深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿性調查

翁榕星 羅瓊琳 寧寧 張春來 文立章 王紅 葉健濱 王洪琳 蔡于茂 陳祥生

1 深圳市慢性病防治中心性病麻風病防控科， 深圳 518020；2 深圳市坪山區慢性病防治中心慢性病防治科， 深圳 518118；3 中國醫學科學院皮膚病研究所 中國疾病預防控制中心性病控制中心，南京 210042

生殖道沙眼衣原體感染是一種發病率很高的性傳播感染(STI)。 據WHO 估計，2016 年全球新發生殖道沙眼衣原體感染病例為1.272 億[1]。 未經治療的生殖道沙眼衣原體感染會導致多種并發癥，例如女性盆腔炎、輸卵管不孕、宮外孕和慢性盆腔疼痛[2]，男性附睪炎、非淋菌性尿道炎和不育癥[3]。超過70%的女性、80%的男性泌尿生殖系統沙眼衣原體感染是無癥狀的，這表明定期生殖道沙眼衣原體篩查對于發現這些無癥狀病例很重要[4]。 美國、丹麥、澳大利亞、英國、挪威和瑞典等國家都建議對性活躍的年輕成年人進行生殖道沙眼衣原體篩查[5-7]。在中國，深圳淋病和生殖道沙眼衣原體感染綜合防治項目（SGCIP）于2017 年啟動，是全國生殖道沙眼衣原體感染綜合防治項目（CCIP）的試點，是中國第一個以市級層面進行的生殖道沙眼衣原體篩查方案[8]。由于中國背景下定期生殖道沙眼衣原體篩查的可接受性知之甚少[9]，中國尚未制定定期生殖道沙眼衣原體篩查的政策及策略。本研究旨在探索市深圳市不同群體（城市居民、在校學生及監獄人群等）接受定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿及其相關因素，為政府制定相關干預措施和政策提供證據及建議。

對象與方法

一、調查對象

結合 《中國預防與控制梅毒規劃（2010—2020年）》，于2020 年11 月20—27 日，在深圳市坪山區進行梅毒預防知識知曉率調查的同時開展生殖道沙眼衣原體感染定期篩查的意愿性調查。 納入城市居民為具有當地城市戶口，且居住在當地城市的中國公民，年齡要求為15~49 歲，共計300 人；在校學生為深圳技術大學學生，共計400 人；另納入深圳監獄收押罪犯人群300 人。 本研究已通過深圳市慢性病防治中心倫理審查委員會審批 （批準文號：20180206）。

二、調查方法及內容

城市居民：采用入戶調查的方法。 在調查地區隨機選擇2 個街道，在每個街道隨機選擇2 個居委會，在居委會工作人員的協助下，逐門逐戶進行入戶調查，每戶調查1 人，盡量避免一家成員共同回答問題，每個居委會調查75 人。 在校學生：采用隨機抽樣方法，在深圳技術大學在校學生中發放調查問卷。 監獄人群：因監獄人群服刑日期不定，本研究采用整群抽樣， 納入2020 年1 月1 日至11 月19日深圳監獄新收押的所有罪犯。

在參與者知情同意前提下，采用電子調查問卷的方式收集相關內容，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、戶口所在地、深圳市居住時間、月收入以及生殖道沙眼衣原體傳播途徑知識，危害知識和定期篩查意愿。 在生殖道沙眼衣原體傳播途徑知識和危害知識的問題回答過后，在電子問卷中的下一頁提供生殖道沙眼衣原體傳播途徑及危害等基本知識介紹，在調查對象對生殖道沙眼衣原體篩查的意義有所了解后，接著進行定期篩查意愿的調查。

三、統計學分析

應用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。 計量資料采用例數和率表示。以定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿作為因變量， 使用單因素Logistic 回歸分析計算粗比值比(cOR) 及95%CI，使用逐步向前法將P<0.10 的變量納入多因素Logistic 回歸分析，計算獲得調整比值比(aOR) 及其95%CI。所有檢驗均為雙側檢驗，P<0.05 認為差異具有統計學意義。

結 果

一、基本特征

共計1 163 人參與本次調查， 其中監獄人群365 人（31.4%），在校學生405 人（34.8%），城市居民393 人（33.8%）。 以男性（64.6%，751/1 163）、>24 歲（55.2%，642/1 163）、單身/離異/喪偶（64.1%，745/1 163）、大專及以上（62.9%，731/1 163）、外地戶口（58.5%，680/1 163）、深圳市居住時間≥12 個月（60.5%，704/1 163）、月收入<5 000 元（66.9%，778/1 163）為主。

