“3S2E”護理管理模式對ICU重癥肺炎患者呼吸功能、不良情緒和睡眠質量的影響

張燊 陳麗娟

摘要?目的：探究“3S2E”護理管理模式對ICU重癥肺炎患者呼吸功能、不良情緒和睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2022年2月福建醫科大學腫瘤臨床醫學院收治的ICU重癥肺炎患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予“3S2E”護理管理模式。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，記錄2組患者臨床指標情況，含住院時間、通氣時間等，同時記錄2組患者并發癥發生情況，含呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫及心力衰竭等。結果：干預后，觀察組呼吸頻率、氧合指數及每分通氣量均顯著低于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組住院時間、通氣時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：“3S2E”護理管理模式應用于ICU重癥肺炎患者中能明顯改善呼吸功能，緩解不良情緒，提高睡眠質量，減少通氣及住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞?ICU重癥肺炎；“3S2E”護理管理模式；睡眠質量；呼吸功能；焦慮；抑郁

The Impact of the “3S2E” Nursing Management Model on Respiratory Function，Negative Emotions，and Sleep Quality in ICU Patients with Severe PneumoniaZHANG Shen，CHEN Lijuan

（Clinical School of Oncology，Fujian Medical University/Fujian Provincial Cancer Hospital，Fuzhou 3500014，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of the “3S2E” nursing management model on respiratory function，negative emotions，and sleep quality in ICU patients with severe pneumonia.Methods：A total of 104 ICU patients with severe pneumonia admitted to the School of Oncology Clinical Medicine，Fujian Medical University from January 2020 to February 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=52） and a control group（n=52） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received “3S2E” nursing management mode.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients.Clinical indicators，including length of hospital stay and ventilation time，were recorded，Simultaneously record the incidence of complications in two groups of patients，including respiratory failure，atelectasis，emphysema，and heart failure.Results：After intervention，the respiratory rate，oxygenation index，and ventilation volume per minute in the observation group were significantly lower than those in the control group.The SAS score，SDS score，and PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group.The hospital stay and ventilation time in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The application of the “3S2E” nursing management model in ICU patients with severe pneumonia can significantly improve respiratory function，alleviate negative emotions，improve sleep quality，reduce ventilation and hospitalization time，and reduce the incidence of complications.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords?ICU severe pneumonia; 3S2E nursing management model; Sleep quality; Respiratory function; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R563.1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.060

重癥肺炎屬患者機體內肺部的肺泡、肺間質和終末氣道發生嚴重的炎癥反應引發肺部感染的ICU急危重癥疾病，臨床癥狀多表現為呼吸衰竭、休克、器官功能性異常等^［1］。ICU重癥肺炎發展快速，若不及時給予治療容易引發呼吸衰竭等并發癥，嚴重的甚至對患者生存產生威脅^［2-3］。對于重癥肺炎的患者，臨床上通常給予機械通氣治療，雖能起到逐漸改善臨床癥狀的效果，但大部分患者無法適應機械通氣，可能會導致人機不協調，對患者的呼吸功能、心理健康及睡眠質量產生影響，進而不利于預后^［4-5］。相關研究指出，在治療重癥肺炎疾病時給予科學合理的護理措施干預，能有效加快病情恢復，進而改善預后效果^［6］?；诖?，本文將“3S2E”護理管理模式應用于ICU重癥肺炎患者中，探究其對患者的呼吸功能、不良情緒和睡眠質量的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年2月福建醫科大學腫瘤臨床醫學院收治的ICU重癥肺炎患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男31例，女21例；年齡40～73歲，平均年齡（59.41±3.82）歲；病程2～14個月，平均病程（6.73±1.33）個月。觀察組中男30例，女22例；年齡39～75歲，平均年齡（60.74±3.92）歲；病程2～13個月，平均病程（6.39±1.24）個月。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院的倫理委員會批準。

1.2?納入標準?1）符合重癥肺炎的診斷標準^［7］；2）意識清醒且溝通無障礙者；3）患者及其家屬對本研究知情且同意被納入。

1.3?排除標準?1）伴精神相關疾病者；2）伴腎肝功能嚴重障礙者；3）伴惡性腫瘤相關疾病者。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組給予常規護理干預?對患者機體進行生命體征監控，給予機械通氣，維持患者吸氧順暢，給予常規用藥指導、常規飲食指導，護理人員密切關注患者病情情況。

