醫護一體化加速康復外科護理結合圍術期疼痛護理對結直腸癌患者術后胃腸功能指標與睡眠質量的影響

林巧云

摘要?目的：分析醫護一體化加速康復外科（ERAS）護理結合圍術期疼痛護理對結直腸癌患者的效果。方法：選取福建醫科大學附屬泉州第一醫院2021年1月至2022年12月接受手術治療的結直腸癌患者120例作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予圍術期疼痛護理，觀察組另外給予醫護一體化ERAS護理，分析2種護理方法的效果。結果：觀察組術后胃腸功能指標、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；護理前后，2組語言評價量表（VRS）、數字評價量表（NRS）評分比較無差異，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論：醫護一體化ERAS護理結合圍術期疼痛護理有助于結直腸癌患者的術后胃腸功能恢復，還可提升患者的睡眠質量，提高手術安全性，效果顯著。

關鍵詞?醫護一體化加速康復外科護理；圍術期疼痛護理；結直腸癌；胃腸功能

Effects of Integrated Enhanced Recovery after Surgery Nursing Combined with Perioperative Pain Nursing on Postoperative Gastrointestinal Function Indexes and Sleep Quality in Patients with Colorectal Cancer

LIN Qiaoyun

（Department of Gastrointestinal Surgery，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of integrated enhanced recovery after surgery（ERAS）nursing combined with perioperative pain nursing in patients with colorectal cancer.Methods：A total of 120 patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment at Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 60 cases in each group，using a random drawing method.The control group received perioperative pain nursing，while the observation group received integrated ERAS nursing.The effects of the two nursing methods were analyzed.Results：The postoperative gastrointestinal function index，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and complication rates in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05），and there was no difference in the scores of Verbal Evaluation Scale（VRS） and Number Evaluation Scale（NRS） between the two groups before and after nursing（Ps>0.05）.Conclusion：Integrated ERAS nursing combined with perioperative pain nursing can contribute to postoperative gastrointestinal function recovery in patients with colorectal cancer，improve sleep quality and improve surgical safety，and achieve significant effects.

Keywords?Integrated enhanced recovery after surgery（ERAS） nursing; Accelerated rehabilitation surgery nursing; Perioperative pain nursing; Colorectal cancer; Gastrointestinal function

中圖分類號：R338.63；R248.2??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.074

結直腸癌中直腸癌更為常見，多見于40歲以上中老年人群，男性的發病率相對高于女性。該病早期通常無明顯癥狀，部分患者可能存在腹瀉、便秘等改變，后期可能出現大便形狀改變、便血、腹痛等癥狀，致死率相對較高^［1-2］。對于結直腸癌目前手術治療為主要治療方式之一，但是由于該病特殊的解剖結構與位置，導致手術難度相對較高，同時還會使手術風險增加。另外術后存在劇烈疼痛感，因此也需對患者進行疼痛護理。圍術期疼痛護理可有效降低結直腸癌手術患者的疼痛感，但對于促進胃腸功能恢復方面的效果尚無明確定論，通常需要和其他護理措施聯合使用。醫護一體化加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），通過對患者進行系統的護理，緩解患者的術后疼痛感，加快患者的術后康復速度。本研究為了探究醫護一體化ERAS護理結合圍術期疼痛護理對結直腸癌患者的影響，選取了120例患者進行探討?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取福建醫科大學附屬泉州第一醫院2021年1月至2022年12月接受手術治療的結直腸癌患者120例作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男36例，女24例；年齡41～76歲，平均年齡（58.63±7.42）歲。觀察組中男37例，女23例；年齡42～77歲，平均年齡（58.94±7.30）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）經病理學確診為結直腸癌者；2）接受手術治療者；3）患者的基礎資料與診療信息完整者。

1.3?排除標準?1）手術治療前存在癌細胞轉移者；2）存在心腦血管疾病者。

1.4?研究方法?對照組給予圍術期疼痛護理。1）術前科普宣教。在手術開始前，向患者進行宣教，告知患者術后可能會出現的疼痛感，讓患者做好心理準備。2）術中護理。在手術過程中，依照患者的實際情況，輔助麻醉師選擇適宜的麻醉方式。3）術后護理。手術完成后，根據醫囑給予患者鎮痛藥物，另外幫助患者建立疾病治療的正向意念，通過轉移注意力，緩解術后疼痛。

觀察組另外給予醫護一體化ERAS護理，具體為：1）建立護理小組。小組成員包括4名醫生、8名護理人員，醫生職責為結合患者的實際情況確定治療方案，護理人員職責為對患者進行全面評價，并對患者進行常規護理；另外小組的成員需要熟練掌握和結直腸癌相關的知識。2）術前護理。a.認知干預和心理疏導。護理人員向患者講述護理方案、術前準備工作的必要性等內容，方式是視頻、圖片等方式。醫護人員加強和患者的交流，講述護理技術與流程及結直腸癌的相關知識，介紹圍手術期安置胃管、引流管的方法。b.對患者進行腸道準備工作，術前6～8 h禁食，術前3 h禁水，術前2 h口服葡萄糖溶液。c.術前指導患者進行肺功能訓練，方法為上下樓梯、深呼吸、吹氣球等。3）術中護理。手術進行過程中，需要密切監測患者的各項生命體征變化與波動，使手術室溫度在23～25 ℃之間，術中為患者裸露的皮膚蓋上毛毯，使患者體溫保持在36～36.5 ℃之間。4）術后護理。a.護理人員觀察患者的各項生命體征變化，在患者麻醉清醒后，幫助其處于半臥位，抬高床頭，放置輸液管、引流管，每天定時擠壓引流管，保證引流通暢。b.術后2 d，給予腸內營養劑（500 mL）；術后3 d，給予腸內營養劑（500 mL），并幫助患者食用少量流食（約50 mL），20：00后，鼻飼停止。c.依照患者的具體情況，鼓勵其進行早期活動、康復鍛煉。d.評估患者的睡眠情況，若發現患者的睡眠存在障礙，護理人員分析原因，根據結果對患者進行疏導；建立減少夜間護理措施，控制病房中的陪護人數，縮短患者的日間睡眠時間。

