輸尿管結石患者排石顆粒聯合鈥激光碎石術治療PSQI評分及BUN水平的變化

周秋敬

摘要?目的：探討排石顆粒聯合鈥激光碎石術在輸尿管結石疾病治療中的應用價值。方法：選取2022年4月至2023年4月泉州濱海醫院收治的輸尿管結石患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組選擇鈥激光碎石術，觀察組選擇排石顆粒聯合鈥激光碎石術治療。比較2組臨床療效、炎癥介質水平、腎功能、睡眠質量。結果：觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，2組炎癥介質水平、腎功能指標、睡眠質量比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組炎癥介質水平、腎功能水平升高幅度較低，睡眠質量評分較低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：排石顆粒聯合鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者，臨床效果顯著，可以減輕炎癥反應，改善腎功能，強化睡眠質量。

關鍵詞?輸尿管結石；排石顆粒；鈥激光碎石術；匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分；血尿素氮水平

Changes in PSQI Score and BUN Level in Patients with Ureteral Stones with Paishi Granules Combined with Holmium Laser Lithotripsy

ZHOU Qiujing

（Department of Urology，Quanzhou Binhai Hospital，Quanzhou 362343，China）

Abstract?Objective：To explore the application value of Paishi Granule combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods：A total of 110 patients with ureteral calculi who were treated in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects，and were divided into two groups according to the principle of random number table method，with 55 cases in the observation group and 55 cases in the control group.The control group was treated with holmium laser lithotripsy，while the observation group was treated with a combination of Paishi Granule and holmium laser lithotripsy.The clinical efficacy，inflammatory mediator level，renal function and sleep quality were compared between the two groups.Results：The clinical effect of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in the levels of inflammatory mediators，renal function indicators，and sleep quality between the two groups（Ps>0.05）.After treatment，compared with the control group，the observation group had lower levels of inflammatory mediators and renal function，and lower sleep quality scores，with statistically significant differences（Ps<0.05）.Conclusion：The combination of Paishi Granules and holmium laser lithotripsy for the treatment of patients with ureteral stones has a significant clinical effect，which can reduce inflammatory reaction，improve renal function and enhance sleep quality.

Keywords?Ureteral calculus; Paishi Granules; Holmium laser lithotripsy; Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score; Blood urea nitrogen level

中圖分類號：R338.63；R691.4??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.006

輸尿管結石屬于臨床泌尿系統中比較常見的一種疾病，病情發作時，患者會出現腰痛、腹痛的癥狀，排尿不通暢，極其容易誘發感染。如果臨床不及時采取有效方式治療，就會促使患者病情逐漸加重，誘發腎盂積水，甚至還會出現鏡下血尿、肉眼血尿的現象，造成腎功能嚴重受損。目前臨床上以手術治療方式為主，鈥激光碎石術是目前治療輸尿管結石疾病最安全的一種腔內碎石方法，鈥激光屬于高能脈沖固體激光，損傷程度小，可集中在表層高效地完成切割和切除，及時止血^［1］。近些年，我國中醫藥在泌尿系統結石患者術后促排石治療中具有極大優勢。中醫學認為該疾病的病機為體內物質凝結成砂石，濕熱內蘊，流注在下焦，結為砂石，阻塞尿道。排石顆粒具有清熱利水，消炎止痛的作用，可以有效降低草酸鈣結晶的聚集，改善患者的臨床癥狀。本文深入分析排石顆粒聯合鈥激光碎石術在輸尿管結石疾病治療中的應用價值?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年4月泉州濱海醫院收治的輸尿管結石患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男34例，女21例；年齡27～72歲，平均年齡（43.84±5.19）歲；結石部位左側27例、右側28例；結石直徑1～2 cm，平均結石直徑（1.38±0.14）cm。觀察組中男32例，女33例；年齡26～70歲，平均年齡（44.65±5.22）歲；結石部位左側25例、右側30例；結石直徑1～1.8 cm，平均結石直徑（1.36±0.2）cm。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中診斷標準者^［2］；2）經CT、靜脈尿路造影證實者；3）入組之前未接受過任何治療者。

1.3?排除標準?1）存在嚴重的腎積水者；2）觀察組患者對本次藥物存在嚴重過敏反應者；3）合并傳染性疾病者。

1.4?研究方法?對照組選擇鈥激光碎石術。采用廣州維力醫療器械股份有限公司生產的輸尿管導引鞘對患者患側的輸尿管進行擴張，該設備型號為Y型12Frx36 cm。擴張后，進鏡，再用注射器對灌液量的壓力和流量進行調節，確保手術視野清晰可見，合理留置導絲，用200 pm鈥激光進行碎石，仔細處理碎石粒。留置雙J管、導尿管。觀察組選擇排石顆粒聯合鈥激光碎石術，鈥激光碎石術同對照組，排石顆粒用法用量：3次/d，1袋/次，連續治療4周。

