基于文獻計量學的毫火針臨床應用規律研究

歐箏明，孫威濤，王超士，葉梓安，王剛

1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.佛山市中醫院，廣東 佛山 528000；3.佛山健翔骨傷醫院，廣東 佛山 528000

火針是一種特殊的針刺工具，最早可追溯至《黃帝內經》中記載的“燔針”“焠針”，以火針治療疾病的方法稱為“焠刺”。傳統火針主要應用于筋骨疾患及瘡瘍、癰疽、瘰疬、痰核等外科病癥。由于傳統火針應用禁忌較多，較大限制了其臨床療效的發揮。隨著賀普仁教授“賀氏三通法”[1]的提出與形成、師懷堂教授“新九針”對針具的創新[2]及劉恩明教授“無痛針灸”對火針針具的改良和創新[3]，傳統火針逐漸被優化，毫火針的出現成為火針發展史上的重大突破[4]。毫火針有機結合毫針與火針的共同優勢，集方便、安全、有效于一體。同時，毫火針改善了傳統火針“凡行火針，一針之后，極速便去，不可久留”的局限性，除點刺法外可行留針刺法，延長火針的良性刺激[5]，以獲得更長期的療效。

本研究應用文獻計量學方法，通過檢索各中文數據庫中關于毫火針臨床應用的中文文獻，總結歸納毫火針的臨床應用規律，挖掘毫火針的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索策略

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、中文科技期刊數據庫（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）。以“毫火針”為檢索詞在各數據庫中進行文獻檢索。CNKI檢索式：（SU=“毫火針”）；萬方數據檢索式：主題（毫火針）；VIP檢索式：U=（毫火針）；CBM檢索式：常用字段：毫火針，選擇智能檢索。檢索時間范圍為建庫至2022年9月18日。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：①運用毫火針治療疾病的中文文獻，包括臨床隨機對照試驗（RCT）、半RCT、病例觀察；②干預措施為運用毫火針行點刺或留針治療為主，可結合其他中西醫治療。排除標準：①基礎研究等非臨床觀察類文獻；②系統評價、Meta分析、文獻研究等數據挖掘類文獻；③理論探討及經驗病案；④干預措施未明確說明為毫火針；⑤數據庫網絡首發文獻及非中文文獻；⑥重復發表文獻。

1.3 數據分析

使用NoteExpress3.2.0軟件剔除重復文獻，再由3名研究者閱讀摘要及全文進行人工篩選，爭議性文獻由三者討論后報第4人決定，篩選后的文獻以Refworks格式導出，包括關鍵詞、作者、機構、發文時間等信息。運用NoteExpress3.2.0軟件分析文獻類型（期刊文獻、學位論文、會議論文）及年發文量，運用CiteSpace6.1.2對作者、研究機構進行共現分析，運用Bicomb2.04軟件對文獻相關信息（作者、文獻來源及關鍵詞）進行提取、分析、統計，運用Ucinet6.560軟件對關鍵詞進行共現及聚類分析。根據普賴斯定律[6]計算“核心作者”“核心期刊”及“核心大學”的數量，計算公式：（Mp為最低發文量或載文量，Npmax為發文最多的作者發文量或載文最多的期刊載文量）。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索文獻3 180篇，最終納入文獻556篇，篩選流程見圖1。

556篇文獻包括期刊文獻456篇、學位論文95篇、會議論文5篇，分別占82%、17%、1%。在95篇學位論文中，文獻數量前3位分別為廣州中醫藥大學（38篇）、北京中醫藥大學（11篇）、新疆醫科大學（10篇）。

2.2 發文時間分布

毫火針臨床應用研究文獻年度發文趨勢見圖2。2005-2015年，毫火針的臨床應用文獻數量呈穩步上升趨勢，2016-2022年間總體呈現出波動上升趨勢，2019年達到年度發文量峰值（88篇）。2005年，劉恩明教授在（中國）針灸新技術新趨勢發展研討會暨針灸特色療法研修會上首次提出“毫火針”之名，劉氏毫火針法的應用研究隨之展開，相關臨床研究文獻陸續發表；2016年，虎門中醫院引進劉氏毫火針療法，后各地隨之建立“毫火針研究室”，毫火針的有關研究于2007-2018年開始快速發展；2019年，劉氏毫火針療法入選市級非物質文化遺產代表性項目，進一步促進了毫火針的臨床研究，同年，毫火針臨床發文量到達峰值。

