標準化護理對ICU呼吸機使用患者睡眠質量的影響

王香蘭

摘要?目的：探究標準化護理在ICU呼吸機患者中的應用成效及對睡眠質量的影響。方法：選取2019年3月至2020年3月福建省醫科大學附屬第一醫院泉港總醫院重癥醫學科收治的ICU呼吸機使用患者119例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=59）和觀察組（n=60）。對照組患者接受ICU呼吸機常規護理，觀察組患者接受標準化護理，比較2組患者相關性肺炎發生率、治療時間指標（包括相關性肺炎發生時間、機械通氣時間、RICU治療時間等）及患者睡眠質量。結果：護理后，觀察組應用呼吸機期間出現相關性肺炎的概率低于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組出現相關性肺炎的時間長于對照組，而機械通氣的時間及RICU治療時間均短于對照組（P<0.05）；護理后，2組睡眠質量均有改善，且觀察組改善情況更優（P<0.05）。結論：標準化護理有利于降低ICU呼吸機使用患者在治療期間出現相關性肺炎概率，促進其康復進程，有助于改善其群體的睡眠質量。

關鍵詞?標準化護理；ICU呼吸機；相關性肺炎；睡眠質量

Effect of Standardized Nursing on Sleep Quality in ICU Patients Using Ventilators

WANG Xianglan

（Department of Critical Care Medicine，Quangang General Hospital，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of standardized nursing in ICU patients with ventilators and its influence on sleep quality.Methods：A total of 119 patients with ICU ventilator admitted to Department of Critical Care Medicine，Quangang General Hospital，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from March 2019 to March 2019 were randomly divided into 2 groups，59 patients in the control group received routine care of ICU ventilator，and 60 patients in the observation group received standardized care.The incidence of associated pneumonia and treatment time indexes（including：Occurrence time of associated pneumonia，mechanical ventilation time，RICU treatment time，etc.） and sleep quality of patients.Results：After standardized nursing，the probability of associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The time of occurrence of associated pneumonia in observation group was longer than that in control group，while the time of mechanical ventilation and RICU treatment were shorter than that in control group（P<0.05）.The sleep quality of both groups was improved，and the improvement of observation group was better（P<0.05） after treatment.Conclusion：Standardized nursing is beneficial to reduce the probability of associated pneumonia in ICU ventilator patients during treatment，promote the rehabilitation process of patients，and help improve the sleep quality of patients.

Keywords?Standardized nursing; ICU ventilator; Associated pulmonary pneumonia; Sleep quality

中圖分類號：R56；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.069

隨著危重癥監護醫學技術的發展與進步，呼吸機已成為了ICU臨床治療中極為重要的治療手段，是延長重癥患者生命周期的關鍵設備。呼吸機操作簡單、便易，且卻具有理想的治療成效，深受醫患群體青睞^［1］。ICU是醫院中感染患病率最高的治療科室，而在ICU患者使用呼吸機的期間，最易出現呼吸機相關性肺炎（VAP），此為呼吸機應用期間的常見并發癥，以細菌性肺炎為主，ICU呼吸機使用患者罹患細菌性肺炎的概率高于普通患者。同樣，ICU呼吸機使用患者出現死亡的概率也更高于普通患者，因此在ICU呼吸機的應用中，必須為患者實施科學全面的護理措施，以此來降低其出現并發癥的概率，確保其在治療期間擁有更好的睡眠質量，加速其機體的康復^［2-3］。鑒于此，本研究將選取我院收治的119例ICU呼吸機使用患者為研究對象，旨在分析、探究標準化護理在ICU呼吸機患者中的應用成效，分析標準化護理對其睡眠質量的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2019年3月至2020年3月福建省醫科大學附屬第一醫院泉港總醫院重癥醫學科收治的ICU呼吸機使用患者119例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=59）和觀察組（n=60）。對照組中男34例，女25例，年齡45～77歲，平均年齡（67.21±5.49）歲；觀察組中男35例，女25例，年齡46～78歲，平均年齡（66.85±5.72）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?護理方法

