圍手術期預防性護理在老年膀胱癌患者治療中的應用效果

方媛媛

【摘要】? 目的? 探討圍手術期預防性護理在老年膀胱癌患者治療中的應用效果。方法? 將2021年1月- 2022年1月合肥市第二人民醫院收治的74名老年膀胱癌患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組；對照組患者給予常規圍手術期護理，觀察組患者在對照組基礎上給予圍手術期預防性護理，對比兩組患者康復指標、并發癥發生情況、焦慮和抑郁評分。結果? 圍手術期預防性護理干預后，觀察組患者術后首次排氣時間、術后首次排便時間、下床活動時間和住院時間等康復指標數值均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為5.00%，顯著低于對照組患者的32.35%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者焦慮和抑郁評分均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 圍手術期預防性護理在老年膀胱癌患者治療中可有效改善患者的康復指標，減少并發癥的發生率，降低焦慮和抑郁評分。

【關鍵詞】? 圍手術期預防性護理；老年膀胱癌；焦慮；抑郁；并發癥

中圖分類號? R473? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

罹患膀胱癌患者中大部分為非肌層浸潤性膀胱癌，針對此類患者臨床主要應用經尿道膀胱腫瘤電切療法，清除患者機體病灶和腫瘤組織，以改善患者病情，進而延長患者生存周期[1]。但由于泌尿系統部位結構比較復雜，加之膀胱癌具有多樣化的病理和臨床表現，經尿道膀胱腫瘤電切術必然對患者身心產生較強的刺激，并影響患者術后康復[2]。根據膀胱癌電切術患者預后的風險因素，制定預防性圍手術期措施，可改善患者預后[3]。本研究針對老年膀胱癌臨床患者，分別采取常規圍手術期護理和圍手術期預防性護理，探究圍手術期預防性護理在老年膀胱癌患者治療中的應用效果，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2021年1月- 2022年1月合肥市第二人民醫院收治的74名老年膀胱癌患者作為研究對象，依照組間年齡、性別均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組。納入標準：經病理學檢驗確診為膀胱癌者；接受經尿道膀胱癌電切術治療者；首次入院接受治療者；術前伴有營養不良情況者。排除標準：伴精神疾病或意識障礙者；伴心肝腎等器官嚴重疾病者；伴胃腸道疾病者。對照組34人，其中男性16人，女性18人；年齡62～82歲，平均年齡65.47±7.26歲。觀察組40人，其中男性18人，女性22人；年齡62～84歲，平均年齡65.74±7.38歲。兩組患者年齡、性別比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有均衡可比性。本研究經過合肥市第二人民醫院倫理委員會批準；患者同意參與本次研究，并簽訂知情同意書者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 行常規圍手術期護理，術前對患者進行常規心理干預、健康宣教以及功能鍛煉指導，術前12h禁食，8h禁水，遵醫囑行術前鎮痛藥物干預和術前檢查；術中采取常規輸液和保溫護理措施；術后采取常規鎮痛、飲食干預、運動指導和拔除導尿管。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上行圍手術期預防性護理，即針對圍手術期可影響患者術后康復的危險因素進行護理干預，具體護理措施如下。

（1）術前護理措施：①對常規健康宣教模式進行優化，應用口頭宣教、視頻宣教以及健康手冊等多模式，提升患者的疾病認知，并重點指導患者及其家屬加強呼吸功能鍛煉。②術前依據患者不同家庭情況、文化水平、病情嚴重程度、年齡、心理狀態等對患者實施個性化心理干預，以有效緩解患者術前緊張、焦慮情緒。③加強患者術前生活干預，對于吸煙患者進行戒煙；對于低體重患者進行增重；對于高體重患者進行減重；使患者達到經尿道膀胱腫瘤電切術要求的機體狀態，從而為患者術后康復打好基礎。④術前對患者進行預防性抗生素應用，針對術前未伴有泌尿系統感染的患者在術前0.5h至術后48h常規應用抗生素；針對術前伴有泌尿系統感染的患者進行藥敏試驗，根據試驗結果選用敏感性抗生素，以有效預防患者術中、術后出現泌尿系統感染和切口感染。

（2）術中護理：在經尿道膀胱腫瘤電切術中，醫生需要對患者膀胱應用大量沖洗液進行沖洗，加之其他液體的輸注和下腹部長時間暴露，導致患者術中易出現低溫癥狀，增加患者并發癥發生風險。對此在術中護理期間應做好膀胱沖洗液和輸注液體的加溫處理，以避免患者術中出現低體溫癥狀，從而降低對患者機體的不良刺激，避免感染等并發癥發生。

（3）術后護理：①優化術后鎮痛模式：應用自控鎮痛泵和非甾體類抗炎藥對患者進行多模式鎮痛，并且指導患者自主調整自控鎮痛泵輸注速度，實現個性化鎮痛。②飲食護理：圍手術期指導患者進食和進水，其中患者自麻醉清醒后2h且未伴有腹脹、嘔吐等異常癥狀，在此后的4h內可每小時給予患者20～30ml飲水，患者飲水無異?？山o予患者稀粥等流質飲食。待患者排氣后，可逐漸向半流質和普食過渡，并且在飲食期間堅持少食多餐原則。③膀胱沖洗護理：將患者膀胱沖洗使用的生理鹽水加溫至37℃，再進行輸注，并適當縮短患者留置尿管時間，以避免術后出血、膀胱痙攣等并發癥發生的不良情況。④優化術后活動：引導患者盡早進行術后活動，在患者返回病房后即可進行床上被動活動；麻醉清醒、病情平穩后可逐漸進行呼吸訓練，踝泵運動，肌力和關節活動度訓練等；術后第1天患者生命體征平穩后，可在康復治療師指導下逐步進行坐位訓練、持助行器下地行走等。