圖2 556篇毫火針臨床應用研究文獻發文時間分布

2.3 發文作者及載文期刊

利用CiteSpace6.1.2軟件對文獻作者進行分析，共獲得1 099個節點及2 229條連線，表明毫火針臨床應用研究領域中文文獻發文作者1 099位。根據普賴斯定律，可以認為該領域已形成了基本的“核心作者”群。以劉海永（15篇）、張志強（11篇）、孫春梅（6篇）、黃石璽（6篇）、柏志芳（6篇）、王亞楠（5篇）、楊嘉恩（5篇）、梁淑芬（4篇）為帶頭人的7個學術研究團隊，其中劉海永團隊研究方向主要側重于毫火針治療骨關節病及痛經；團隊內部聯系緊密，但團隊間仍缺少交叉學術研究成果的發表。作者共現網絡見圖3。

圖3 556篇毫火針臨床應用研究文獻作者共現網絡

556篇文獻中，包含期刊論文456篇，共來源于132本期刊。其中《按摩與康復醫學》載文最多（17篇），其次為《針灸臨床雜志》（16篇）。根據普賴斯定律，“核心期刊”Mp=3.46，即載文量≥4篇為“核心期刊”，共36本，載文266篇。

2.4 發文機構與“核心大學”

556篇文獻共涉及443所研究機構，頻次≥2的研究機構共現網絡見圖4。由圖4可知，機構合作網絡的形成基本依托于當地高校及其附屬醫院，不同區域間缺少連接，其中以廣州中醫藥大學為核心、其附屬單位為支點的機構合作網絡已初具雛形。

圖4 556篇毫火針臨床應用研究文獻研究機構共現網絡

以產出學位論文較多的大學作為“核心大學”。共納入學位論文95篇，來源于19所院校，前3位分別是廣州中醫藥大學（38篇）、北京中醫藥大學（11篇）和新疆醫科大學（10篇）。根據普賴斯定律，Mp=3.09，即學位論文產出量≥4篇為“核心大學”，共5所，除以上3所外還包括湖北中醫藥大學和成都中醫藥大學?！昂诵拇髮W”共產出毫火針臨床應用相關學位論文73篇。

2.5 關鍵詞

2.5.1 共現分析

運用Bicomb2.04軟件提取關鍵詞，共提取關鍵詞2 140個，關鍵詞優化合并后共獲得866個，共現網絡見圖5，前16位高頻關鍵詞見表1。其中，頻次≥20的高頻關鍵詞有“毫火針”“白癜風”“帶狀皰疹”“針刺”“火針療法”“臨床觀察”“針刺療法”。

表1 556篇毫火針臨床應用研究文獻高頻關鍵詞（前16位）

圖5 556篇毫火針臨床應用研究文獻關鍵詞共現網絡

2.5.2 聚類分析

關鍵詞聚類分析見圖6。通過聚類分析發現，當橫軸參數趨近25、僅保留相關疾病名詞時，大致可將毫火針的臨床應用聚類變量集中為7個類別：①“腰椎間盤突出”；②“慢性濕疹”“痤瘡”；③“膝骨關節炎”“腦卒中”“上肢痙攣”“肩周炎”“原發性痛經”；④“神經根型頸椎病”“帶狀皰疹后遺神經痛”“頑固性面癱”“周圍性面癱”；⑤“白癜風”；⑥“膝骨性關節炎”“中風”“痙攣性癱瘓”；⑦“神經痛”“帶狀皰疹”“肱骨外上髁炎”“網球肘”“扁平疣”。

圖6 556篇毫火針臨床應用研究文獻關鍵詞聚類樹狀圖

同時，在不同類的聚類變量中可分析毫火針臨床應用研究中的治療組與對照組干預措施設定規律，如毫火針治療白癜風時常需與其他藥物如他克莫司及理療聯合；治療慢性濕疹、痤瘡時常聯合刺絡拔罐；溫針灸與毫火針治療骨性關節炎、腦卒中、肩周炎關系密切等。

2.6 疾病

提取556篇文獻中應用毫火針治療的疾病，共計6類31種，見表2。毫火針的臨床應用主要以傳統火針優勢病種如皮膚疾病、骨關節疾病的治療，現代也應用于呼吸消化道疾病，同時還涉及神經內分泌系統疾病及婦科、男科等疾病。