為對照組患者提供常規的ICU護理干預措施，根據臨床醫囑為患者提供系統的藥物應用管理，密切監測患者的生命體征變化，一旦出現異常后及時為其實施救治，同時將其情況上報給主治醫生，嚴格按照ICU科室無菌原則為其提供科學護理，為降低其出現并發癥概率，應定時對其咳出的痰液進行細菌培養。

為觀察組實施標準化護理：1）為患者提供呼吸機護理。對患者的病床進行調整，抬高床頭，使得患者呈高臥位，讓其呼吸變得更加順暢。每天安排護理人員對霧化器及濕化器等裝備進行消毒處理，定時對無菌注射用水進行更換。為避免污染治療裝備與儀器，在護理前必須對患者手部進行消毒處理，在實施護理時佩戴醫用手套，并嚴格遵從無菌化原則。根據患者的具體情況及病情發展確定是否需要應用密閉式吸痰系統，利用間斷負壓吸引及沖洗手段來減少對患者氣道黏膜處的損傷。另外，考慮到呼吸機管道中的冷凝水具有大量的細菌，應當嚴格管理呼吸機管道，避免管道中的冷凝水直接流入到患者氣道中。2）為患者實施人工氣道護理。觀察患者的病情變化，在需要的時候為患者提供鎮靜劑治療，避免其出現非計劃性拔管的現象。對患者的氣道實施較為充分的濕化護理，必須保障其氣道濕度在60%～70%，溫度則在32～34 ℃，以此促進支氣管中纖毛的運動?？刂茪饽业膲毫Ρ３衷?5～25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并及時為患者清理出積累的痰液，為避免其出現褥瘡，應協助其定時翻身。3）為患者提供口腔護理。護理人員應每天定時檢查患者的口腔衛生情況，檢測口腔的PH值，可根據檢測結果為患者選擇對應的口腔衛生護理液，控制口腔中有害菌的繁殖，以免患者肺部組織受到細菌感染，若有需要還可以每周定時為其實施口腔分泌物檢測，對分泌物進行細菌培養，為患者選用合適的治療藥物，也可以用洗必泰來沖洗、擦拭患者的口腔，一般情況下每天沖洗擦拭4次即可。4）為患者提供飲食護理。為患者提供流質類食物，告知其每次進食前都必須對口腔進行清潔。進食時可抬高患者的床頭，讓其取半臥位，進食后也不能立即將床頭降低，進食半個小時內都應保持半臥位，半臥位可避免患者出現誤吸及返流。根據其病情及身體情況制定個性化的食譜，確保飲食結構豐富多樣，為其提供全面的營養元素，鼓勵其平時可適當攝入蛋白質與維生素，通過營養補給來增強其機體的免疫力。5）為患者提供睡眠護理。根據患者的病情以及過往生活習慣制定科學的作息時間表，讓其定時入睡、不熬夜，叮囑家屬可在患者睡前為其泡腳、按摩足底等。護理人員在完成夜間工作時，應當注意控制好自己音量，爭取做到輕拿輕放，盡量不要制造出太多的噪聲。同一個病房的護理時間最好能夠集中，以此來避免對患者的夜間休息造成較大的影響，若患者出現睡眠障礙，應及時向主治醫生溝通，為患者提供相應的治療。6）強化臨床巡視力度。強化護理人員在值班過程中的監護力度，合理安排護理人員班次，重視對護理人員專業技能的培養。7）注意控制患者的情緒波動。ICU患者多數都會因為自身疾病的特殊性及疾病所帶來的影響，而出現不同程度的焦慮與抑郁，因此護理人員平時應當多觀察患者群體的面部變化及情緒波動，主動積極地與患者進行溝通與交流，為其講解、科普應用呼吸機的臨床目的、醫療作用及價值，而對于情緒波動過大的患者，則可以應用約束帶，避免其出現自傷情況。

