1997-2022年中醫治療肛周膿腫研究文獻可視化分析

余丹琪 ，柳越冬

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬第三醫院，遼寧 沈陽 110003

肛周膿腫是以肛管直腸周圍感染引起膿液與壞死組織聚集，產生膿腫現象的常見肛腸科疾病[1]，部分患者延誤不治會發展為肛瘺、膿毒血癥[2]，甚至危及生命。臨床上主要通過膿腫切開掛線術或膿腫切開引流術清除膿腔組織，以達到避免膿腫擴散及治療的效果，病情復雜者需要進行多次手術方能達到臨床康復水平[3]。在中醫整體觀念指導下，結合肛癰病證的特征，運用中醫內、外治法，處理術后創面大、瘡口深，愈合周期長，創面引流困難，易發生感染等問題療效顯著。本研究運用CiteSpace軟件對中醫治療肛周膿腫研究文獻進行分析，梳理其研究規律，探討發展方向及研究熱點，為今后該領域研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索方法

檢索中國知識資源總庫（CNKI）1997年1月1日-2022年11月1日收錄的中醫治療肛周膿腫的中文期刊文獻。檢索式：題名or關鍵詞=（肛周膿腫or肛癰）and（中醫or中藥or針刺or灸or方or湯or散）。

1.2 篩選標準

納入標準：①中藥內服、中醫外治法（如針刺、中藥湯劑熏洗、中藥湯劑坐浴、中藥灌腸等）治療肛周膿腫或合并其他疾?。ㄈ缣悄虿?、肛瘺、便秘等）的臨床觀察研究；②文獻所載疾病符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]中肛周膿腫的診斷，治療方法包含中醫治療；③文獻類型為中文文獻。

排除標準：①綜述、會議論文、報道類；②碩士及博士學位論文；③重復發表文獻保留數據及論述最為詳盡的1篇。

1.3 數據分析

將納入文獻以Refworks格式導出，命名為“download***.txt”，將其置于“input”文件夾后經CiteSpace6.1.R2軟件識別處理，合并同義關鍵詞；時間跨度設置為“1997年1月-2022年11月”，每1年設置一個時間切片；節點類型選擇為“Author”“Institution”“keyword”，閾值為“50”；g-index的“k”值為“25”，“LRF”值為“8.0”，“L/N”值為“10”，“LBY”值為“3”，“e”值為“1.0”；采用“Pathfinder”“Pruning sliced networks”算法對圖譜進行修剪，其他設置為默認值。構建作者、機構及關鍵詞知識圖譜，系統梳理中醫治療肛周膿腫的研究熱點與發展趨勢。

2 結果

2.1 發文時間分布

共納入中文文獻431篇，對發文趨勢進行分析（見圖1），過去26年間中醫治療肛周膿腫的文獻數量變動情況可歸納為4個階段：1997-2006年，發文量相對穩定，年發文量3～6篇；2006-2015年，論文發表數呈快速上升趨勢，平均每年發文量19篇；2014年為巔峰期，為38篇；2015-2019年，發文量穩定增長，年均發文量34篇；2019-2022年發文量逐年遞減。

圖1 1997-2022年中醫治療肛周膿腫研究文獻發文時間分布

2.2 作者合作網絡分析

依據參數設置，可得到作者合作網絡（見圖2），431篇文獻共涉及作者501位，其中發文量≥4篇作者2位，分別是令狐慶、賈慧玲，發文量≥3篇的作者15位，分別為楊春興、陳平、劉春斌、林娜、孫林梅、韓延昭、韓志宏、唐智軍、黃璇、李群芝、王鈴芳、任麗梅、張丹、劉秀蓮、張守娟。結果顯示，該領域內作者都有一定關聯，各個團隊有其核心人物，主要為令狐慶、陳平、賈慧玲、劉春斌等，團隊間連線較少，分布松散，合作程度不高。令狐慶教授自擬消癰湯治療早期肛周膿腫[5]，并在臨床上取得良好效果，2022年該團隊發現黃連解毒湯水煎液熏洗對肛周膿腫術后創面愈合有積極影響，運用該湯熏洗肛門可提高肛門直腸壓力，促進創口恢復[6]。賈慧玲團隊使用中醫分型論治結合西藥治療方案治療肛周膿腫合并血糖異?；颊?，發現可縮短創口滲液時間、加快創面愈合[7]。

