低劑量對比劑計算機斷層掃描肺動脈血管成像對肺栓塞的診斷價值

朱月峰，岳 明，李正標

揚州大學醫學院附屬六合醫院醫學影像科，江蘇 南京 211500

肺動脈栓塞簡稱肺栓塞，屬于靜脈血栓栓塞癥的一種，屬于急危重癥，好發于中老年[1-2]，一旦發生，可導致肺動脈壓力升高，氧氣交換障礙，患者發生低氧血癥，甚至是難以糾正的低氧血癥，特別是大面積肺栓塞的患者，容易誘發猝死[3-4]，因此，臨床上需要盡快診斷并及時采取針對性的治療措施。目前，肺栓塞的臨床診斷主要是根據患者的臨床表現，若患者存在突發的胸痛、呼吸困難、低氧血癥、心電圖出現SⅠQⅢTⅢ改變、突發的休克等情況，不能排除肺栓塞的診斷，可先檢查血清D-二聚體水平，若血清D-二聚體水平升高，則考慮肺栓塞的可能，一般需要經計算機斷層掃描（computed tomography，CT）肺動脈血管成像或介入肺動脈造影檢查確診[5-7]。對于病情允許的患者，CT肺動脈血管成像通常作為首選的檢查方法，它不僅能夠快速評估肺動脈的通暢情況，同時還可以觀察主動脈、肺部、胸腔等部位，具有介入肺動脈造影不具備的優勢，創傷和侵入性也遠低于介入肺動脈造影[8-9]。CT肺動脈血管成像與介入肺動脈造影的相同之處在于兩者均需要使用對比劑，而對于中老年患者，使用對比劑存在一定的損傷腎功能的風險，可導致對比劑腎病[10-11]，因此，低劑量對比劑的CT肺動脈血管成像成為近年來臨床的關注熱點[12-13]，但減少對比劑用量必然會導致進入肺動脈的對比劑濃度降低，這是否會影響CT肺動脈血管成像的質量需要更多的臨床實踐和研究進行觀察。本研究探討低劑量對比劑CT肺動脈血管成像對肺栓塞的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2022年12月于揚州大學醫學院附屬六合醫院接受CT肺動脈血管成像檢查的肺栓塞患者的臨床資料。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）檢查前D-二聚體水平升高（＞0.5 mg/L）；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）存在藥物過敏史；（2）合并腎功能衰竭；（4）血流動力學不穩定。根據納入、排除標準，最終共納入107例肺栓塞患者，按照對比劑的使用劑量將患者分為低劑量組（n=49）和正常劑量組（n=58）。兩組患者的年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況等臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 CT肺動脈血管成像

所有患者均采用CT掃描儀進行掃描，掃描參數：管電壓80～120 kV，管電流180～251 mA，管球轉速0.4 s/r，準直器寬度64×0.625 mm，視野（field of vision，FOV）260～400 mm，螺距0.984:1，重建層厚0.625 mm，層間距0.32 mm。使用雙筒高壓注射器經肘正中靜脈注射對比劑碘海醇。低劑量CT肺動脈血管成像：30 ml碘海醇加生理鹽水40 ml，注射速度為5 ml/s。正常劑量CT肺動脈血管成像：70 ml碘海醇加生理鹽水40 ml，注射速度為5 ml/s。

1.3 觀察指標及評分標準

比較兩組患者CT肺動脈血管成像的圖像參數（噪聲、信噪比、對比噪聲比、輻射劑量）、圖像質量評分及不良反應發生情況。圖像質量評分標準[14]：1分，肺動脈顯示不清，主干模糊，無法進行診斷；2分，肺動脈主干模糊且影響分析，難以進行診斷；3分，可顯示4級以上血管，局部細小動脈分支表現欠佳但可進行診斷，不影響分析；4分，可顯示5級以上血管，動脈分支表現良好，易于診斷；5分，可顯示6級以上血管，能夠完全顯示動脈分支，確保診斷的準確率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像參數的比較

兩組患者圖像噪聲、信噪比、對比噪聲比的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。低劑量組患者的輻射劑量低于正常劑量組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者圖像參數的比較（）

表2 兩組患者圖像參數的比較（）

指標低劑量組（n=49）正常劑量組（n=58）t值P值噪聲（dB）25.2±4.924.8±4.60.4350.665信噪比（dB）33.5±5.034.3±5.10.8160.416對比噪聲比（dB）35.4±8.736.7±9.20.7470.457輻射劑量（mSv） 4.8±0.9 5.5±1.03.2360.002

