觀察功能性電刺激結合低頻磁療對腦卒中后肩痛患者上肢運動功能及睡眠質量的影響

陳思妮 陳燕 蘇木瓊

摘要?目的：觀察功能性電刺激結合低頻磁療對腦卒中后肩痛患者上肢運動功能及睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年7月福建省三明市第二醫院收治的腦卒中后肩痛患者78例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組39例，對照組給予常規康復訓練，觀察組在對照組基礎上，聯合給予功能性電刺激及低頻磁療，采用運動功能狀態量表（MSS）比較2組上肢運動功能，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并檢測肩關節肌群表面的積分肌電值（iEMG）。結果：治療后，2組患者MSS分值均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，2組患者VAS評分、PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；治療后，2組患者積分肌電值iEMG均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中后肩痛患者采用功能性電刺激及低頻磁療治療，能改善患者的上肢運動功能，減輕疼痛程度，提高睡眠質量，值得臨床推廣使用。

關鍵詞?腦卒中后肩痛；功能性電刺激；低頻磁療；睡眠質量

Observation of the Effects of Functional Electrical Stimulation Combined with Low-frequency Magnetic Therapy on Upper Limb Motor Function and Sleep Quality in Patients with Shoulder Pain after Stroke

CHEN Sini，CHEN Yan，SU Muqiong

（Second Hospital of Sanming City，Fujian Province，Sanming 366000，China）

Abstract?Objective：To observe the effects of functional electrical stimulation combined with low-frequency magnetic therapy on upper limb motor function and sleep quality in patients with shoulder pain after stroke.Methods：A total of 78 patients with post-stroke shoulder pain admitted to the Second Hospital of Sanming City，Fujian Province from January 2022 to July 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=39） and a control group（n=39） by drawing lots.The control group received routine rehabilitation training，while the observation group received a combination of functional electrical stimulation and low-frequency magnetic therapy on the basis of the control group.The upper limb motor function of the two groups was compared using the Motor Function State Scale（MSS），Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention，and the integrated electromyography（iEMG） of the shoulder muscle group surface was measured.Results：After treatment，the MSS scores of both groups of patients improved，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）;After treatment，the VAS score and PSQI score of both groups of patients decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）;After treatment，the integrated electromyographic（iEMG） values of both groups of patients increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Functional electrical stimulation and low-frequency magnetic therapy can improve upper limb motor function，alleviate pain，and improve sleep quality in patients with shoulder pain after stroke.It is worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Shoulder pain after stroke; Functional electrical stimulation; Low frequency magnetic therapy; Sleep quality

中圖分類號：R722.15+1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.012

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，發病率、致殘率、病死率均較高，據報道，在全球范圍內，腦卒中均是促使致殘率、病死率增長的疾病之一，預計2035年，在歐洲此病的發病率會增加34%^［1］。在腦卒中的并發癥中，肩痛非常常見，好發于腦卒中后2～4周，患者的患側肩部嚴重疼痛，肩關節活動受到限制，不僅影響康復訓練進程，還會增加不必要的損傷，嚴重降低了患者的生命質量^［2］。常規康復訓練可在一定程度上緩解患者肩痛癥狀，改善預后，但效果不明顯。功能性電刺激的治療原理是：通過低頻脈沖電流，刺激病變部位的神經肌肉，可達到止痛的效果^［3］。低頻磁療主要通過電磁波，使人體器官發熱，從而能對人體的組織造成刺激，起到促進血液循環、緩解疼痛的效果。但目前，臨床關于功能性電刺激+低頻磁療對腦卒中后肩痛患者上肢運動功能及疼痛的影響鮮見報道。鑒于此，本文選擇我院收治的腦卒中后肩痛患者78例作為研究對象，觀察功能性電刺激結合低頻磁療對腦卒中后肩痛患者上肢運動功能及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年7月福建省三明市第二醫院收治的腦卒中后肩痛患者78例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡53～70歲，平均年齡（61.50±6.56）歲，病程15～38 d，平均病程（26.50±5.20）d；觀察組中男22例，女17例，年齡52～72歲，平均年齡（62.00±6.60）歲，病程14～38 d，平均病程（26.00±5.25）d；2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）依照相關診治指南^［4］確診為腦卒中；2）腦卒中后2～4周出現肩痛；3）有良好認知、溝通能力；4）知情且自愿參與研究。

1.3?排除標準?1）其他原因導致的肩痛；2）重要臟器功能異常；3）有惡性腫瘤疾??；4）上肢外傷史；5）嚴重意識、認知功能障礙；6）依從性差。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組給予常規康復訓練?1）對患者進行簡單健康宣教：告知康復訓練的內容及方法，并面對面指導進行康復訓練。2）體位訓練：仰臥位，用枕頭墊起患者的肩胛骨，將其患肢向前拉伸，并伸展肩、肘關節，旋轉前臂；患者先取患側向上臥位，再指導患者保持坐位，先將患肢置于桌子上，后將其慢慢托起；以此反復練習，共30～60次/d。3）徒手活動肩胛骨：指導患者取仰臥位，治療師自患者腋下、將手置于患者肩胛骨上，再用手托住患側的肩胛骨，對其進行向上運動；另一只手握住患者的手，將患者手臂伸直，進行肩關節的前屈運動。4）上肢肌力訓練：指導患者取坐位，治療師一只手放在患者肩胛骨的上方，另一只手托住其上肢，囑患者主動活動肩關節，進行聳肩、肩前屈、外展、后伸運動，練習時間為30 min/次，1次/d，5 d/周。持續訓練1個月。

