中醫藥治療兒童扁桃體炎研究文獻可視化分析

索蘭芳，徐麗，張孟嬌

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110034

兒童扁桃體炎是兒童反復呼吸道感染中的一種常見疾病，多累及上呼吸道，有急慢性之分。常表現為劇烈咽痛，吞咽困難，嬰幼兒多流涎、拒食，咽部黏膜彌漫性急性充血，或有反復發作，查體可見腭扁桃體增生肥大。目前西醫常用抗生素治療本病，但濫用抗生素可致耐藥，延緩治愈時間。本病屬中醫學“小兒乳蛾”等范疇，吳鞠通有言“兒科用苦寒，最伐生生之氣也”，諸多醫家審證求因、辨證施治、祛邪扶正、致中達和，使中醫藥療效顯著、不良反應少、癥狀不易反復，在兒童扁桃體炎的治療上具有獨特優勢。

本研究借助CiteSpace軟件，通過對中醫藥治療兒童扁桃體炎的中文文獻進行可視化分析，探討該領域研究熱點及發展趨勢，為后續研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源及檢索策略

本文數據來源于中國知識資源總庫（CNKI），在CNKI“中醫學”“中藥學”“中西醫結合”學科目錄下檢索包含主題詞“小兒扁桃體炎”“兒童扁桃體炎”“小兒乳蛾”“兒童乳蛾”的中文期刊文獻，檢索時間為建庫至2022年12月31日。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：應用中醫藥防治兒童扁桃體炎的臨床研究、動物實驗、用藥規律、綜述、名醫經驗等相關文獻，包括中醫治法和中西醫結合治療，納入文獻類型為期刊論文。排除標準：不相關內容，碩博學位論文、外文文獻、會議、報紙、專利。

1.3 數據分析

將納入的文獻以Refworks格式導出，通過CiteSpace6.1.R6高級版本進行數據轉換，導出文件包括作者、機構、關鍵詞、發表時間、期刊等信息，并將文件命名為download.txt。軟件參數設置包括：時間分區為1975年1月-2022年12月；時間切片為1年；分別設置作者、機構、關鍵詞為節點類型；選擇標準為g-index，k=15；剪切選項為Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network Links；其他設置默認不變。依次對作者、機構、關鍵詞進行分析，分別生成可視化圖，其中關鍵詞可視化包括關鍵詞共現、關鍵詞聚類和關鍵詞突現圖；根據原始數據應用Excel2019軟件生成發文趨勢圖，根據NoteExpress3.7.0軟件數據分析功能進行期刊來源分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索到文獻806篇，經過NoteExpress3.7.0軟件查重，剔除重復文獻108篇，最終納入文獻698篇。

2.2 發文量分布

年發文情況見圖1。數據表明，中醫藥治療兒童扁桃體炎的文獻年發文量呈局部波動、整體上升的趨勢。檢索到最早的文獻發表于1975年，1975-1990年研究進展緩慢，年發文量均不足10篇；1991-2000年研究呈快速增長，但有較大波動，期間最低年發文量為4篇，最高年發文量為20篇，年均11.2篇；2001-2014年期間年發文量呈浮動式增長，最高達34篇；2015-2019年發文量總體呈下降趨勢；2020-2022年年發文量達到峰值，在2021年發表36篇，這可能與新型冠狀病毒感染對上呼吸道的影響有關。

圖1 698篇中醫藥治療兒童扁桃體炎研究文獻發文時間分布

2.3 發文期刊

對698篇文獻進行期刊來源分析，發文量在前5位的期刊為《中醫兒科雜志》34篇，占文獻發表總數的4.9%；《中國中醫急癥》30篇，占文獻發表總數的4.3%；《陜西中醫》《四川中醫》各19篇，占文獻發表總數的2.7%；《新中醫》17篇，占文獻發表總數的2.4%。

2.4 作者

作者共現分析見圖2。其中每個節點代表一位作者，其連線代表作者之間存在合作，連線越粗代表聯系越緊密；單個節點說明對該領域的研究還未形成穩定的合作團隊。圖2包含468個節點、220條線，網絡密度為0.002，表明納入的698篇文獻共有468位作者，形成以孫一帆、孫波、孔令萬、吳倩雯、趙春玲等為核心的研究團隊，合作較為緊密，研究方向包括臨床研究、藥理研究及學術思想傳承等。此外，圖2還包括一些獨立節點如汪鑫濤、呂英等，表明部分研究者進行獨立研究。

