舒筋活血湯結合低分子肝素在髖關節置換術患者中的應用

黃聰林 黃少峰 肖芳勤

南安市南僑醫院骨科 福建泉州 362311

髖關節置換術在外科常用于治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死及骨關節炎患者，主要目的為了幫助此類疾病患者緩解疼痛、糾正畸形和恢復關節的運動功能[1]。該手術方式療效毋容置疑，但術后易出現一些并發癥，如感染、脫位松動、靜脈血栓形成等，其中靜脈血栓是髖關節置換術后最常見的并發癥?；颊哂捎谛g后血液處于高凝狀態，再者需長期臥床休息，導致血液流動緩慢，從而增加了血栓發生的風險[2]。靜脈血栓形成后，若栓子脫落更易造成肺栓塞或其他部位梗死的發生，對患者的生命安全有著巨大的影響。術后合理的藥物治療，對減少靜脈血栓的發生，提高臨床療效具有重要意義。有文獻報道，低分子肝素雖具有抗凝效果，但其藥物作用單一，對患者肢體腫脹方面療效不佳[3]。而舒筋活血湯作為中藥劑，藥物作用較廣，其不僅具有活血化瘀的作用，更在消除肢體水腫方面效果顯著[4]。為此，本文探討舒筋活血湯結合低分子肝素在髖關節置換術患者中的應用效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2022 年11 月期間醫院行髖關節置換術患者101 例，根據治療方式不同，分別設為實驗組（舒筋活血湯結合低分子肝素治療）和對照組（低分子肝素治療），其中實驗組51 例，對照組50 例。實驗組，男性26 例，女性25 例；年齡40～71 歲，平均年齡（62.13±6.98）歲；26 例股骨頸骨折、14 例股骨頭缺血性壞死、11 例骨性關節炎。對照組，男性24 例，女性26 例；年齡40～71 歲，平均年齡（62.45±6.81）歲；22 例股骨頸骨折、18 例股骨頭缺血性壞死、10 例骨性關節炎。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）臨床相關研究資料完整；（2）符合髖關節置換術手術標準者；（4）全程參與研究項目者；（5）無活動性消化性潰瘍。排除標準：（1）未全程參與研究項目者；（2）術前經彩色多普勒檢查存在深靜脈血栓及凝血功能異常者；（3）有腫瘤性疾病者；（4）使用相關抗凝藥物者?；颊呒凹覍僦椴⒑炞滞?/p>

1.2 方法

兩組患者髖關節置換術均采用氣管插管下全麻并由同一醫師進行，手術經髖關節外側入路，術后常規使用抗生素7 天，同時每日適量進行康復鍛煉。在此基礎上對照組采用低分子肝素鈣注射液（來自深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191）皮下注射，5000iu/次，每天1 次，療程為10 天。觀察組在對照組基礎上加用舒經活血湯（黃芪 20 g、紅花 30 g、丹參 20 g、雞血藤 20 g、赤芍 15g、木瓜 15 g、黃柏 15 g、當歸 12 g、牛膝 12 g、蒼術 10 g、茯苓 10g、水蛭 3 g，辨證加減：疼痛甚者加延胡索 12 g；氣血虛甚者，去黃柏，重用黃芪 30 g、川芎 15 g）水煎服400ml，每天1 劑，早晚各1次，療程10 天。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組治療后臨床療效，療效判斷：

顯效：無下肢腫脹、皮溫升高、淺靜脈充盈等癥狀出現，凝血功能無上升，彩超未發現靜脈血栓形成，臨床愈合時間縮短≥1/3。有效：凝血功能輕度升高，無皮溫升高、下肢腫脹、靜脈充盈等臨床癥狀出現，彩超未發現靜脈血栓形成，臨床愈合時間縮短≥1/5。無效：凝血功能明顯增高、彩超發現靜脈血栓形成，血栓臨床癥狀出現?？偗熜?（有效+顯效）/總例數×100%[5]。

1.3.2 兩組治療前后凝血情況

清晨抽取患者1.8mL 空腹靜脈血，加入0.2mL 檸檬酸鈉（0.109mmol/L），放入抗凝管中，待混合均勻后，進行離心處理，選擇轉速為3000r/min，等待10min，使用凝血檢測儀（廣州好芝生物科技有限公司，粵械注準20182220779，型號規格：HGINR-2）對PT、APT 進行測定。PT 正常范圍11-15S；APTT 正常范圍23-37S[6]。

1.3.3 比較兩組不良反應

不良反應包括：腹脹、惡心、心悸等

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

見表1

表1 兩組臨床療效 [n(%)]

2.2 兩組PT、APTT 水平

見表2

表2 兩組治療前后PT、APTT 水平（）

表2 兩組治療前后PT、APTT 水平（）

表2 兩組治療前后PT、APTT 水平（）

注：同組間治療前后比較，aP ＜0.05。凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶活化時間（APTT）。

2.3 不良反應率

見表3

表3 兩組不良反應發生率[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會經濟水平的提高，交通事故也隨之增多，故股骨頸骨折、股骨頭壞死等發病人數也呈升高趨勢發展。而髖關節置換術在治療此類患者的應用中，療效較臨床醫師和患者滿意，已被臨床廣泛采納。但靜脈血栓作為髖關節置換術后的常見并發癥，其不僅影響了預后，還威脅了患者的生命安全。

靜脈血栓屬于“脈痹”、“股腫”、“瘀血流注”的范疇。而據王琰,張華鍇,王丹等，研究發現，髖關節置換術后肢體腫脹是因為長久臥床導致傷氣，氣為血之帥，氣傷后無力推動血行，最終導致淤血阻絡，而舒筋活血湯作為祖國醫學，其具有補氣養血、活血化瘀消腫的優點。本文所采用的中藥方中紅花、丹參、雞血藤、牛膝活血化瘀，當歸養血活血，赤芍行氣活血、破血除瘀、利水消腫，當歸、赤芍合用，活血而不傷血，黃芪補氣，茯苓、黃柏利水除濕消腫，可消除術后肢體腫脹，延胡索行氣止痛，水蛭破血除瘀，牛膝另有引藥下行的作用。諸藥合用，共奏補氣養血、活血化瘀之效?，F代藥理證實，低分子肝素其具有對凝血酶及凝血活性因子的抑制作用，同時較之普通肝素，低分子肝素的活性/抗凝活性比值要高，血小板減少癥及骨質疏松癥發生率均要低于普通肝素，故被臨床醫師作為骨折術后主要的抗凝藥物[7]。但國外Li M,Glassman A 等，研究報道低分子肝素藥物僅具有抗凝的作用，而大多數髖關節置換術后面臨肢體腫脹的困擾。本文結果示，治療后，實驗組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結論與王琰,張華鍇,王丹等研究結果大致一致，表明舒筋活血湯結合低分子肝素能提高髖關節術后患者臨床療效。結果示，治療后，兩組PT、APTT 水平均下降，且實驗組PT、APTT 水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明舒筋活血湯結合低分子肝素較單一低分子肝素治療，降低PT、APTT 水平效果更好，分析原因是因為低分子肝素本身就具有抗凝效果，而舒筋活血湯也具有活血化瘀的特點，故兩者結合，使得抗凝效果更顯著。結果示，治療后，實驗組與對照組不良反應比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。表明舒筋活血湯結合低分子肝素治療安全性高。

綜上所述，在髖關節置換術患者中使用舒筋活血湯結合低分子肝素治療，能提高臨床療效，改善凝血功能水平，且安全性較高，值得推廣。