1.3?觀察指標

觀察記錄并比較2組相關性肺炎發生率以及病癥發生時間、機械通氣時間及RICU的治療時間。相關性肺炎診斷標準^［4］：1）機械通氣時間≥48 h，經胸部X線片檢查后發現出現片狀、斑片狀的浸潤性陰影，有可能伴有或不伴有胸腔積液；2）新出現的發熱；3）氣管中出現了膿性的分泌物；4）存在肺實質特征和（或）肺部聽診可聞及濕啰音；5）血WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴有或不伴核左移；6）氣管內的吸引物培養結果呈陽性；7）血培養或胸腔積液培養與氣管內的分泌物培養病原菌相同?；颊叻仙鲜鰲l件中的任何一條，并排除肺結核、腫瘤、肺水腫、肺不張、肺血栓、非感染性肺間質疾病等，即可確診為相關性肺炎。采用PSQI量表對2組護理前后睡眠質量的變化進行比較。

2?結果

2.1?2組患者相關性肺炎發生率比較

觀察組應用呼吸機期間出現相關性肺炎的概率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療時間指標比較

觀察組出現相關性肺炎的時間長于對照組，而機械通氣的時間及RICU治療時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質量評分比較

護理后，2組睡眠質量均有改善，且觀察組改善情況更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

伴隨著醫療手段的提升與改進，臨床上可為患者群體提供多種多樣的治療方案，疾病治療成效因此有所改善與提高，與之相對應的，民眾對醫療服務的要求越來越高，同時也希望能夠盡可能地降低臨床治療中的風險系數，保證患者治療期間的生命質量與睡眠質量^［5-6］。ICU患者在臨床治療期間最易出現呼吸機相關性肺炎（VAP），此為ICU臨床治療中常見的肺部感染并發癥，從發生情況分析，多數ICU患者都是從機械通氣48 h后或接受拔管處理后的48 h內出現肺炎并發癥。VAP是醫院中比較普遍的獲得性肺炎，根據發生時間的不同可將其細分為早發性VAP及遲發性VAP，在機械通氣4 h內發生的肺炎為早發性VAP，機械通氣時間超過5 d出現的肺炎則為遲發性肺炎^［7-8］。

本研究結果提示，經標準化護理后，觀察組應用呼吸機期間出現相關性肺炎的概率低于對照組，觀察組出現相關性肺炎的時間長于對照組，而機械通氣的時間及RICU治療時間均短于對照組，觀察組睡眠質量更優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析出現此結果的原因，主要是因為，觀察組呼吸機患者應用的標準化護理能夠確保呼吸機治療成效，可降低患者在治療期間罹患相關性肺炎的概率，在延長相關性肺炎發生時間的同時，還能夠盡可能地減少患者機械通氣時間以及RICU治療時間，可確?；颊邠碛休^高質量的睡眠。為患者應用呼吸機的同時，必須為其提供標準化的護理措施，提高護理人員對標準化護理工作的認識，使其掌握更為專業的護理技能，提高護理人員擁有風險評估、風險預防的護理能力，使護理措施可以在呼吸機應用期間有序、順利地實施^［9］。通常情況下，應用了呼吸機的患者都是病情較為危重的患者，而為了能夠在原基礎上改善其病癥，確保臨床治療的成效，就必須根據患者的病情及身體情況采取輔助通氣措施，因此也必須在應用呼吸機的過程中，為患者提供護理干預措施，確保呼吸機的應用質量與效率，避免患者出現相關性肺炎及意外拔管等問題^［10-11］。在應用呼吸機的過程中，應確保通氣管道的緊密連接性，避免患者在呼吸機應用期間出現嚴重的焦慮情緒。不僅如此，護理人員要掌握正確的氣管插管手法，幫助患者更好地調整治療期間的體位及呼吸機的方位，讓呼吸機可以隨著患者身體的移動而挪動，確保管道都有固定好^［12］。另外，在呼吸機的應用期間，需取得患者及其家屬的配合與理解，提升患者對氣管插管工作的重視性，推動臨床護理工作的順利展開。

綜上所述，標準化護理有利于降低ICU呼吸機使用患者在治療期間出現并發癥的概率，有助于改善其睡眠質量，值得在臨床上推廣。

利益沖突聲明：無。

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