防風膝痹湯聯合全膝關節置換術治療膝骨關節炎的臨床效果

戴少川

膝骨關節炎（KOA）屬于慢性關節疾病，以關節軟骨退變及骨質增生為特征，可誘發膝關節疼痛、腫脹等，致使下肢活動受限，影響患者工作及生活[1-2]。臨床對于病情嚴重且年齡偏大的KOA患者多建議采用全膝關節置換術治療，以人工關節直接替代病損關節，以重建膝關節功能，緩解疾病相關癥狀，減輕下肢活動障礙[3-4]。但手術屬于創傷性治療，術后早期伴有明顯疼痛及活動限制。中醫認為KOA發病與風寒濕邪侵襲、氣血虧虛、筋脈失養密切相關，加之手術會損傷筋脈，致使氣血不暢[5]。防風膝痹湯為經典中藥制劑，內含防風、當歸、獨活、黃芪、川芎等多種藥材，具有祛風除濕、通經活絡、活血化瘀等作用。鑒于此，本研究分析防風膝痹湯聯合全膝關節置換術治療KOA患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年1月廈門大學附屬第一醫院收治的82例KOA患者。納入標準：KOA西醫診斷符合文獻[6]《骨關節炎診治指南（2007年版）》中相關標準；KOA中醫診斷符合文獻[7]《中醫骨傷科常見病診療指南》中相關標準，關節疼痛，遇寒冷加重，得熱痛減，關節屈伸不利，有腰部及軀體重痛，局部皮膚或有寒冷感，舌淡苔白膩，脈沉；精神狀態正常；均為單膝發??；符合手術適應證。排除標準：合并惡性腫瘤；凝血功能異常；伴有風濕或類風濕性關節炎等；近期存在重大手術史。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡60～78歲，平均（68.74±4.25）歲；體重指數（BMI）19～28 kg/m2，平均（24.31±1.82）kg/m2；病變部位：左膝20例，右膝21例；病程2～9年，平均（5.82±1.16）年；文化程度：高中及以上11例，初中及以下30例。觀察組男27例，女14例；年齡60～79歲，平 均（68.78±4.29） 歲；BMI 19～28 kg/m2，平 均（24.35±1.85）kg/m2；病變部位：左膝22例，右膝19例；病程2～9年，平均（5.85±1.19）年；文化程度：高中及以上10例，初中及以下31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組給予全膝關節置換術治療。術前完善相關檢查，并做好預防感染等處理，之后取仰臥位，麻醉、消毒完成后，于大腿上端綁好止血帶，于患膝正中切口，長度為15 cm左右，依次將皮膚及淺層深筋膜切開，自髕骨內側切開關節囊將關節腔暴露，術中清除髕上囊、磨損半月板、滑膜等組織，之后適當松解關節周圍軟組織，修整髕骨、股骨等，并矯正關節畸形、力線角度，測量伸屈膝關節時間隙，并依據患者情況選取適宜的膝關節假體植入，注入骨水泥固定；隨后將止血帶松綁，并以電凝止血，常規置管后，逐漸縫合切口，術后加壓包扎，做好預防感染措施。觀察組在對照組基礎上術后給予防風膝痹湯治療。方劑組成為防風20 g，當歸、獨活、黃芪、川芎各15 g，姜黃、白芍、炙甘草各10 g，乳香、制附片、牛膝各5 g；上述藥材加水煎服，取汁200 ml，1劑/d，分早晚溫服，各100 ml，連續用藥1個月。

兩組均于術后3個月評價療效。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）膝關節恢復情況：術后3個月，比較兩組膝關節恢復情況，依據美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分制定評價標準。優：HSS評分≥85分；良：HSS評分70～84分；可：HSS評分60～69分；差：HSS評分≤59分。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）膝關節功能：術前及術后3個月，采用HSS評分及Lysholm膝關節評分量表（LKSS）評價兩組膝關節功能，總分均為100分，得分越高越好。（3）血清學指標：術前及術后3個月，兩組均采血離心處理，以全自動生化分析儀測定白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）、骨橋蛋白（OPN）水平。（4）生活質量：術前及術后3個月，以世衛組織生活簡易量表評估兩組生活質量，共心理、生理、社會及環境4個領域，每項100分，得分越高越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節恢復情況比較

觀察組膝關節恢復優良率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組膝關節恢復情況比較[例（%）]

2.2 兩組膝關節功能比較

術后3個月，觀察組HSS、LKSS評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能比較[分，（±s）]

表2 兩組膝關節功能比較[分，（±s）]

組別 HSS評分LKSS評分術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組（n=41） 59.58±4.85 85.79±6.19 53.25±4.39 86.59±6.25對照組（n=41） 59.37±4.82 80.14±6.04 53.34±4.42 81.14±6.17 t值 0.197 4.183 0.093 3.974 P值 0.845 0.000 0.927 0.000

