及恐懼情況，影響臨床治療的實施[2-3]。因此實施有效護理干預以改善AMI患者PCI治療期間心理狀態尤為必要。行動研究目的是致力于解決實際問題，能夠隨時觀察，不斷修正，使方案更加與實際情景符合，而基于行動研究法護理則是將此理念應用于臨床護理中，以使護理內容更加貼合臨床實際，滿足患者住院期間護理所需[4]。但目前臨床中針對基于行動研究法護理對AMI患者心理狀況的影響研究并不多見，鑒于此，本研究就基于行動研究法護理干預對急性心肌梗死患者心理狀況的影響展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年12月期間醫院收治的AMI患者84例為研究對象，依據隨機數字表法將其分為兩組，對照組和觀察組，各42例。納入條件：（1）符合AMI[5]診斷標準；（2）入院均首次行PCI治療；（3）心功能Killip分級Ⅱ-Ⅳ級；（4）患者均簽署知情同意書。排除條件：（1）合并嚴重心力衰竭、主動脈夾層等嚴重心臟疾病者；（2）合并嚴重肝、腎功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤疾病者；（4）精神異常，無認知功能者；（5）入院經急診綠色通道行PCI治療者。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，包括患者入院指導、早期健康宣教、心理疏導及圍術期護理等。

觀察組實施基于行動研究法護理，具體如下：（1）組建小組：組建基于行動研究法護理小組，由1名護士主任（擔任組長）及3名心內科護士（組員）組成，組長組織小組進行集體會議，確定以行為研究為主題，首先識別問題，找出目前科室臨床AMI患者護理存在的不足及弊端，繼而通過計劃、行動、觀察、反思的循環模式建立完善的臨床護理路徑。（2）護理方案：①提出問題：小組會議期間護理人員結合自身日常護理經驗及AMI患者的特殊性，普遍認為當下科室臨床護理較為陳舊，且已經不符合當下臨床護理實際，護理工作缺乏針對性，不夠細化。故行動研究應符合本科室實際情況，基于循證醫學依據構建護理方法。②計劃：護士長安排1-2名護士查閱國內外相關文獻及疾病共識，結合提出問題及科室實際需求，制定AMI一體化護理路徑，并邀請醫院資深護士對護理方案的可行性進行評估，待綜合考評后將護理方案修訂成冊，分發至小組成員手中。③行動：明確護理方案后組織小組成員進行相關理論及護理技巧培訓，待護士掌握護理路徑及通過考核后實施臨床護理服務。術前快速幫助患者完成心電監護及生命體征評估，密切觀察患者病情變化情況，在此期間護理人員需做好患者的心理疏導及情緒安撫；術后需做好患者心臟康復（待患者術后生命體征恢復穩定后，開始有氧耐力、間歇性力量訓練，鍛煉方法包括打太極、八段錦、步行等，每次鍛煉在60 min為宜，需遵循循序漸進原則，以患者耐受為宜）、飲食護理（術后叮囑患者多飲水，且術后2 h可進食半流質食物，遵循少量多餐原則，多食用高蛋白食物，減少油膩高脂肪食物）、心理疏導（術后護理人員與患者交流，告知手術已順利完成，消除患者擔憂情緒，并耐心向患者講述術后相關注意事項，告知患者術后一些癥狀為常見情況，消除患者恐懼情緒；積極引導患者家屬參與進來，給予患者鼓勵與支持，使患者能夠積極應對治療）、用藥管理（護理人員需向患者反復強調術后堅持用藥的必要性及重要性，不可擅自停藥、更換用藥劑量，并告知患者用藥可能出現的不良反應，并在出院時幫助患者標記好藥物服用頻次及劑量）及出院前健康宣教（出院時叮囑患者術側禁提重物，穿刺處1周不可碰水，嚴禁重力勞動及劇烈運動，按時入院復查等）等。④觀察、反思、修訂及實施：AMI護理路徑以4周為1個循環，每間隔4周召開小組會議，護理人員各自總結以往護理中尚存在的問題，并提出解決方案，在小組一致通過后進入下一護理路徑循環，以此不斷總結完善護理方案，最終形成更為完善的臨床護理方案。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：于干預前及出院時采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]評估，兩個量表均包含20個條目，每個條目采用4級評分，記1-4分，標準分=原始總分×1.25，總分100，評分越高則抑郁、焦慮情緒越嚴重。（2）生活質量：于干預前及出院時采用中國心血管病人生活質量評定問卷[7]（CQQC）評估，包括一般生活功能、病情、體力、工作狀況等6個維度，共24個條目，總分154分，評分越高則生活質量越高。

