長骨骨折患者血清全段甲狀旁腺激素聯合25 羥維生素D3診斷骨質疏松的價值

曾文祥 劉克亮

( 江西省萬載縣人民醫院, 江西 萬載 336100 )

近些年來,在交通快速發展以及社會老齡化等因素的不斷影響下,使長骨骨折的發生率呈上升趨勢,積極的防治是重點研究課題。 相關研究顯示,長骨骨折的發生與骨質疏松之間存在較大關系,骨質疏松的主要特點就是骨量減少,從而降低骨強度,損傷質量,提高骨脆性,在直接或間接暴力沖擊下,就容易發生全身性骨病。 而骨質疏松在中老年人中有著19% ～26% 的發生率,在絕經期女性中有著32.1% ～51.6%的發生率[1]。 所以,在外傷骨科收治的患者中,因為骨質疏松而引發的長骨骨折患者以中老年人和絕經期女性為主。 為了幫助患者制定系統性的治療方案,需要在長骨骨折患者入院后進行相關檢查,以確定是否存在骨質疏松癥狀。 目前,臨床中診斷骨質疏松的主要方法是雙能X 線吸收測定法,隨著血清檢驗技術的快速發展,也可以通過部分血清指標水平變化,來體現骨密度情況,比如:全段甲狀旁腺激素(iPTH)和25 -羥維生素D3[25 -(OH) -D3],均在骨質疏松發生、發展中起到關鍵性作用的指標。 iPTH 屬于骨形成促進劑,能夠促進骨骼分解代謝和合成代謝過程,同時還能提高破骨細胞的活性,刺激骨吸收,在血液循環系統中釋放大量的骨鈣;另外,破骨細胞有了更強的活性后,會提高成骨細胞量,從而骨生長因子會大量的釋放出來,進一步增加骨量。 有學者研究發現,在骨質疏松發生和發展中,缺乏維生素D 是主要的危險因素,在評估機體維生素D 狀態中,25 -(OH) -D3是最佳的指標,該指標能夠影響機體中局部的骨質代謝,進而改變骨質微結構和骨密度,逐漸的發展成為骨質疏松[2]。 因此,長骨骨折患者在診斷是否存在骨質疏松的時候,可以將血清iPTH 和[25 -(OH) -D3]作為輔助指標進行檢測,結果還能給臨床治療和再次骨折預防提供參考依據。 在本次研究中,就將本院2022 年1 月—2023 年1 月收治的111 例長骨骨折患者作為對象,根據骨量的不同分為3 個小組,進行血清iPTH 和[25 -(OH) -D3]檢測,并將結果與骨密度做對比分析,以確定2 項指標在診斷患者骨質疏松中的應用價值。 研究詳情報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在本院2022 年1 月—2023 年1 月收治的長骨骨折患者中篩選出111 例作為此次研究對象,所有患者均入院治療,以股骨頸或是腰椎(L1～L4)處的骨密度T 值水平為標準將111 例患者分成3 組。(1)骨質疏松(T 值在-2.5 以下)的37 例患者歸入為甲組:女性患者20 例、男性患者17 例;患者年齡53 ～79 歲,平均年齡為(66.58 ±4.15)歲;體質量指數(BMI)21.25 ～26.82 kg/m2,均值為(24.27 ±1.38)kg/m2;骨折部位:13 例脛腓骨干、10 例股骨干、5 例尺橈骨干、9 例肱骨干;骨折原因:6 例重物砸傷、10 例墜落傷、21 例車禍;骨折類型:10 例螺旋骨折、4 例橫形骨折、2 例斜形骨折、21 例粉碎性骨折。(2)骨量減少(T 值處于-2.5 ～-1 之間)的37 例患者歸入乙組:女性患者19 例、男性患者18 例;患者年齡51 ～77 歲,平均年齡為(66.21 ±4.73)歲;體質量指數(BMI)21.33 ～26.65 kg/m2,均值為(24.15 ±1.34)kg/m2;骨折部位:14 例脛腓骨干、9 例股骨干、4 例尺橈骨干、10 例肱骨干;骨折原因:5 例重物砸傷、9 例墜落傷、23 例車禍;骨折類型:11 例螺旋骨折、3 例橫形骨折、3 例斜形骨折、20 例粉碎性骨折。(3)骨量正常(T 值在-1 以上)的37 例患者歸入對照組:女性患者19 例、男性患者18 例;患者年齡50 ～78 歲,平均年齡為(66.07 ±4.14)歲;體質量指數(BMI)21.44 ～26.82 kg/m2,均值為(24.48 ±1.16)kg/m2;骨折部位:12 例脛腓骨干、11 例股骨干、6 例尺橈骨干、8 例肱骨干;骨折原因:7 例重物砸傷、11 例墜落傷、19 例車禍;骨折類型:9 例螺旋骨折、5 例橫形骨折、3 例斜形骨折、20 例粉碎性骨折。以上3 組長骨骨折患者的基礎資料之間對比,均無顯著的差異(P＞0.05),不會影響研究結果,符合研究要求。 本次研究符合本院醫學倫理委員會審批標準,在通過批準后展開。 (1)納入標準:①所有患者均有明確的創傷史,入院后進行CT 檢查、X 線片檢查等,明確確診為長骨骨折,并確定了骨折部位和骨折類型;②患者無生命危險,病情穩定,神志清醒;③為所有患者和家屬介紹本次研究的目的、內容、配合要點等,同意配合完成各項檢查項目,并在自愿的情況下簽訂書面協議書。 (2)排除標準:①近6 個月內服用過維生素B6、維生素B12、鈣劑、葉酸、維生素D者;②服用過噻嗪類利尿藥、免疫抑制劑、降鈣素、甲狀旁腺激素、iPTH、糖皮質激素、影響骨代謝藥物等;③合并血液系統疾病、糖尿病、類風濕性關節炎、高催乳素血癥、甲狀旁腺疾病、甲狀腺炎等,會對骨代謝產生影響的慢性疾病者;④合并全身惡性腫瘤者;⑤合并嚴重的肺部、心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙者;⑥合并免疫系統疾病者;⑦合并認知功能障礙,或是有精神疾病史者。