2.2 圖像質量評分情況、不良反應發生情況的比較

兩組患者的圖像質量評分分布、平均評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表3）。低劑量組患者的不良反應發生率為4.1%（2/49），低于正常劑量組患者的17.2%（10/58），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均無對比劑腎病發生。

表3 兩組患者圖像質量評分情況的比較

3 討論

對于疑似肺栓塞的患者，緊急進行CT肺動脈血管成像檢查是最便捷的檢查方法[15]。雖然心臟血管超聲檢查也比較迅速，對心臟的結構和功能顯示較為準確和清晰，但對肺動脈栓塞的診斷準確度相對較差，特別是對于肺動脈分支栓塞通常難以準確探察[16]。經皮肺動脈介入造影是診斷肺栓塞的金標準，但部分患者在不需要接受介入治療時就沒有必要采取此種策略[17]，因此，目前在臨床上以CT肺動脈血管成像為主。近年來，對比劑腎病及其他相關的對比劑不良反應受到臨床廣泛重視，減少對比劑使用量成為主要考慮的策略之一。本研究結果顯示，低劑量對比劑CT肺動脈血管成像與正常劑量對比劑CT肺動脈血管成像不但可以有相同的成像質量，而且患者受到的輻射劑量減少，不良反應的發生率也有所下降。

關于降低對比劑的使用量，主要的擔憂是可能導致圖像不能滿足臨床對肺栓塞的判斷，因此，目前關于低劑量對比劑CT肺動脈血管成像的研究主要集中于觀察不同劑量下圖像的參數和質量。胡燈元和杜文杰[18]的研究分析了低劑量對比劑肺動脈CT血管成像檢查與常規CT檢查對肺動脈栓塞的診斷價值，結果顯示；兩種檢查方式的圖像評分比較，差異無統計學意義；低劑量肺動脈CT血管成像檢查下的上腔靜脈評分高于常規CT檢查，CT值、背景噪聲、信噪比、對比噪聲比等圖像參數均低于常規CT檢查。羅立峰等[19]進行了一項關于低劑量對比劑肺動脈CT血管成像檢查肺動脈栓塞的可行性研究，結果顯示，低劑量對比劑肺動脈CT血管成像檢查肺栓塞的可行性高，圖像質量較佳，可有效區分肺動靜脈影像。曾凡學等[20]的研究也對小劑量對比劑CT肺動脈造影診斷肺動脈栓塞的臨床價值進行了分析，根據CT肺動脈造影檢查時所用對比劑的不同將患者分為常規組（n=35）和小劑量組（n=30），結果顯示，小劑量組患者肺動脈主干、左右肺動脈、肺段動脈的CT值，信噪比及對比噪聲比均略低于常規組患者，但差異無統計學意義；兩組患者的圖像質量主觀評分均≥3分，滿足診斷需要，兩組患者的評分分布比較，差異無統計學意義；小劑量組掃描后實際容積CT劑量指數、劑量長度乘積和有效劑量均明顯低于常規組患者，差異有統計學意義；常規組和小劑量組診斷肺栓塞的特異度分別為92.31%和85.00%，靈敏度分別為77.78%和90.00%，準確度分別為88.57%和86.67%，兩組比較，差異均無統計學意義。?eltik?i等[21]的研究發現，低劑量組和正常劑量組患者的信噪比、對比噪聲比及圖像質量評分比較，差異均無統計學意義。與本研究結果相類似，低劑量組與正常劑量組患者的圖像參數、圖像質量評分情況比較，差異均無統計學意義，而低劑量組患者的輻射劑量和不良反應發生率卻得到了有效控制。

本研究存在一些不足之處：（1）屬于回顧性研究，部分患者因臨床資料不完整而被排除；（2）樣本量相對較小，排除了腎功能衰竭的患者，故沒有觀察到對比劑腎病的發生；（3）沒有對比兩種劑量對比劑CT肺動脈血管成像診斷肺栓塞的靈敏度和特異度。未來可開展多中心、前瞻性、大樣本量的相關研究，進一步觀察分析低劑量對比劑CT肺動脈血管成像對肺栓塞的診斷價值。

綜上所述，低劑量對比劑CT肺動脈血管成像可以滿足臨床對肺栓塞的緊急診斷，同時能夠降低輻射劑量和不良反應發生風險，值得進一步推廣和深入研究。