精準活血化瘀合針灸理療治療失眠的臨床研究

謝 柱 林開亮 林秋璇 岑美媛

（廣東省陽江市陽東區人民醫院，廣東 陽江 529500）

失眠患者人數不斷增多，對患者生活質量造成極大的影響[1]。本研究從精準活血化瘀入手，結合針灸理療活血化瘀、疏肝解郁，養心安神，以期取得良好的治療效果?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2020年1月至2022年1月我院收治的100例失眠患者，隨機分為兩組，按照收治順序，號數能被3 整除的33 人作為對照組，其余作為治療組。對照組18例男，15例女；年齡22～75歲，平均年齡（45.36±10.74）歲；病程1～12 個月，平均病程（6.02±1.13）個月。治療組37例男，30例女；年齡24-73歲，平均年齡（45.42±10.67）歲；病程2～11 個月，平均病程（5.92±1.08）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），獲醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準[2]：入睡困難、睡眠不深、多夢、易醒、醒后不易再睡、醒后有不適感，日間表現出困倦等；以上睡眠障礙每周至少發生次數＞3d，且持續時間＞1 個月。中醫診斷標準：①心脾虧虛型：納呆倦怠，心悸健忘，頭暈目眩，面色不華，舌淡，苔白，脈細弱。②肝陽上亢型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦。③心腎不交型：遺精溢汗，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅，脈細數。④脾胃不和型：胸悶噯氣，噯腐舌酸，苔厚膩，脈滑數。⑤心膽氣虛型：多疑善慮，心悸多夢，善驚恐，舌淡，脈細弦。

1.3 入選標準：納入標準：年齡＞18歲；符合上述診斷標準；患者知情同意；認知、語言功能正常。排除標準：存在嚴重焦慮或抑郁癥者；口服雌激素、避孕藥者；合并惡性腫瘤者；對本研究所使用藥物過敏者；近期使用鎮靜催眠藥物者。

1.4 方法：對照組按照常規辯證分型治療，①心脾虧虛型予以歸脾湯治療，方組：黃芪30g，白術、酸棗仁、當歸各10g，黨參、龍眼肉、茯神、遠志各15g，木香、甘草各6g。水煎取汁200mL，分2 次服，1 劑/d。②心膽氣虛型予以安神定志丸治療，方組：炒棗仁、夜交藤、生龍齒、煅龍骨、煅磁石各30g，醋五味子、遠志、石菖蒲、黨參、焦六曲各10g，燈芯草6g，朱茯神、茯苓各20g，生甘草5g。加水煎煮至300ml，分2次服，1 劑/d。③心腎不交型予以六味地黃丸（河南時珍制藥有限公司，國藥準字Z41022276，規格：每8 丸3g）治療，6g/次，2 次/d。④脾胃不和型予以溫膽湯治療，方組：竹茹、枳實、陳皮各10g，茯苓12g，半夏15g，灸甘草6g，生姜3 片，大棗5 個。水煎取汁200mL，分2 次服，1 劑/d。⑤肝陽上亢型予以龍膽瀉肝湯治療，方組：當歸、生地、柴胡、酸棗仁、澤瀉各13g，車前子、焦山梔、龍膽草、黃岑各10g，生牡蠣、生龍骨各20g，竹茹、淡竹葉、通草各5g。水煎取汁500mL，分2 次服，1 劑/d。治療組予以常規辯證分型+血府逐瘀湯加減治療，①血府逐瘀湯加減組成：當歸25g，川芎、生地、牛膝、桔梗、桃仁、甘草各10g，赤芍、柴胡各15g，紅花、枳殼各6g。頭煎加水350mL，用武火煎煮后再用文火煮20min，取汁250mL；二煎加水250mL，用同法煎15min，取汁150mL，合并混均，分2 次服，1 劑/d。②針灸理療：取四神聰、百會、神門、內關為主穴。心脾虧虛型配足三里、心俞、氣海、脾俞穴；心膽氣虛型配心俞、氣海、膽俞、元關；心腎不交型型配心俞、太溪、腎俞穴；脾胃不和型配脾俞、風池、豐隆、中脘穴；肝陽上亢型配肝俞、太沖穴。兩組均15 劑為一個療程，均連續治療15d。