圖2 698篇中醫藥治療兒童扁桃體炎研究文獻作者共現網絡

2.5 研究機構

以機構為節點類型進行可視化，結果見圖3。在機構合作網絡圖中，節點數N=444，連線數E=95，網絡密度為0.001，提示圖譜密度低，缺乏緊密的機構合作。

圖3 698篇中醫藥治療兒童扁桃體炎研究文獻機構共現網絡

在中醫藥治療兒童扁桃體炎領域，發文量最多的機構是山東中醫藥大學附屬醫院（9篇），發文量在4篇及以上的有天津中醫藥大學（8篇）、天津中醫藥大學第一附屬醫院（8篇）、山東中醫藥大學（7篇）、南京中醫藥大學（6篇）、北京中醫藥大學第三附屬醫院（5篇）、南京中醫藥大學附屬醫院（4篇）、濟南市中醫醫院（4篇）。提示該領域的研究機構多為中醫藥大學及其附屬醫院，機構之間整體較為分散，缺乏團隊合作，但部分地區存在穩定團隊，并進行了跨機構、跨區域交流合作。

2.6 關鍵詞

2.6.1 共現分析

關鍵詞共現網絡見圖4，節點數N=391，連線數E=580，網絡密度為0.007 6，提示關鍵詞共現分析共納入391個關鍵詞，各關鍵詞之間存在一定聯系。去除檢索策略相關詞匯后，頻次最高的關鍵詞是“臨床觀察”（26次），其次是“臨床療效”（18次），結果提示中醫藥治療兒童扁桃體炎的臨床研究為一大熱點（包含臨床觀察、臨床療效、療效、治療組等關鍵詞）；中藥內服劑及名醫經驗傳承也是研究重點（包含名醫經驗、升降散、涼膈散等關鍵詞）；該病治療方式涉及中藥治療、穴位貼敷、中藥烙法、啄治法、灸法等。

圖4 698篇中醫藥治療兒童扁桃體炎研究文獻關鍵詞共現網絡

2.6.2 聚類分析

利用LLR算法提取關鍵詞標簽，對關鍵詞進行聚類分析，關鍵詞聚類圖譜見圖5，圖譜由391個節點、580條連線構成，聚類標簽的數字越小，提示該聚類的規模越大。圖5中不同顏色色塊屬于不同聚類，Q=0.707，提示聚類結果有效可信；S=0.889，提示聚類合理；圖譜中各聚塊間存在相互重疊交錯，提示聯系較為緊密。關鍵詞聚類信息見表1。根據聚類結果，現對包含文獻較多、范圍較大的聚類進行分析：扁桃體炎（#0）主要為中醫藥治療急性化膿性扁桃體炎的療效性臨床相關研究；小兒（#1）和急性咽炎（#8）突出應用中醫藥治療小兒急慢性扁桃體炎的過程中顧及相關鼻咽疾??；乳蛾（#2）和小兒乳蛾（#4）主要為應用單味中藥或湯劑內服治療乳蛾及其繼發疾病的研究，其中升降散為代表方；兒童（#3）側重中西醫結合治療本病的研究；臨床觀察（#5）和外治法（#9）側重于各兒童醫院應用中醫藥外治法對本病的臨床研究；扁桃體（#6）側重通過臨床觀察論證中藥療效指標的研究；兒科疾?。?7）注重中醫藥名醫經驗緩解相關癥狀的學術思想的傳承。

表1 698篇中醫藥治療兒童扁桃體炎研究文獻關鍵詞聚類信息

圖5 698篇中醫藥治療兒童扁桃體炎研究文獻關鍵詞聚類

2.6.3 突現分析

關鍵詞突現圖譜見圖6。突現詞是某個時期內使用頻次增加的高頻熱詞，結合突現詞功能分析共詞圖譜更有利于人們分析研究熱點及熱點演變。對關鍵詞進行突現分析，其中Strength為突現強度，數值越大影響力越大；Begin為開始突現時間，End為結束突現時間，共得到17個突現關鍵詞。