1.4.2?觀察組在對照組基礎上給予“3S2E”護理管理干預?1）成立“3S2E”護理小組，由護士長為組長，成員包括8名具有5年重癥肺炎護理經驗的護理人員、3名醫師組成。護士長組織成員進行關于重癥肺炎疾病知識及“3S2E”護理管理模式等知識的學習，待考核通過后參與護理工作。2）“3S”護理管理具體措施：a.提高護理技能，選擇每周三下午，讓醫師進行吸痰操作、無菌操作、鼻飼護理等護理操作的現場演示，同時指導護理人員進行實操練習及相關護理技能的學習。待培訓結束后2 d進行理論和實操的考核，確保小組護理人員全部通過考核后進行護理工作。b.增強服務意識，進行護理工作前，讓醫師對小組的護理人員進行職業道德及政治思想相關培訓工作，此后每2個月醫師對護理人員進行強化教育培訓，同時隨機抽查護理人員進行護理態度及質量的評估，確保小組護理人員保持高服務意識。c.保障護理安全，通過質量控制的方式保障護理安全，由護士長對護理工作進行分析總結，同時對護理人員實施的消毒隔離質量、護理質量及危重患者護理措施質量等進行評價，評價分數低于平均分者開展鞏固優化護理質量的培訓。3）“2E”護理管理具體措施。a.評估護理功能：對患者給予呼吸機供氧，同時評估患者的呼吸頻率、氧合指數及每分通氣量。b.實施心理干預：護理人員通過患者及其家屬進行深入交談，充分了解患者性格、學歷及社會地位等基本信息，制作具有針對性的心理干預小視頻，播放小視頻對患者實施心理干預，對患者實施一對一的心理洽談，通過干預引導患者心理逐漸轉變至積極向上。同時播放歡快舒緩的音樂，鼓勵家屬給予關懷，通過介紹成功患者案例鼓勵患者。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異^［10］，量表分7個維度，總分21分，分數越低提示睡眠質量越佳。2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況^［8-9］，分數越高提示患者情況越嚴重。3）記錄2組患者臨床指標情況：含住院時間、通氣時間等。4）記錄2組患者并發癥發生情況：含呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫及心力衰竭等。

2?結果

2.1?2組患者干預前后ICU重癥肺炎患者呼吸功能比較?干預后，觀察組呼吸頻率、氧合指數及每分通氣量均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較?干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者臨床指標比較?干預后，觀察組住院時間、通氣時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者并發癥發生情況比較?干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

重癥肺炎屬常見的危重肺部感染性疾病，具有較高的病發率及死亡率，且呈現呼吸困難、氣促、胸悶等癥狀，嚴重的甚至出現瀕死感，致使患者心理上存在恐懼感^［11-12］。臨床上對于ICU重癥肺炎患者一般實施機械通氣治療，但由于治療時患者容易受到儀器設備及電磁輻射等影響，出現生物鐘異常，進而影響睡眠質量，致使患者機體內免疫力降低，引起不良情緒及呼吸功能異常等癥狀^［13-14］。所以，ICU重癥肺炎患者給予合理的護理措施對改善患者睡眠質量、呼吸功能及不良程度具有積極的意義。

常規護理措施對于出現睡眠異常、不良情緒等癥狀，多給予藥物治療或者心理干預等方法為主，但藥物治療存在可能引發并發癥的弊端且療效較差，而心理干預對于睡眠質量的改善效果欠佳^［15-16］。吳瑩^［17］研究中報道，“3S2E”護理干預應用于重癥肺炎中能有效調節患者呼吸功能，提高睡眠質量。相關研究指出，對機械通氣中重癥肺炎患者實施護理管理能有效改善心理狀態^［18］?！?S2E”護理管理模式屬護理安全體系和綜合臨床實踐結果提出的新型護理模式，通過提高護理人員的知識儲備、護理技能以及增強護患之間交流進而達到提高預后的效果。

研究結果發現：干預后，觀察組呼吸功能指標（呼吸頻率、氧合指數及每分通氣量）均低于對照組（均P<0.05）。提示“3S2E”護理管理模式應用于ICU重癥肺炎患者中能明顯改善呼吸功能。侯倩等^［19］研究也表明，對ICU重癥肺炎患者實施“3S2E”護理管理模式能有效改善呼吸功能，與本研究的結論一致。主要是因為“3S2E”護理管理模式中通過針對護理人員的護理技能、服務意識以及護理安全等方面進行優化培訓，進而達到護理人員增強護理技能及服務意識、保障護理安全的作用，嚴格的考核制度讓護理人員充分掌握護理技能，讓護理人員參與護理工作時最大限度保障護理安全，最終起到改善患者呼吸功能的效果。

本研究結果還發現，干預后，觀察組不良情緒（SAS和SDS）評分及PSQI評分低于對照組（均P<0.05）?！?S2E”護理管理模式應用于ICU重癥肺炎患者中能顯著緩解不良情緒，提升患者睡眠質量。主要是由于“3S2E”護理管理模式中實施評估護理功能以及實施心理干預，護理過程通過對護理功能的評估，不斷優化護理人員的護理質量，對于護理過程存在評分較低者實施加強式培訓，進一步提高護理人員的護理技能，盡量減少儀器及電磁輻射對患者睡眠質量的影響，進而改善患者睡眠質量；對ICU重癥患者實施針對性的心理干預，通過播放針對性心理干預視頻，改善患者的負性情緒，同時通過患者家屬鼓勵，提高患者自信心，進而促使患者不良情緒得到改善。此外，干預后，觀察組臨床指標（住院時間、通氣時間）低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.77%（3/52）低于對照組的19.23%（10/52）（χ²=4.308，P<0.05）?！?S2E”護理管理模式應用于ICU重癥肺炎患者中能減少通氣及住院時間，降低并發癥發生率?？赡苁且驗樽o理人員護理技能得到提高，保障護理安全，讓患者并發癥發生率顯著降低。

綜上所述，“3S2E”護理管理模式應用于ICU重癥肺炎患者中能明顯改善呼吸功能，緩解不良情緒，提升患者睡眠質量，減少通氣及住院時間，并發癥發生率較低。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：張燊（1985.10—），女，本科，主管護師，腫瘤醫院ICU護理