1 例膠質母細胞瘤患者獲益于去骨瓣術后維持電場治療*

王李均 楊紅麗 孫夢琪 李子煌

患者女性，60 歲，因意識障礙、左下肢無力于2020 年6 月于暨南大學第二臨床醫學院影像科行MRI 顯示右側額顳葉病變伴中線偏移（圖1A，1B，1D，1E），考慮為腦惡性腫瘤合并大腦鐮下疝。為降低術后惡性顱內壓風險，行右額顳葉占位次全切除+去骨瓣減壓術。術后病理顯示：右顳葉膠質母細胞瘤（glioblastoma，GBM）（WHO 4 級，IDH 野生型），見圖1C，1F?；驒z測：IDH 野生型，1p/19q 未缺失，MGMT啟動子甲基化（+）。術后20 天查體：患者發音不清；KPS 評分<60 分，手術切口愈合良好，左側肢體肌力為Ⅲ級。于2020 年7 月開始接受同期放化療（concurrent chemoradiotherapy，CCRT）聯合3 個周期貝伐珠單抗治療。CCRT 治療結束1 個月后，開始替莫唑胺序貫6 個周期輔助化療。CCRT 結束7 個月后復查腦部MRI 未見腫瘤復發（圖2A，2D）。雖患者情況穩定，但患者及其家屬要求接受腫瘤電場治療（tumortreating fields，TTF）提高療效，本研究組綜合患者個體狀態及顱骨重塑（skull remodeling，SR）+TTF 的1 期研究結果[1]，認為患者存在TTF 治療的條件。自2021 年3 月至2023 年6 月，患者接受了27 個月的TTF治療，平均日依從性為88%。2023 年6 月復查MRI（圖2B，2E），局部腫瘤控制良好，暫未出現局部復發。

圖1 患者治療前MRI 及病理

圖2 患者治療后MRI 及TTF 治療

小結TTF 是一種新的物理療法，作為GBM 標準治療（手術、放療、化療和靶向治療）的補充，并且在NCCN 指南中作為一線治療方案應用于新發的膠質母細胞瘤。為了進一步提高TTF 療效，Korshoej 等[2]提出通過去除部分頭骨，使TTF 電流接觸導電性強的腦脊液，可以增加淺表腫瘤區域60%～70%電場強度。一項1 期臨床試驗納入11 例復發GBM 患者采用SR+TTF 治療后不良反應可控，中位總生存（overall survival，OS）期達15.5 個月，12 個月OS 率為55%。該研究結果初步驗證了去骨瓣+TTF 治療的安全性和有效性[1]。此外，一項SR+TTF 的Ⅱ期臨床試驗正在進行中，以進一步明確其療效[3]。

KPS 評分較差的GBM 患者能夠更好地耐受大分割放療，減少放射性腦壞死風險。此外，MGMT 啟動子甲基化可以增加化療藥物的敏感性，貝伐珠單抗能有效減輕放射性腦水腫，支持患者完成治療。

總之，預后不良的GBM 患者有望從個性化的聯合治療中獲益，包括TTF 聯合顱骨切除術、短程大分割放療、化療和靶向治療。未來還需要進一步研究如何提高TTF 療效。

本文無影響其科學性與可信度的經濟利益沖突。