2.3 兩組血清學指標比較

術后3個月，觀察組IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組血清學指標比較（±s）

表3 兩組血清學指標比較（±s）

組別 IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）MMP-3（μg/L）OPN（μg/L）術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組（n=41） 165.63±13.28 34.52±3.16 183.25±14.12 45.14±4.35 165.25±10.32 110.14±8.69 60.18±5.89 25.82±2.36對照組（n=41） 165.71±13.58 45.68±4.24 183.69±14.35 52.85±4.42 166.14±10.58 118.43±9.25 60.23±6.02 29.54±2.45 t值 0.027 13.513 0.140 7.961 0.386 4.182 0.038 7.002 P值 0.979 0.000 0.889 0.000 0.701 0.000 0.970 0.000

2.4 兩組生活質量比較

術后3個月，觀察組心理、生理、社會、環境評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 心理 生理 社會 環境術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組（n=41） 58.96±5.04 86.52±6.29 57.14±5.12 88.41±6.35 62.48±5.43 90.42±6.39 65.47±5.74 93.25±5.21對照組（n=41） 59.12±5.11 80.14±6.25 57.69±5.18 81.68±6.27 62.51±5.49 85.12±6.22 65.85±5.79 88.63±5.17 t值 0.143 4.607 0.484 4.829 0.025 3.806 0.298 4.030 P值 0.887 0.000 0.630 0.000 0.980 0.000 0.766 0.000

3 討論

KOA病因復雜，臨床認為其與年齡增長、過度勞累、創傷等相關，以上因素互相作用，可導致關節組織退行性病變，促使軟骨細胞蛋白多糖合成減少及破壞性酶活性增強，并會激活溶酶體酶和超氧化物自由基，侵蝕關節軟骨、滑膜組織，久之可引起炎癥反應，誘發疼痛、活動受限等一系列癥狀[8-9]。西醫治療KOA可分為保守及手術治療兩大類，其中保守治療多以消炎、止痛等藥物治療為主，能減輕膝關節疼痛和腫脹程度，但疾病控制效果欠佳，病情易反復發作[10-11]。

全膝關節置換術為治療KOA常用手術治療方案，適用于年齡偏大且病情嚴重經保守治療無效的患者，可利用人工材料制成的膝關節組織直接替換病損的關節，迅速矯正關節畸形，提高關節穩定性，實現膝關節功能的快速重建[12-13]。同時，全膝關節置換術術后2～3 d即可下床活動，有利于早期康復鍛煉的開展，從而促進膝關節功能恢復。中醫將KOA歸屬于“膝骨痹”“腰腿痛”等范疇，肝腎虧虛，筋骨失養，加之風寒濕邪侵襲，可致氣血瘀滯，不通則痛。全膝關節置換術雖能替換病損關節，但無法祛除病因，且手術損傷會加重筋脈損傷、氣血瘀滯，臨床治療應注重補益肝腎、活血通絡、祛風除濕。IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN為監測KOA病情的重要指標，其中IL-6、TNF-α屬于炎癥因子，能夠誘導炎癥物質聚集，促使炎癥物質釋放，加重滑膜及軟組織炎癥損傷；MMP-3能夠參與軟骨內膠原等降解，并會影響骨形成及吸收；OPN為引起骨代謝紊亂的重要物質，能促進破骨細胞黏附，增強破骨細胞活性。本研究結果顯示，觀察組膝關節恢復優良率高于對照組（P<0.05）。術后3個月，觀察組HSS、LKSS評分均高于對照組（P<0.05）。術后3個月，觀察組IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平均低于對照組（P<0.05）。術后3個月，觀察組心理、生理、社會、環境評分均高于對照組（P<0.05）。提示防風膝痹湯聯合全膝關節置換術治療KOA效果顯著，能夠提高患者膝關節恢復優良率，降低IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平，改善生活質量。防風膝痹湯為傳統中藥制劑，方內防風能祛風解表、勝濕止痛；當歸能活血補血、調經止痛；獨活能祛風除濕、止痛；黃芪能益衛固表、益氣升陽；川芎能祛風止痛、活血祛瘀；姜黃能通經止痛、活血行氣；白芍能養血調經、柔肝止痛；乳香能伸筋活絡、活血止痛、消腫；制附片能溫補脾腎、散寒止痛；牛膝能補肝腎、強筋骨、活血祛瘀；炙甘草可益氣復脈、補脾和胃[14-15]。諸藥合用，兼顧補益肝腎血氣、祛風除濕、活血通經，于全膝關節置換術后應用，可互相補充、標本兼治，從而增強治療效果，減輕炎癥反應，促進損傷修復，加快關節功能康復，提升生活質量。

綜上所述，防風膝痹湯聯合全膝關節置換術可提高KOA患者膝關節恢復優良率，降低血清IL-6、TNF-α、MMP-3、OPN水平，加快膝關節功能復常，改善術后生活質量。