1.2 方法

血清檢測:3 組患者均進行血清iPTH 和[25 -(OH) -D3]檢測。 靜脈血采集前1 天晚餐可正常進食,但避免進食過油膩的食物,避免大量飲酒;采血前保持空腹狀態,采集6 mL 肘靜脈血,血液標本進行離心處理,處理時長為5 分鐘,離心速度為每分鐘10 000 r;將血清分離出來以后,保存在-20 ℃的冰箱中待用。 檢測方法為酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法,使用全自動生化分析儀和配套的試劑進行指標檢測,操作過程嚴格按照試劑相關說明書規范進行。骨密度檢測:3 組患者均使用骨密度測量儀,進行股骨頸骨密度、腰椎(L1～L4)骨密度檢測。

1.3 觀察指標

觀察指標如下:(1)記錄3 組長骨骨折患者血清25 -(OH) -D3和iPTH 檢測結果。 其中血清25 -(OH) - D3的正常范圍:25 ～125 nmol/L(10 ～80 ug/mL),iPTH 的正常范圍: ＜70 pg/mL。 (2)記錄3 組長骨骨折患者股骨頸骨密度和腰椎骨密度測量結果。 (3)通過用Pearson 相關分析,分析骨密度與血清25 -(OH) -D3和iPTH 水平之間的相關性。(4)分析長骨骨折患者血清25 -(OH) -D3和iPTH水平,對骨質疏松的診斷效能,計算診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學分析

所有數據錄入Excel,并用SPSS25.0 軟件進行后處理分析,χ2用于檢驗計數資料,t用于檢驗計量資料,分別用率(%)和()描述;相關性分析方法為Pearson 相關分析,統計學意義成立時P＜0.05。

2 結果

2.1 3 組患者血清25 -(OH) -D3 和iPTH 水平對比

甲組患者的血清25 -(OH) -D3和iPTH 水平在3 組中均是最高的,與乙組和對照組之間均呈統計學意義(P＜0.05);同時,乙組患者的2 項指標水平也顯著高于對照組,統計學意義成立(P＜0.05)。 見表1。

表1 3 組患者血清25 -(OH) -D3和iPTH 水平對比(,n=37)

注:#表示,與甲組相比較,P ＜0.05;*表示,與乙組相比較,P ＜0.05。

組別25 -(OH) -D3(ug/mL)iPTH(pg/mL)甲組19.37 ±1.8477.72 ±14.45乙組16.83 ±1.26#63.41 ±12.43#對照組14.29 ±1.15#*53.96 ±13.05#*F 14.2417.423 P 0.0000.000

2.2 3 組患者股骨頸和腰椎骨密度水平對比

甲組患者的股骨頸骨密度和腰椎(L1～L4)骨密度在3 組中均是最低的,與乙組和對照組之間均呈統計學意義(P＜0.05);同時,乙組患者的2 個部位骨密度也顯著低于對照組, 統計學意義成立(P＜0.05)。 見表2。

表2 3 組患者股骨頸及腰椎骨密度水平對比(,g/m2,n=37)

表2 3 組患者股骨頸及腰椎骨密度水平對比(,g/m2,n=37)

注:#表示,與甲組相比較,P ＜0.05;*表示,與乙組相比較,P ＜0.05。

組別股骨頸骨密度腰椎(L1 ～L4)骨密度甲組0.76 ±0.03#*0.82 ±0.06#*乙組0.85 ±0.04#0.94 ±0.07#對照組0.88 ±0.051.04 ±0.08 F 12.51813.382 P 0.0000.000