1.5?觀察指標?1）臨床療效：于治療前、治療4周后評估患者的臨床效果。顯效：自覺結石排出，或者采集排出結石的標本，經超聲復查并未出現任何結石影，泌尿梗阻、積水等癥狀消失。有效：結石體積縮小≥20%，泌尿梗阻、積水等癥狀有消失跡象，且炎癥水平下降。無效：結石體積縮小<20%，臨床癥狀均無任何改善。2）炎癥介質水平：包括白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive Protein，CRP），于治療前、治療4周后采集2組患者空腹靜脈血3 mL，用酶聯免疫吸附試驗法測定。3）腎功能：用免疫比濁法在治療前、治療4周后，分別對2組患者的尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Creatinine，Cr）水平進行檢測。選擇美國BD公司生產的日立7180全自動生化分析儀。4）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評定，總計21分，分數越高，說明患者睡眠質量越差。

1.6?統計學方法?采用SPSS 20.0統計軟件對數

2?結果

2.1?臨床療效比較?與對照組比較，觀察組的臨床療效顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?炎癥介質水平?治療后，與對照組比較，觀察組炎癥介質水平顯著降低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?腎功能指標?治療后，與對照組比較，觀察組腎功能水平升高的幅度顯著降低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?睡眠質量?治療后，與對照組比較，觀察組睡眠質量評分顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

輸尿管結石是臨床常見病，臨床癥狀較為嚴重，無論是對患者的身心健康，還是日常生活狀態都造成了不同程度的影響，需要及時采用有效方法積極治療。近些年，臨床醫學技術及研究力度都有了很大的提升和創新，促使治療輸尿管結石的輸尿管鏡鈥激光碎石取石術也得到了優化和升級，不斷成熟，在輸尿管結石的治療中取得了顯著的優勢。這種方式的操作原理就是借助光熱效能，先將患者體內的結石利用光熱效能將溫度升高，溫度達到定值后就會產生化學反應，進行分解，然后就可以借助鈥激光的力量，對組織進行凝固，從而達到止血的作用，整個操作過程安全、合理，促使該技術的應用范圍更加廣泛。術后因無外向通道，致使大體積結石被擊碎，處理掉，小結石依然存留其中，易導致結石復發，發生尿路感染、腎絞痛等疾病。為此，術后需要采用藥物促進結石排出，強化治療效果。輸尿管結石屬于中醫“石淋”范疇，發病機制復雜，腎氣不足、濕熱內蘊、煉液為石等均會導致輸尿管結石的發生，為此臨床上以通淋排石、清熱解毒為主要治療原則^［3］。本研究選擇排石顆粒治療，排石顆粒由金錢草、海金沙、雞內金、王不留行、石韋、懷牛膝、瞿麥、萹蓄、車前子、益母草、甘草等11味中藥組成，具有通淋排石、清熱利濕和活血祛瘀的作用，是治療輸尿管結石的有效方法。

排石顆粒中金錢草、海金沙、雞內金為君藥，其中金錢草在利尿和抗炎方面具有較大的優勢，可以更好地起到抑制尿路結石形成的作用；海金沙含黃酮苷，可以利尿排石，殺菌鎮痛^［4］；雞內金可以通淋化石，化瘀散積。王不留行、益母草為臣藥，前者具有活血化瘀，通脈經絡、利尿通淋的作用，后者可以利尿消腫，活血調經^［5-6］；牛膝利尿通淋、活血逐瘀；再加用石韋、瞿麥、萹蓄、車前子等，諸藥聯合使用，在多方作用下能夠起到清熱利濕、活血化瘀、通脈經絡、通淋排石的功效。

治療4周后，觀察治療總有效率94.55%，對照組85.45%，觀察組優于對照組，且差異明顯。表明鈥激光碎石術和排石顆粒聯合鈥激光碎石術均對提高治療效果具有積極作用，但是觀察組的治療效果更優于對照組?？赡芘c排石顆粒中的金錢草能有效抑制尿路結石形成，金錢草含總黃酮可以減少草酸鈣結晶，從而降低結石形成率有關。劉慶輝等^［6］對患者加用排石顆粒，術后3個月治療總有效率為100.00％，明顯高于常規治療方法90.00％，而且發現加用排石顆粒治療，具有加速排出殘余結石的作用，可以進一步提高排石率，促使患者的臨床癥狀得到有效地緩解，從而減輕炎癥反應，與本結果比較，可以充分證實本研究結果的有效性。

失眠容易導致患者內源性激素分泌紊亂，神經系統紊亂，易增加患者病情的嚴重程度，情緒負面化，非常不利于患者病情的恢復。睡眠過程中，全身包括中樞神經系統都可以得到良好的恢復和休息。神經元和相關組織可以更好地恢復重建和再生，確保機體得到充足的休息，而只有睡眠才可以提供這種休息。剝奪睡眠的后果非常嚴重，正常人如此，患者更是如此。在胡媛媛等^［7］和汪亞亞等^［8］的研究中都重點分析了影響患者睡眠障礙的因素，并證實睡眠是影響疾病恢復的危險因素。本研究對患者的睡眠質量進行了分析和比較，發現觀察組睡眠質量顯著優于對照組，說明排石顆粒聯合鈥激光碎石術有助于更好地改善患者的睡眠質量，加速患者病情的恢復。

綜上所述，排石顆粒聯合鈥激光碎石術對提高輸尿管結石患者的臨床療效，減輕炎癥反應，改善腎功能，強化睡眠質量具有極大的促進作用，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［8］汪亞亞，王小軍，杜延玲，等.慢性阻塞性肺疾病與阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征重疊綜合征的臨床特征及危險因素［J］.中華老年多器官疾病雜志，2021，20（11）：812-816.