二、定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿的單因素分析

調查顯示，90.2%（1 049/1 163） 的參與者愿意定期進行生殖道沙眼衣原體篩查。 單因素分析結果顯示，監獄人群（cOR=0.26，95%CI：0.16~0.42）、男性（cOR=0.21，95%CI：0.12~0.38）、年齡>24 歲（cOR=0.54，95%CI：0.36~0.81）、文化程度相對低（不識字、小學、 初中、 高中/中專）（cOR=0.12~0.54，95%CI：0.05~0.94）、 深 圳 市 居 住 時 間＜3 個 月 （cOR=0.26，95%CI：0.16~0.40）、對傳播途徑不了解（cOR=0.31，95%CI：0.21~0.46）、 對危害不了解的參與者（cOR=0.22，95%CI：0.13~0.36）有著較低的定期篩查意愿。 具體結果見表1。

三、定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿的多因素Logistic 回歸分析

將單因素Logistic 回歸分析中P<0.1 的8 個變量納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，在校學生比城市居民有更高的定期篩查意愿(aOR=6.81,95% CI：2.70~17.14)，男性(aOR=0.26, 95%CI：0.12~0.54)、深圳市居住時間小于3 個月(aOR=0.27,95%CI：0.15~0.49)、對其傳播途徑不了解(aOR=0.31，95%CI：0.19~0.51)、 對其危害不了解 (aOR=0.33, 95%CI：0.19~0.57)的參與者有著較低的定期篩查意愿。具體結果見表1。

表1 深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿性情況及相關因素分析

討 論

深圳市為流動人口眾多的城市，據2021 年深圳統計年鑒顯示[10]，深圳2020 年末常住人口達1 763萬，其中非戶籍人口占比為70.8%。坪山區為深圳其中一個區，2020 年末非戶籍人口占比為78.2%，與深圳總體情況相似，具有一定代表性。 本研究為國內首次對城市居民、在校學生及監獄人群開展定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿的橫斷面調查，研究發現城市居民、在校學生及監獄人群有較高定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿，與之前研究深圳性病相關門診就診人群的意愿性調查結果相近[11]，高于北京和南京的農村到城市流動人口接受性病檢測的意愿[12]。美國的一項研究表明，青少年接受STI 檢測的意愿為92.1%[13]， 荷蘭16~29 歲人群接受生殖道沙眼衣原體檢查的意愿為66.3%[14]。 本研究結果表明深圳市各人群定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿性很強，為在國內推廣和實施定期篩查策略和建議提供證據，促進發現更多無癥狀病例。

本研究結果顯示，在校學生人群更愿意接受定期生殖道沙眼衣原體篩查，原因可能是在校學生平時接受新興事物較多，更容易理解及接受有用的信息。 本研究所給出的生殖道沙眼衣原體相關知識的有用性以及尿液采集的便捷可能是導致該人群更愿意接受定期篩查的原因之一。 此外，該人群與國外篩查策略所針對的≤24 歲人群年齡段相符[5-6]，提示我國生殖道沙眼衣原體感染篩查的項目可從學生人群開始推行，以減少政策及干預的阻力。

本研究表明，男性更不愿意接受定期生殖道沙眼衣原體篩查，這與先前研究的結果一致[14]。 據報道，男性進行生殖道沙眼衣原體篩查的主要動機是健康，不愿意進行篩查的男性可能對健康的擔憂較少，從而低估了自己的風險，因此該人群需要加強相關知識的普及，尤其加強自我風險感知及無癥狀等重點知識普及[14-15]。 此外，對生殖道沙眼衣原體危害不了解、對其傳播途徑不了解的參與者更不愿意接受定期篩查，這與其他研究結果一致[11,16]。 本研究中回答完生殖道沙眼衣原體知識后會提供正確的知識, 在調查對象對于生殖道沙眼衣原體篩查的意義有所了解后， 接著進行定期篩查意愿的調查，表明多次普及生殖道沙眼衣原體知識對增強定期篩查意愿更有效，提示政府及衛生部門應該定期多次進行宣傳，以增加人群的意愿性及接受度。 如果被告知生殖道沙眼衣原體是一種嚴重且常見的疾病，并且可能沒有癥狀，人們將更愿意接受篩查，相關的健康教育干預可以通過醫生、健康傳單、電視廣告、雜志和學校來實施[16]。

綜上所述，深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿性很強，人群類型、性別、對其傳播途徑及危害的認識可以作為在篩查領域制定相關干預策略的證據。 由于本研究存在一些局限性，包括研究側重于篩查意愿，而不是實際行為（例如生殖道沙眼衣原體篩查實施的可接受性）， 未來需要研究如何將定期篩查的高意愿轉化為定期篩查的實際可接受性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明翁榕星、羅瓊琳：分析/解釋數據、論文撰寫；寧寧：統計分析；張春來、文立章、王紅：實施研究、采集數據；葉健濱、王洪琳：分析方案確定、結果解釋、獲取研究經費；蔡于茂、陳祥生：項目設計和方案制定；所有作者均對文章的知識性內容作批評性審閱