圖6 698篇中醫藥治療兒童扁桃體炎研究文獻突現關鍵詞

結果提示臨床相關研究始于1999年，至2013年之前突現詞主要包括對治療組、治療、療效觀察、療效、臨床療效等臨床研究的開展與探索；2013年起注重臨床療效一直持續至今；2015年起中醫藥內服外治法逐漸拓展應用，更加注重名醫思想和名醫經驗的傳承；突現時間＞5年的關鍵詞包括小兒乳蛾、扁桃體、治療組、兒童、療效觀察、療效、扁桃體炎、臨床療效、升降散、小兒推拿、乳蛾，說明上述關鍵詞為研究界長期關注的方向；從開始出現一直持續至今的關鍵詞有臨床療效、升降散、乳蛾、慢乳蛾、臨床經驗，提示以上方向在該領域目前相對活躍，仍屬研究熱點，有可能成為未來的研究重點。

3 討論

咽喉為肺之門戶，小兒“肺常不足”，扁桃體的免疫活動對兒童尤為重要，當前兒童扁桃體炎的治療手段多局限在抗生素、免疫調節及扁桃體部分/全部切除術，中醫藥在治療兒童扁桃體炎中有個體化、全方面、重整體的獨特優勢。小兒乳蛾古稱“喉蛾”“爛乳蛾”等，發病多由感受外邪，火熱搏結或體虛失和、痰瘀流連等失宜所致，其病理因素側重于熱、濕、痰、瘀、虛，證型多集中在肺胃蘊熱、風熱侵襲、痰瘀互結、肺腎陰虛[1]。為了更直觀地了解中醫藥治療兒童扁桃體炎的研究熱點與未來趨勢，本文基于CiteSpace軟件，分析698篇中醫藥治療兒童扁桃體炎的期刊文獻，在研究過程中通過對研究現狀、研究熱點及研究機制總結分析，得出以下結論，以期為中醫藥治療兒童扁桃體炎的學術研究及臨床施治提供新思路。

3.1 研究現狀

結果顯示中醫藥治療兒童扁桃體炎的文獻年發文量局部波動，但整體上升，于2021年達到峰值36篇，提示中醫藥在本領域逐漸被廣泛運用。2020年馬融等專家牽頭制定了“中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應用指南（2020年）”[2]，為中成藥治療兒童扁桃體炎提供了臨床規范。排名前10位的中文期刊中，《中國中醫急癥》《陜西中醫》《四川中醫》共發表論文68篇，占總文獻量的9.7%，該領域內的研究主要集中在省市級醫院，多為中醫藥高校及其附屬醫院，未輻射到當地基層醫院，考慮與科研平臺和科研人才團隊的搭建規模有關。整體來看各研究機構合作較為分散，且多為同地區合作，天津、南京、山東等地區形成了跨機構、跨區域穩定合作模式，為深入研究該疾病提供了參考模式與借鑒意義。圖2顯示研究人員之間既存在獨立研究，也存在穩定團隊合作，趙春玲團隊和孫一帆團隊以早期研究為主，近期孫映雪團隊、孔令萬團隊、吳倩雯團隊較為活躍，但其研究內容較為單一，多集中在小樣本、單中心的臨床研究，高產作者發文量均不超過5篇，提示作者對于中醫藥治療兒童扁桃體炎的研究不夠深入和系統。

3.2 研究熱點

3.2.1 研究對象

目前應用中醫藥治療兒童扁桃體炎的研究主要集中在兒童急性化膿性扁桃體炎、反復發作性扁桃體炎、慢性扁桃體炎、風熱犯肺型、肺胃熱盛型、痰瘀互結型、肺腎陰虛型、肺脾不足型等。

3.2.2 中醫藥治療方法

本領域中醫藥治療方法主要有內治法、外治法與中西醫結合治法。內治法為服用中藥、中成藥及其復方、自擬方等，以升降散、涼膈散為代表方劑。升降散出自《傷寒溫疫條辨》，方中僵蠶、蟬蛻升浮以透表散邪，姜黃、大黃沉降以通里瀉熱，黃酒上行、蜂蜜潤下以通暢周身氣機，疏導三焦郁熱[3]，臨床應用升降散加減治療兒童急慢性扁桃體炎療效肯定[4]?！堆屎斫涷灻貍鳌吩唬骸胺不己戆Y……若至第三日，憎寒壯熱，其勢必重，須問大便通利與否……若二便不通，乃內有實火，非用降火解毒重劑，與通調二便之藥，斷難奏效?！毙褐申栁闯?，肌膚疏薄，易感風熱毒邪，肺常不足，無力抗邪，門戶受之，小兒體稟純陽，外邪從陽化熱，加之平素喜食肥甘炙煿，在內脾胃素有積熱，內外邪熱搏結喉核，熱壅血瘀，化腐成膿。涼膈散清上瀉下，以瀉代清，可以清熱解毒利咽，瀉熱通腑[5]，旨在釜底抽薪，給邪熱以出路。上述兩方多用藥寒涼，張景岳有云“有是病而用是藥，則病受之；無是病而用是藥，則元氣受之”，在臨證應用中，當注意辨患兒體質及邪氣性質，有是病用是藥，中病即止。

