院內、院外軌道雙管齊下小組式護理干預策略對糖尿病患者自我效能感、血糖控制效果的影響研究

蘇枳宇，郭娟，章赟，陳瑩，許芹

（南通大學附屬醫院如皋分院腎臟內分泌科，江蘇南通 226500）

糖尿病為多因素組作用導致的代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特點，患者表現持續高血糖癥狀［1?2］。世界衛生組織（WHO）表明，我國糖尿病發病率已居慢性非傳染性疾病第3 位，其并發癥導致的死亡人數居全球第5 位［3］。高血糖可損傷血管內皮，引發心腦血管等疾病，威脅生命［4］。由于糖尿病病程長，無法治愈，患者對疾病認知度低，用藥依從性差，導致預后不佳。故采取積極有效干預措施提高患者治療依從性以改善其預后極為重要［5?6］。以往護理觀念認為臨床護理僅限于住院期間干預，若患者出院后則護理工作也隨之結束。雖然患者住院期間大多數疾病問題可得到有效解決，但仍有較多患者在出院后繼發相關健康問題［7］。院內、院外軌道雙管齊下小組式干預為新型護理模式，通過院內外雙重軌道進行干預，有助于確?；颊呓邮茏o理服務的持續性［8］。目前該模式在臨床中應用較少，目前尚無其在糖尿病中的應用研究。為此，本研究選取我院糖尿病患者103例，旨在分析院內、院外軌道雙管齊下小組式護理的影響情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2022 年4 月我院收治的103例糖尿病患者。納入標準：⑴符合《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》糖尿病標準［9］；⑵病史超過6 個月；⑶無認知障礙。排除標準：⑴溝通障礙及語言不通患者；⑵重要臟器功能不全患者；⑶嚴重器質性障礙患者；⑷生活無法自理患者；⑸合并惡性腫瘤患者。采用隨機數字表法分為對照組（n=51例）與研究組（n=52 例）。本研究取得醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組入院后常規護理：①健康宣教：開展糖尿病健康知識宣教，包括疾病癥狀、發病原因及預防等內容；②飲食運動指導：強調合理飲食重要性，經體質量指數控制其自身體重，根據患者愛好與健康狀態選擇適合其的運動，并調整好頻率與強度；③藥物治療：囑咐患者按醫囑用藥，講解藥物用法、不良反應的預防與處理；④血糖監測：定期監測血糖變化，詳細說明血糖監測方式。

研究組給予院內、院外軌道雙管齊下小組式護理干預模式，方法：⑴建立干預小組：選擇主治醫師與護士長各1名、責任護士3名組成干預小組，護士長作為組長負責組員培訓、考核，包括護理定義、流程與原則、與患者溝通技巧等內容，組員考核結果合格可入組。⑵院內軌道：①病情評估：護理人員通過問卷調查評估患者病情，其責任護士按具體情況與患者商量制定護理方案。②健康教育：根據患者年齡、文化程度與理解能力等選擇講座、PPT或視頻等適合方式進行健康宣教，教育內容與對照組相同，采用問卷調查科學評估患者認知度，針對性為理解能力差或錯誤理解疾病患者一對一降解，提高對疾病認知度，增強自我效能感。③定期知識普及：通過微信等平臺定期給患者推送糖尿病相關知識，且護理人員定期評估患者自護行為、用藥依從性等情況，發現問題后及時糾正并調整。⑶院外軌道：①社區干預：社區負責人為患者建檔，每月組織公開講座、聯誼會等，進行健康宣教、降糖經驗、飲食與運動等指導，血糖監測方式與急救指導，告知患者自行停藥危害，提高患者治療積極性。社區護理人員每周對患者隨訪1次，了解患者病情。②同伴教育：招募有良好組織及溝通能力的已建檔糖尿病患者作為同伴教育者，將其定為教育小組組長，給予加強培訓以提高認知能力；組長組織組員活動，了解組員血糖控制、用藥依從性、飲食控制機運動鍛煉等，同時定期組織病友交流會，對無法解決的問題向院內護理小組尋求幫助，選擇遵醫囑用藥、溝通力強的糖尿病患者分享其經驗，每月開展1次，幫助患者樹立治療信心，尋求家庭成員支持，對良好表現的患者給予精神或物質獎勵，進而顯著提高組員治療依從性與自我效能。③組織活動：定期組織糖尿病患者娛樂活動，鼓勵患者多參與集體活動，開展散步、打泰拳等活動。兩組持續干預3個月。

1.3 觀察指標

采用糖尿病管理自我效能量表（DESES）［10］評估患者干預前、干預3個月后的自我效能感，包括血糖監測、血糖處理、飲食、足部護理、運動、用藥干預，共20條目，每條目分值在1～5分，總分為100分，評分與自我效能感成正比。

干預前、干預3個月后分別取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（羅氏公司，型號Modnler PET800）檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

血糖控制效果：干預結束后患者空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖低于7.8 mmol/L 則為控制良好［11］。

干預前、干預3 個月后通過糖尿病生命質量量表（A?DQOL）［12］評估患者生活質量，包括滿意、影響、及憂慮（Ⅰ、Ⅱ）程度，共46項目，每項分值為1～5分，分數與生活質量成反比。