1.5?觀察指標?1）術后胃腸功能指標包括術后排便時間等。2）睡眠質量評估工具為匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），量表具有7分維度、18個條目，最高分為21分，得分越高，睡眠質量越差，當PSQI總分＞7分，提示睡眠存在障礙。3）疼痛情況：于護理前、護理后，利用語言評價量表（Verbal Rating Scale，VRS）和數字評價量表（Number Rating Scale，NRS）判斷，VRS總分4分，NRS總分10分，獲得的分數越高，疼痛越劇烈。4）并發癥發生情況：記錄2組切口感染、腹脹腹痛、肺部感染發生情況。

2?結果

2.1?2組患者術后胃腸功能指標比較?觀察組術后胃腸功能指標水平較低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質量比較?護理前，2組患者PSQI各評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組睡眠質量評分相對較低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者疼痛情況比較?護理前后，2組患者VRS、NRS評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表3。

2.4?2組患者并發癥發生情況比較?2組患者并發癥發生率為3.33%、13.33%，觀察組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

結直腸癌的發生主要與飲食、遺傳基因、消化道疾病、生活方式等有關，誘發因素包括長期處于極輕體力活動等?，F階段對于結直腸癌常用的首先治療方式為手術治療，可有效控制疾病，緩解臨床癥狀，但手術治療屬于介入治療，會給患者帶來劇烈疼痛感，影響預后效果，同時患者受疾病因素、認知情況等因素的影響，會使患者產生身心壓力，不僅會使患者睡眠質量下降，還會影響患者的康復速度。為了改善患者的預后效果，需要給予患者一定的護理措施。圍術期疼痛護理通過術前科普宣教、術中護理、術后護理三部分內容，在不同的階段對患者實施具有針對性的措施，來降低患者的疼痛感^［3-4］。圍術期疼痛護理雖然能降低患者的疼痛感，但在改善患者術后胃腸功能恢復方面效果不佳，需要尋找更有效的護理模式。

醫護一體化ERAS護理融合2種護理概念（ERAS、醫護一體化概念），對患者進行持續性的、個性化的護理措施，改善患者的預后。本研究中，觀察組術后胃腸功能指標水平較低，差異有統計學意義（P<0.05），說明醫護一體化ERAS護理結合圍術期疼痛護理有助于改善結直腸癌患者的術后胃腸功能指標。本研究所用的醫護一體化ERAS護理主要包括成立護理小組、術前護理、術中護理、術后護理4部分內容。首先成立護理小組，由醫生與護士共同組成，且不同的小組成員承擔不同的干預任務，保證護理服務的專業性；其次對患者進行術前護理，向患者進行認知干預與心理疏導，提升患者對結直腸癌及手術的認知程度，并且緩解患者的心理壓力，讓患者以一個良好的心態面對疾??；同時為患者進行術前準備，如禁水、肺功能訓練等，保證手術能順利進行，降低手術對患者胃腸功能的影響^［5］。

結直腸癌手術患者受到疾病與手術等多種因素的影響，易出現睡眠質量下降現象。本研究護理后，觀察組PSQI各評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），提示醫護一體化ERAS護理結合圍術期疼痛護理能改善患者的睡眠質量。在醫護一體化ERAS護理中，術后評估患者的睡眠情況，對于存在睡眠障礙的患者了解原因，并給予患者針對性的護理措施，讓患者的睡眠質量得以提升。而圍術期疼痛護理可緩解患者的術后疼痛感，與醫護一體化ERAS護理相結合，進一步提升患者的睡眠質量。2組VRS、NRS評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），原因為2組患者均接受圍術期疼痛護理，使患者的疼痛感得以減輕的同時，也造成了2組患者的疼痛感評分無顯著區別。

綜上所述，醫護一體化ERAS護理結合圍術期疼痛護理有助于結直腸癌術患者的術后胃腸功能恢復，提升其睡眠質量，提高手術安全性，效果顯著。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］賀育英，陳偉紅，曾丹平.微視頻健康宣教聯合程序化疼痛護理對結直腸癌根治術后患者疼痛水平的影響［J］.中西醫結合護理（中英文），2021，7（8）：73-75.

［2］曹慧，李蘭，王觀麗.結合ERAS理念制定的結直腸癌患者圍手術期護理措施應用效果觀察［J］.結直腸肛門外科，2020，26（6）：780-782.

［3］黃珺，肖璐璐，謝佳旭.圍術期疼痛護理干預對結直腸癌患者術后疼痛及睡眠質量的影響［J］.中外醫療，2022，41（6）：153-157.

［4］郭亞娟，高普.老年結直腸癌根治術患者圍手術期無痛化管理護理模式的效果分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2020，27（10）：1207-1209.

［5］莊麗紅，謝巧珍，李梅君.醫護一體化ERAS護理模式對結直腸癌根治術患者胃腸功能恢復和睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（11）：2192-2194.