1.5 觀察指標：比較兩組臨床療效，按照夜間睡眠時間＞6h 且醒后精力充沛、睡眠時間增加＞3h 且睡眠深度增加、睡眠時間較前增加＜3h 且癥狀減輕、失眠無明顯改善或加重分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組臨床愈顯率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應 兩組未見明顯不良反應。

3 討論

失眠會使患者諸多不良情緒，如抑郁、焦慮等，并可能引發認知功能減退、記憶力減退等嚴重精神障礙，甚至還可能引發心腦血管疾病的發生，對于癥狀較重的患者，若不及時予以有效的治療，可發展為慢性睡眠障礙，嚴重損害患者生命健康甚至自殺傾向[3-6]。因而，制定有效的預防和控制措施，對于促進社會安定和諧具有重要的意義。失眠癥，祖國醫學稱之為“不寐”，輕則時寐時醒，或入寐困難，重則整夜不能寐[7]。其病因較多，飲食不節、病后體虛、情志失常、勞逸失調等均可引發此病，包含心脾虧虛、心膽氣虛、脾胃不和、心腎不交等多種類型，中醫藥治療以辯證論治為原則，貫穿活血化瘀取得成效。

中醫學理論有“疾病多瘀”之說，而不寐病程均較長，因而“血瘀”貫穿于各證型之中，為在辯證治療的同時，應予以活血化瘀之法提供了有力可靠依據。本研究結果顯示，兩組總有效率比較，差異無統計學意義，治療組臨床愈顯率較對照組高，兩組未見明顯不良反應，表明失眠患者應用精準活血化瘀合針灸理療治療效果顯著，且無毒副作用。本研究在各證型辯證論治基礎上，予以血府逐瘀湯加減治療，方中桔梗、枳殼開胸行氣；當歸補血活血；川芎行氣活血；桃仁、紅花活血化瘀；赤芍化瘀止痛；柴胡疏達肝氣；牛膝引血下行；生地清熱涼血；甘草調和諸藥，上述藥物共同使用，可發揮顯著的活血化瘀之效?，F代藥理研究顯示，血府逐瘀湯具有增加腦血流量和腦代謝、擴張血管、改善局部循環、提高神經元細胞活力等作用，可從多角度改善患者睡眠質量。針灸理療取四神聰、神門、內關、百會為主穴，其中四神聰具有鎮靜益智、醒腦安神之效；百會具有開竅寧神之效；神門具有清心瀉火、養血安神之效；瀉內關，補太溪，寧心安神，交通心腎，并根據不同辨證分型以穴位加減，心脾虧虛型配足三里、氣海、心俞、脾俞，足三里具有養氣血、調脾胃之效，氣?？膳嘣瘫?、補精化血，心俞可清心安神，脾俞可溫里寧心；心膽氣虛型配心俞、氣海、元關，心俞清心安神，氣?？膳嘣瘫?、補精化血，元關可補元助氣，扶助元陽元陰；心腎不交型型配心俞、太溪、腎俞穴，心俞清心安神，太溪可匯聚腎經元氣，腎俞可補益腎陰；脾胃不和型配脾俞、豐隆、中脘穴，脾俞可溫里寧心，豐隆可溝通脾胃二經之氣，中脘具有調理脾胃之效；肝陽上亢型配肝俞、太沖穴，肝俞可疏肝降火、養肝退熱，太沖為肝經之血灌注之處，具有瀉肝清熱養血之效。

綜上所述治療，失眠應用精準活血化瘀合針灸理療治療效果較佳，且無毒副作用，遠期療效好，尚無依賴性，充分體現中醫特色，是一種較為理想的治療方案。