1.4 統計學方分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）4242男24（57.14）22（52.38）女18（42.86）20（47.62）年齡（歲）52.64±3.4653.01±3.520.4860.628高血壓13（30.95）15（35.71）0.2140.643合并癥糖尿病6（14.29）7（16.67）0.0910.763高脂血癥18（42.86）21（50.00）0.4310.512性別0.1920.661

2.2 兩組心理狀態比較

干預前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，SDS、SAS均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）4242干預前54.12±4.1553.92±4.060.2230.824出院時48.25±3.86*41.25±3.15*9.1060.000干預前51.25±3.8551.31±3.870.0720.943出院時46.35±3.21*40.15±2.98*9.0220.000 SDS SAS

2.2 兩組生活質量比較

干預前兩組CQQC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時兩組CQQC評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CQQC評分比較（x±s,分）

3 討論

AMI發病急、病情危重，臨床治療較為棘手，雖在PCI治療后患者能夠得到有效救治，降低病死率，但術后恢復是一個長期過程，需要進行系統、細心的護理照護，以更好促進患者術后身體功能恢復，提高生活質量[8-9]。目前臨床在AMI患者行PCI期間多實施傳統的護理模式，雖能夠為患者提供基礎的護理所需，但較為被動，且缺乏系統性，無法滿足當下AMI患者臨床實際所需，致使總體護理效果不甚理想，仍需在傳統的護理基礎上進行完善，以更加貼合臨床患者實際所需，提高護理干預效果[10]。

基于行動研究法護理是一種新型的護理方法，通過介入行動研究方法，擬定更加科學有效的一系列護理方案，保證護理方案的流程化、科學化、規范化，切實推動臨床護理服務改革[11]。李潮華等研究結果指出，基于行動研究法構建的延伸護理新模式應用于慢性腎功能衰竭患者中，顯著提高患者生存治療，取得良好干預效果[12]。故本研究以行動研究法為基礎結合本院科室實際護理情況，建立并實施符合AMI患者照護的臨床護理路徑。結果顯示，出院時觀察組SDS、SAS低于對照組，CQQC評分高于對照組，說明基于行動研究法護理干預可促進AMI患者心理狀態的改善，有效控制病情，提高生活質量。分析其原因為基于行動研究法護理通過組建專業的護理小組，明確行為護理主題，找出日常護理中存在的不足，繼而通過計劃、行動、觀察、反思的模式不斷完全臨床護理措施，有效保證護理的科學化及規范化，為患者提供更加全面系統的護理服務，有效保證護理服務質量。其中提出問題及計劃主要由臨床護理員結合自身工作經驗提出問題后，通過查閱相關資料及結合本科室特點，綜合評估后制定臨床護理措施，不僅能夠貼合當下AMI患者日常照護需求，且更利于患者住院期間身體功能的恢復。護理行動過程中術前護理人員密切監測患者各項生命體征，并積極進行心理疏導及情緒安撫，利于緩解患者術前擔憂及焦慮情況，改善心理狀態，促使患者積極配合手術治療，為手術的順利進行奠定良好基礎。術后早期的心臟康復鍛煉，利于促進患者心功能恢復，降低心功能分級，改善患者一系列不適癥狀。術后情緒安撫更利于幫助緩解焦慮情緒，提高對疾病治療的信心，繼而積極配合術后治療、護理及早期康復鍛煉等，提高照護依從性，利于幫助患者盡快恢復正常運動能力及生活能力，提高生活質量。術后指導患者正確飲食、遵醫囑用藥、出院指導等護理服務的實施，利于幫助患者養成健康的飲食及用藥習慣，利于患者病情的長期控制，減少疾病對患者身心的折磨，進一步提高患者生活質量。

綜上所述，基于行動研究法護理干預可改善AMI患者焦慮抑郁狀態，提高患者生活質量。