1.4.2?觀察組在對照組基礎上聯合給予功能性電刺激+低頻磁療?1）功能性電刺激：用全日康J48A型電刺激儀，取患側的肩關節周圍肌肉，進行選擇性的刺激治療。共2組4片電極，1組作用電極貼于患者的岡上肌中部，非作用電極貼于岡上肌肌腱處；另1組作用電極貼于患者的三角肌中后部，非作用電極貼于三角肌肌腱處。選擇手動模式、方波刺激波形，強度40～60 mA，頻率20～40 Hz，刺激時間10 s，間歇10 s，20 min/次，1次/d，持續10次為1個療程，停止2 d后繼續下一個療程，共治療2個療程；2）低頻磁療：應用好博HB220B型低頻磁療儀，將導子置于患者肩關節上方前后對置，磁產強度38 mT，共20 min，1次/d，持續治療4周。

1.5?觀察指標?1）采用運動功能狀態量表（Motor Status Scale，MSS）比較2組上肢運動功能：于治療前、治療后3 d，用中文版運動功能狀態量表比較2組上肢運動功能，主要包括肩和肘前臂運動（6級評分，0、1-、1、1+、2-、2），腕與手部運動（3級評分，0、1、2）2項，依次有23項、21項，分值范圍分別為0～40分、0～42分，分值越高，患者上肢運動功能越好^［5］；2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛感受，0表示無痛，10表示劇痛，分值越高，疼痛越重^［6］；3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，共7項，每項0～3分，總分0～21分，分值與睡眠質量成反比^［7］；4）檢測肩關節肌群表面的積分肌電值（iEMG），應用丹麥丹迪肌電圖設備對患者檢測，做完整個測試后，每組測試間隔5 min，收集肩關節肌群表面的積分肌電值（iEMG）。

2?結果

2.1?2組患者干預前后上肢運動功能MSS評分比較?治療后，2組患者MSS評分均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后VAS疼痛評分比較?干預后，2組患者VAS評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較???治療后，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者積分肌電值iEMG比較?治療后，2組患者積分肌電值iEMG均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

腦卒中主要是因為患者的腦血管病變引起的腦血液循環障礙，以局灶性神經功能缺失為特征，病情兇險且發展迅速，預后較差，并且此病發病率呈遞增的趨勢，對全球帶來了巨大挑戰^［8］。腦卒中患者多會出現不同程度的功能障礙，其中上肢功能障礙尤為顯著，以肩痛最為常見。石明芳等^［9］人報道指出，腦卒中后肩痛的發生機制可能為：肩關節周圍肌肉軟組織損傷、粘連，正常結構改變等，采用康復訓練、重復經顱磁刺激均有一定療效。

表面肌電為一種客觀的功能狀態、運動控制評估康復的方法，更靈活、更準確。中文版運動功能狀態量表（MSS）主要是由伯克康復醫院制定的評定量表，可評定單個肌力分級到整體運動功能的變化情況，有良好的信效度。本文發現，治療后，觀察組MSS評分、積分肌電值iEMG比對照組高（P<0.05）。分析原因，功能性電刺激為一種神經肌肉電刺激，更加強調功能的實現，于一定程序的驅動下，低頻電脈沖可對相關的神經、肌肉發揮作用，促進肌肉收縮，提高肩關節的穩定性，從而能促使患者實現功能性運動，如抓握物體、完成日常生活事項等。而低頻磁療，能夠持續性地對患者輸入磁力，患者的感覺神經通路活性也逐漸得到增強，從而可以誘導神經肌的收縮，促進患者的肌力恢復，改善上肢運動功能。2種治療方式聯用可發揮協同作用。

本文還發現，治療后，觀察組VAS評分比對照組低（P<0.05）。分析原因：功能性電刺激治療原理為：應用電流對患者患側的肩部肌群進行相應調節，可以使患者肌肉緊張狀態得到有效的松解，能夠改善肌肉疲勞的程度，可以有效的促進肩部的血液循環，減輕局部組織的缺血，降低組織間的水腫，加速致痛物質與代謝產物的排出，從而起到明顯的鎮痛效果。此外，該治療方法的脈沖電流刺激與患者的痛覺沖動同時上傳到大腦皮質，在皮層相互干擾從而達到鎮痛的效果。低頻磁療中，將磁療儀的導子放在適宜的位置，治療時能對患側肩部進行持續性釋放磁力，可形成人工磁場，對相應的經絡以及穴位進行有效刺激，可以改善細胞膜的通透性，發揮擴血管、改善微循環、止痛等作用。聯合應用功能性電刺激與低頻磁療鎮痛效果更明顯。

本文發現，治療后，觀察組PSQI評分比對照組低（P<0.05）。龔雨碟等^［10］學者在一項前瞻性研究中證實了功能性電刺激對腦卒中肩痛患者的睡眠質量有積極作用。功能性電刺激能通過一定強度的電流，對患者肩部的肌肉群進行有效刺激，能使肌肉穩定性增強，減弱疼痛刺激輸入水平，發揮良好的鎮痛作用。此外，功能性電刺激還能促進血液循環，加快代謝排泄，有利于清除肩周病理代謝物質，改善肩關節活動功能，促進患者疾病的好轉，進而可減輕疼痛刺激對睡眠的不良影響^［11］，對改善患者睡眠質量有積極作用。而低頻磁療有鎮靜作用，可消除失眠或神經緊張，改善患者的睡眠質量。

綜上所述，在對腦卒中后肩痛患者康復訓練的同時，進行功能性電刺激聯合低頻磁療治療，對患者上肢運動功能作用更明顯，還能緩解疼痛，提高睡眠質量，建議推廣。

利益沖突聲明：無。

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