記錄患者在干預期間發生的視網膜病變、腎病及糖尿病足等糖尿病相關并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，符合正態分布的DESES 評分、血糖指標與A?DQOL 評分以表示，兩組間與組內比較采用t檢驗；血糖控制有效率及并發癥發生率用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男22例，女29例；年齡為35～76歲，平均（52.93±3.28）歲；病程為1～13 年，平均（6.85±0.29）年。研究組男25例，女27例；年齡為36～78歲，平均（53.02±3.57）歲；病程為1～14 年，平均（6.91±0.65）年。兩組資料無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組自我效能感比較

干預后研究組DESES 評分高于干預前（P＜0.05），且評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我效能感比較（，分）

表1 兩組自我效能感比較（，分）

2.3 兩組血糖水平比較

干預后兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于干預前（P＜0.05），且研究組水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較

2.4 兩組血糖控制效果比較

干預結束后對照組血糖控制良好共39例，研究組共51 例，研究組有效率98.08% 高于對照組76.47%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖控制效果比較［n（%）］

2.5 兩組生活質量比較

干預后研究組A?DQOL 評分低于干預前，且評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（，分）

表4 兩組生活質量比較（，分）

2.6 兩組并發癥比較

對照組發生2例視網膜病變、3例糖尿病腎病、4例糖尿病足，研究組分別發生0 例、1 例、1 例，研究組并發癥發生率3.85% 低于對照組17.65%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 糖尿病現狀與院內、外軌道雙管齊下小組式護理

糖尿病為常見慢性終身性疾病，積極有效的血糖控制能有助于延遲病情發展，對預防其相關并發癥發生具有積極作用［13?14］。糖尿病患者血糖控制單純依賴于藥物并不理想，于藥物治療下配合健康教育能提高患者血糖控制效果，顯著降低其并發癥發生率［15］。目前臨床常采用常規護理對糖尿病患者進行干預，主要以疾病為中心，僅注重院內護理，出院后有隨訪計劃，但大多為電話形式，其形式較為單一，不易讓患者接受，整體療效不佳［16?17］。院內、外軌道雙管齊下小組式干預是基于院內、院外護理，將患者作為護理中心，經互動、健康宣教等讓其參與活動中，形成患者、醫院及社區共同參與的多種護理模式，確?；颊叱鲈汉笕阅芙邮苡行е笇?，提高疾病控制效果，相比于傳統護理科學性更高，且更人性化。

3.2 院內、外軌道雙管齊下小組式護理對患者自我效能影響

自我效能感為確保個體自我感知連接特定行為的重要原因，通過他人經驗個實踐形成不斷發展的自我效能感［18］。對糖尿病患者的自我效能感為決定疾病管理效果關鍵，自我效能高的患者自我行動、維系意識更高［19］。本研究中干預后研究組DESES 評分高于對照組，提示院內、院外軌道雙管齊下小組式護理能提升患者自我效能感，結果與朱玉［20］類似。該結果是因院內、院外軌道雙管齊下小組式護理模式中護理人員為患者介紹糖尿病基礎知識，提升患者對疾病相關并發癥與危害認識，健康教育中能引導患者參與護理制定中，了解用藥方式及其不良反應等；期間成立同伴教育小組能加強組員間的溝通交流，增強患者治療信心，加強自我管理能力，患者更遵醫囑用藥，有效控制疾病進展。同時告知疾病治療、護理中需要保持良好心態，詳細介紹合理飲食在控糖中的重要性，形成自我管理信念和能力［21?22］。

3.3 院內、外軌道雙管齊下小組式護理對患者血糖影響

研究組干預后的血糖水平低于對照組，研究組血糖控制有效率高于對照組，該結果提示院內外軌道雙管齊下小組式護理能有效提高患者用藥依從性以增強其自我效能。原因為院內、外軌道雙管齊下小組式護理通過成立院內護理小組，加強培訓并制定糖尿病健康教育方案，確定對患者護理方式，經多種途徑提高患者對疾病認知，加強其自我管理能力；院外社區護理通過聯誼交流等方式提高其治療積極性，及時了解患者情況以提高用藥依從性。護士根據患者自身情況主動為其提供健康指導，有更多樣的形式讓患者更易接受，采用科學評估方法讓患者了解對疾病的認知度，根據其自身情況實施針對性護理，有助于提高患者對疾病認知度，增強護理意識，加上同伴教育等活動、定期開展交流會、要求成功者分享經驗，有助于幫助患者樹立治療信心，增強其自我效能夠而提高治療依從性［23?24］。

3.4 院內、外軌道雙管齊下小組式護理對患者生活質量及并發癥影響

研究組生活質量比對照組更優，原因為護理人員針對不同體質患者制定個性化干預方案，密切監測其血糖，通過個體化飲食及運動，輔助健康教育，經設定目標、監控、強化、直接間接經驗等過程提升患者院外生活質量，確保糖尿病防控效果［25］。研究組并發癥發生率低于對照組，提示院內、院外軌道雙管齊下小組式護理通過管控患者血糖對減少并發癥具有促進作用，可能是因該模式提高患者疾病管理的積極性，增加糾正錯誤方式信心與主動性，有效糾正其不良生活以控制血糖［26?27］。

3.5 總結

綜上所述，院內、院外軌道雙管齊下小組式護理能有效提高糖尿病患者自我效能，控制血糖水平，改善生活質量，并減少糖尿病相關并發癥，可作為臨床護理首選方式之一。