表2 556篇毫火針臨床應用研究文獻疾病類別

3 討論

火針治療皮膚病具有優勢，毫火針在皮膚病的治療上主要應用于帶狀皰疹、白癜風、痤瘡及濕疹?！鹅`樞·官針》載：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！闭f明毫火針治療骨關節疾病同樣具有優勢。隨著針具改良及作用機制的深入研究，毫火針的應用范圍逐漸拓寬。

中醫認為，火針具有“火郁發之”作用，有研究表明，毫火針可有效結合“針”與“灸”二者之功，激發經氣，驅使濕熱之毒外泄，以達排膿、斂口、生肌的作用[7]?；A研究表明，火針點刺皰疹皮損群，能顯著提升T淋巴細胞外周血中CD4+/CD8+比值、CD4+水平，降低白細胞介素（IL）-6及T淋巴細胞外周血中CD8+含量，提高細胞免疫功能[8]；同時刺激局部皮損，使毛細血管擴張，氣血通暢，激活酪氨酸酶活性，增加皮膚黑色素生成[9]?，F代研究表明，火針點刺可炭化局部皮膚組織，加快細胞再生從而修復局部病變組織[10]。因此，毫火針可有效治療帶狀皰疹[11]、帶狀皰疹神經痛[12]、白癜風[13-15]、痤瘡[16]及濕疹[17]等皮膚疾病。

現代研究表明，毫火針可有效阻斷IL-1β的誘導，通過高溫使局部組織炭化，迅速啟動免疫應答，改善甚至消除局部無菌性炎癥，甚或直接破壞針刺局部的神經感受器，從而阻斷痛覺的傳導以達到止痛效果[18]。毫火針可通過降低炎癥反應、止痛等作用緩解關節疼痛，從而改善關節僵痛?！夺樉木塾ⅰ份d：“凡治癱瘓，尤宜火針易獲功效?！悲d攣性癱瘓是腦卒中后常見的后遺癥，《素問·長刺節論篇》認為其病機主要為“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋靈已止”。毫火針通過溫熱刺激激發人體陽氣，推動氣血在經絡中運行，借火助陽以補虛，開門祛邪以瀉實，有效改善肢體高肌張力，緩解肢體痙攣狀態[19]。

隨著毫火針臨床應用的拓展與深入，其在呼吸、消化系統疾病的治療上療效客觀，主要應用于慢性胃炎、變應性鼻炎、腸炎、支氣管哮喘等疾病。其中，毫火針在慢性胃炎中的臨床研究更具代表性。中醫認為，機械能與熱能通過毫火針這一介質刺激穴位或局部，引“火”深透至病灶，補中有瀉，寓瀉于補，從而達到標本兼治的目的[20-21]。從現代醫學來看，毫火針可使慢性胃炎患者血清前列腺素（PG）E2顯著升高，有效降低血清中IL-1β、腫瘤壞死因子-α和C反應蛋白水平，有效保護胃黏膜及減少炎癥因子合成與釋放，促進胃黏膜修復，同時可改善血清促胃液素、人胃動素和特殊血清水平，有助于患者預后[22-23]。

在毫火針的臨床應用研究中，以其“溫”“通”見長的特性，廣泛應用于臨床各種痛癥，包括痛經、癌性疼痛等。毫火針具有補火助陽、溫通經脈作用，潘秋銀[24]、范大廣等[25]研究發現，毫火針可調節患者性激素及血清β-內啡肽、人內皮素-1和PGE2水平，緩解患者痛經癥狀。高新等[26]用毫火針針刺局部阿是穴及足三里、梁丘、關元、氣海等穴位引熱至病所，達到“益火之源，以消陰翳”的目的；白偉杰等[27-28]認為，癌性疼痛的病因主要是正氣虧虛、邪毒內郁、痰瘀互結、經絡壅塞，使用毫火針焠刺以達“火以暢達，通則不痛”的作用。

綜上所述，毫火針作為火針的革新，揚火針“溫”“通”之長，避火針“淺”“痛”之短，有效拓展了火針的臨床應用范圍。從毫火針臨床研究的作者及機構網絡來看，已形成了初具雛形的作者合作網絡及核心機構，但其之間的交流有待進一步加深；從其治療疾病應用規律來看，現代毫火針的臨床應用研究正處在“由外向內”的過程，從傳統應用于皮膚病、痹證拓展到消化、呼吸、內分泌等諸多內科疾病中，且療效可顯著。毫火針的出現是現代臨床需求與傳統中醫發展的有機結合，其臨床應用值得進一步實踐。