1.3? 觀察指標

（1）康復指標：包括患者術后首次排氣時間、術后首次排便時間、下床活動時間和住院時間等康復指標。

（2）并發癥發生情況：包括尿路感染、術后出血、膀胱痙攣等并發癥。

（3）焦慮和抑郁評分：焦慮、抑郁評分分別應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行測評，其中SAS 量表的 Cronbach's α 系數為0.777，SDS量表的 Cronbach's α 系數為0.782，兩個量表均包含20個測評項目，采用4級評分法測評，其中評分分值越高代表患者焦慮、抑郁癥狀越顯著[4]。

1.4? 統計分析方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料組間構成比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后康復指標對比

圍手術期預防性護理干預后，觀察組術后首次排氣時間、術后首次排便時間、下床活動時間和住院時間等康復指標數值均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發癥情況對比

圍手術期預防性護理干預后，觀察組并發癥發生率為5.00%，顯著低于對照組的32.35%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者焦慮評分、抑郁評分對比

圍手術期護理干預前，兩組焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組焦慮和抑郁評分均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

本次研究結果顯示圍手術期預防性護理后老年膀胱癌手術患者術后并發癥發生率低于常規圍手術期護理患者，說明圍手術期預防性護理可以有效降低老年膀胱癌手術患者術后并發癥的發生。其中圍手術期預防性護理干預期間，術前對患者進行預防性抗生素應用，對于預防患者術中、術后出現泌尿系統感染和切口感染具有積極效果；術中做好膀胱沖洗液和輸注液體的加溫處理，減輕了膀胱粘膜特別是膀胱三角區粘膜對溫度、壓力等機械性刺激，減少患者因低體溫發生的應激反應，降低術后膀胱痙攣、術后出血的發生率，這對促進患者早期康復意義重大[5-6]；術后提倡患者盡早進食、進飲，并盡早進行床上、床下活動，以有效改善患者機體營養狀態，提升患者機體免疫力，增加患者機體抵抗感染的能力；術后對患者膀胱沖洗液進行加溫處理，并縮短拔除導尿管時間，避免低溫引發術后出血、膀胱痙攣等并發癥發生，并降低導尿管長期留置產生的不良刺激。

本次研究結果顯示圍手術期預防性護理后老年膀胱癌手術患者焦慮和抑郁評分等均低于常規圍手術期護理患者，說明圍手術期預防性護理可以有效改善老年膀胱癌手術患者伴有的焦慮和抑郁情緒。圍手術期預防性護理干預期間，術前對患者進行多模式健康教育，利于提升患者對膀胱癌疾病相關知識、經尿道膀胱腫瘤電切術手術過程、術后并發癥類型和預防措施等健康知識的掌握，增強患者治療信心[7]；術前對患者進行個性化心理干預，能夠針對性緩解患者術前緊張、焦慮情緒；術后對患者進行多模式和個性化鎮痛干預，以有效降低疼痛對患者心理狀態的影響[8]；患者并發癥發生率的降低，也會降低因此對患者身心的影響，改善患者的焦慮、抑郁情緒。

本次研究結果顯示圍手術期預防性護理后老年膀胱癌手術患者術后首次排氣時間、術后首次排便時間、下床活動時間和住院時間等康復指標均優于常規圍手術期護理患者，說明圍手術期預防性護理可以有效提升老年膀胱癌手術患者術后康復效果。其中圍手術期預防性護理對患者進行多模式和個性化鎮痛干預，有效緩解患者術后疼痛癥狀，從而避免疼痛對患者機體的不良刺激，有利于促進患者術后康復；對患者進行早期進食進飲，對于促進患者胃腸功能恢復，改善患者術后機體營養狀態都有積極的作用；早期床上運動和下床活動，能夠加快患者機體血循，從而提升組織供氧量，促進患者創口愈合和臟器功能恢復，并且能夠刺激患者機體消化液分泌，改善患者胃腸功能，減少胃潴留，促進早期肛門排氣，另外患者并發癥發生率的降低以及焦慮、抑郁情緒的改善也對患者術后康復有促進效果。

綜上所述，圍手術期預防性護理干預可以有效降低老年膀胱癌手術患者術后并發癥發生，改善老年膀胱癌手術患者負面情緒，提升老年膀胱癌手術患者術后康復效果，臨床應用效果較好。

4? 參考文獻

[1] 呂游.護理延伸服務在膀胱癌患者膀胱腫瘤電切術后的價值[J].中國醫藥指南，2022，20（9）：46-49.

[2] 徐洪宇，周婉，崔傳威.圍術期?？瀑|控康復護理在經尿道膀胱腫瘤電切術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（6）：111-113.

[3] 王雪梅，于紅，曲敏.經尿道膀胱腫瘤電切術患者圍術期?？瀑|控康復護理[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（7）：102-104.

[4] 田銀娣，王怡愷，李靜，等.焦慮和抑郁量表在肝硬化患者臨床應用中的信效度評價[J].實用肝臟病雜志，2019，22（1）：105-108.

[5] 孫瑞軒.快速康復外科理念在經尿道膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（35）：257-258.

[6] 何瑋，王蒙，王志華.快速康復外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除術病人圍術期護理中的應用[J].護理研宄，2017，31（11）：1325-1328

[7] 白雪蓮.循證護理對行經尿道膀胱腫瘤電切術的膀胱癌患者心理狀態及生活質量的影響[J].心理月刊，2021，16（9）：99-100.

[8] 盧巖.術前護理干預對改善經尿道膀胱腫瘤電切術患者焦慮的作用分析[J].中國醫藥指南，2019，17（21）：282.

[2022-07-15收稿]