2.3 骨密度與血清25 -(OH) -D3 和iPTH 水平之間相關性

股骨頸骨和腰椎(L1～L4)的骨密度,與血清25 -(OH) -D3和iPTH 之間均存在正相關性。 見表3。

表3 骨密度與血清25 -(OH) -D3和iPTH 水平之間相關性

2.4 分析血清25 -(OH) -D3、iPTH 及2 個指標聯合對骨質疏松的診斷效能

長骨骨折患者在骨質疏松診斷中,血清25 -(OH) -D3診斷的準確度為87.39%(97/111)、靈敏度為91.89%(34/37)、特異度為90.54%(63/74)、陽性預測值為75.56% (34/45)、陰性預測值為95.45% (63/66); 血清iPTH 診斷的準確度為72.97%(81/111)、靈敏度為81.08%(30/37)、特異度為68.92% (51/74)、 陽性預測值為56.60%(30/53)、陰性預測值為87.93%(51/58);血清25 -(OH) - D3 聯合iPTH 診斷的準確度為96.39%(107/111)、靈敏度為100.00%(37/37)、特異度為94.59%(70/74)、陽性預測值為90.24%(37/41)、陰性預測值為100.00%(70/70)。 見表4。

表4 分析血清25 -(OH) -D3、iPTH 及2 個指標聯合對骨質疏松的診斷效能

3 討論

骨質疏松屬于代謝性疾病,對老年人群的身體健康和生命安全造成嚴重威脅,眾多復雜的因素會導致患者骨組織中的密度和質量下降,從而導致患者出現骨質疏松的問題。 骨質疏松的主要臨床癥狀是腰酸背痛、脊柱變形、骨骼變脆易發生骨折,不僅影響患者的身體健康和生活質量,還會造成家庭和社會負擔,因此,骨質疏松的防治工作意義重大。 據研究導致骨質疏松的常見因素有營養吸收情況、激素水平、遺傳因素、物理因素等。 從病理過程上看,骨質疏松癥是骨骼轉換失衡。 成年人群骨骼的代謝方式為舊有骨骼在吸收的過程中,不斷生成新的骨骼,骨骼的吸收和新生存在嚴密的定量關系才能確保骨骼轉換保持平衡狀態。 如果骨骼轉換失衡,會造成骨質嚴重流失,從而造成骨質疏松的問題。 為了對骨質狀態做出科學、有效的評估,在臨床上開始重點研究骨代謝標志物,骨代謝標志物可以在一定程度上反應骨骼轉換和代謝狀態。 骨代謝標志物按照性質劃分,可以分為骨轉換標志物、骨代謝激素及一般生化標志物3 類。

骨代謝激素是機體對骨轉換和骨吸收過程中進行調控的主要元素,其中維生素D 能夠對鈣磷代謝起到調節作用,如果機體中合成量少或是缺乏,會對甲狀旁腺產生刺激作用,從而向血液中大量釋放iPTH 引發甲亢,因此,維生素D 對iPTH 分泌和合成有著正向調節作用[3]。 而iPTH 能夠雙向調節骨形成過程,如果持續性的補充iPTH 會提升骨吸收能力,導致骨量大量流失,降低骨密度;如果間歇性、小劑量補充能夠促進骨形成[4]。 血清25 -(OH) -D3能夠體現維生素D 的水平,而且該指標與iPTH 之間呈負相關,如果骨質減少或是骨質疏松,2 項指標水平均會出現變化。 在本次研究中,甲組患者的血清iPTH 水平顯著高于乙組和對照組,且差異顯著(P＜0.05),該指標水平高說明甲狀旁腺功能亢進,會增加骨吸收量,引發骨質疏松;也反映出了骨質疏松的患者機體iPTH 分泌會不正常,而且機體的內源性iPTH 同時存在破骨和成骨的作用,如果血清中該指標水平較高,會提高破骨細胞活性,增加骨吸收量,引發不可逆轉的骨丟失[5]。 健康者為了調節血鈣平衡,體內的iPTH 分泌狀態為多變性;另外,為了保持骨代謝平衡和正常的骨量,每天分泌的iPTH 次數和分泌量是穩定的。 如果發生骨質疏松癥狀,會導致骨吸收和骨形成失衡,導致骨量丟失,骨結構發生變化。 所以,iPTH 分泌方式發生變化,是引發骨質疏松的主要因素。 在骨代謝過程中,通過局部細胞因子、調節激素等促進新骨形成,吸收舊骨,讓骨骼循環在體內維持穩定狀態[6]。 當成骨細胞介導骨形成減弱,或是破骨細胞介導的骨吸收增強,均會提高骨凈吸收量,打破循環穩定性,引發骨質疏松[7]。

綜上所述,長骨骨折患者在骨質疏松診斷中,血清25 -(OH) -D3聯合iPTH 的診斷效能最高,可臨床全方位推廣。