中藥湯劑及中成藥（清肺利咽湯、甘露消毒丹、玉屏風散、開喉劍噴霧劑、蒲地藍消炎口服液等）治療兒童扁桃體炎，在減輕發熱、咽痛、滲出物、扁桃體腫大、充血等癥狀體征上具有顯著療效，還可降低炎癥指標，改善免疫功能[6-10]。外治法（點刺放血、穴位貼敷等）可以緩解患兒癥狀與炎癥反應，改善細胞免疫功能，促進患兒早日恢復[11-12]。其中點刺少商、商陽、中沖放血應用最為廣泛，三穴分別為肺經、大腸經、心包經之井穴，針刺放血可以清太陰厥陰郁熱，瀉胃家陽明之火。中藥內服聯合頭孢噻肟鈉、阿莫西林克拉維酸鉀等西醫常規治療兒童扁桃體炎，改善咽痛、咽部充血等癥狀的臨床療效顯著優于單純采用西藥治療，且患者治愈時間縮短，提示中西醫結合治療亦值得推薦使用[13-14]。

各中醫名家根據其扎實的理論基礎與豐富的臨床經驗也提出了中醫藥治療本病的學術思想，成為本研究領域的又一大熱點。汪受傳認為急乳蛾主要由外感風熱、肺胃熱盛，火毒壅聚咽喉導致，慢乳蛾多以毒戀咽喉，氣虛瘀結為主[15]，這與虞堅爾的觀點[16]不謀而合，二人均運用玉屏風散來治療慢乳蛾?！盎鹩舭l之”[17]“少陰伏寒”[18]“虛氣流滯”[19]“升降浮沉”[3]等理論亦豐富了中醫治療，對于防治本病具有積極意義。

3.2.3 研究機制

結果顯示，中醫藥治療兒童扁桃體炎文獻中作用機制研究涉及較少，集中在中藥復方的藥理研究與分子對接方面。如小兒金翹顆粒[20]中連翹苷與綠原酸通過清除細胞內活性氧，抑制炎癥因子水平，調節免疫功能，通過抑制核因子-κB信號通路抑制病毒活性。部分中藥亦具有類激素功能，可緩解患兒發熱。升降散可能作用于AKT1、IL6、TNF等靶點，調控細胞增殖和凋亡，抑制炎癥反應，調節免疫活性，從而治療兒童慢性扁桃體炎[21]。

3.3 研究問題

小兒稚陽未充，稚陰未長，兒童扁桃體炎在其群體中有著較高發病率，因此對兒童扁桃體炎的研究還有待深化。中醫藥療法在本領域具有個體化、全方面、重整體的獨特優勢，善于開發復方及顆粒、膏方、噴霧劑等多種劑型，從而改善中醫湯劑的操作性與患兒的依從性。但在納入的文獻中，機構及作者間合作有待加強；文獻質量尚需提升；基礎研究亟于開展；針對中醫藥優異療效的基礎研究不足，其有效機制與作用通路尚不明確；臨床研究居多，但大多為簡單的療效觀察，缺乏規范且嚴格的科研設計與大樣本、多中心的臨床隨機對照研究；實驗大數據循證醫學研究較少，循證醫學證據相對不足，缺乏基于真實世界研究與高質量臨床對照試驗的Meta分析等，有待于研究者深入研究探索。

綜上所述，臨床觀察、升降散、名醫經驗、外治法、中西醫結合為當前的研究熱點，未來可能仍然是研究的重點方向。本研究僅納入CNKI數據，其他數據庫未被納入，具有一定的局限性，導致結果存在一定偏倚，但本研究嚴格遵守科學統計探討兒童扁桃體炎的研究動態和熱點及發展趨勢，以期為相關學者提供臨床參考。