圖2 1997-2022年中醫治療肛周膿腫研究文獻作者合作網絡

2.3 機構合作網絡分析

本研究涉及383所機構，發文量＞3篇的機構11所，其中南京中醫藥大學、成都中醫藥大學、遼寧中醫藥大學各4篇，陜西中醫學院附屬醫院、甘肅中醫學院、河北省滄州中西醫結合醫院外五科、河北省樂亭縣中醫醫院、徐州市中醫院肛腸科、成都中醫藥大學附屬醫院、甘肅省中醫院、成都肛腸?？漆t院各3篇。以上機構共發表文獻36篇，占文獻總數的8.35%。機構合作網絡（見圖3）表明，各個區域的醫療機構都涉及肛周膿腫的中醫診治，其中以江蘇、四川、遼寧、甘肅等區域機構為代表。我國各個區域內聯系較為緊密，但跨區域合作關系較弱，研究比較獨立，缺乏相互協作。

圖3 1997-2022年中醫治療肛周膿腫研究文獻機構合作網絡

2.4 關鍵詞

2.4.1 共現分析

關鍵詞共現網絡有312個節點，466條連線，網絡密度為0.009 5，見圖4。在本領域中，肛周膿腫、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥、創面愈合、臨床療效、膿腫、中醫、糖尿病等關鍵詞出現頻率高，領域內的關注度高。計算得出20個中心性＞0.1的核心關鍵詞（見表1），對關鍵詞進行簡單總結得出5個大類：①病名：肛周膿腫、肛癰；②合并癥：糖尿??；③治療手段：中藥熏洗、中藥坐浴、中藥、中醫、手術、熏洗、坐浴、中醫治療、中藥治療、中醫療法、中藥外敷；④治療藥物：康復新液；⑤觀察指標：創面愈合、臨床療效、療效、肛門功能、創面疼痛。

表1 1997-2022年中醫治療肛周膿腫研究文獻核心關鍵詞（中心性＞0.1）

圖4 1997-2022年中醫治療肛周膿腫研究文獻關鍵詞共現網絡

2.4.2 聚類分析

基于關鍵詞共現分析，將含有多項指標的資料按照其信息等級進行歸類，從而形成相關聚類標簽，以更好地理解中醫治療肛周膿腫的知識架構。本研究獲得12個具有重要意義的聚類標簽，見圖5。聚類模塊值Q=0.791 9，平均輪廓值S=0.940 7，Q＞0.3表明圖譜聚類有效，S＞0.5表明分析結果合理可信。為進一步把握研究熱點，12個聚類可歸納為2個領域。

圖5 1997-2022年中醫治療肛周膿腫研究文獻關鍵詞聚類

（1）基于肛周膿腫及其并發癥的中醫藥臨床研究：包括#0肛周膿腫、#1中藥熏洗、#2中醫療法、#4中藥、#5康復新液、#6中醫、#7中藥治療、#8中藥坐浴、#10手術、#11微波。肛周膿腫疾病治療重點在于括約肌術、外治熏洗結合、中藥口服等。采用一期根治術或單純切開引流術治療肛周膿腫均為當前主流的手術方式，在根治術中運用分段掛線手術方式能最大限度保留正常的肛門功能。針對不同證型的肛周膿腫采用相對應的中醫治療，例如去腐生肌、清熱涼血等。對于術后常見的肛門疼痛、水腫、滲出過多、出血等，運用術后常規坐浴熏洗、中藥外敷、術區換藥、微波抗炎、康復新液灌腸等綜合護理對術后創面愈合有積極影響。

（2）基于優化肛周膿腫治療方式的研究：#3術后、#9創面疼痛等聚類模塊。主要包括優化中藥熏洗方式，運用肛周熏洗儀增強臨床療效；應用抗炎合劑減少術后創面疼痛。

2.4.3 聚類時間線和突現分析

規定時間段內研究領域中突然涌現、表達增強的關鍵詞為突現詞，能夠有效地反映這一時期重點關注的研究內容和前沿熱點問題[8]，見圖6、圖7。選取前25位突現詞，可以大致歸為以下4類。①疾病類：糖尿病在2018-2019年突現，糖尿病并發肛周膿腫在此期間得到重視；肛瘺在2017-2020年突現，肛周膿腫繼發肛瘺疾病研究在此期間取得了一定進展。②治療方法類：外治法在1999-2011年突現，手術療法、根治術、掛線在2005-2014年突現，主要為肛周膿腫手術方式優化研究；中藥坐浴在2004-2013年突現，中藥熏洗在2017-2020年突現。③藥物劑型類：膏劑、洗劑在2010-2014年突現。④指標類：術后疼痛在2018-2020年突現，說明學者們開始關注術后疼痛管理。創面愈合、肛門功能在2019-2020年突現，如何最大保留肛門功能、優化創面愈合至今仍然是研究重點與前沿。

圖6 1997-2022年中醫治療肛周膿腫研究文獻關鍵詞聚類時間線

3 討論

3.1 文獻特征分析

分析納入的431篇文獻，1997-2022年中醫治療肛周膿腫領域發文量總體呈上升趨勢。1997-2006年較為平穩，2007-2019年波動上升，2019-2022年相對下滑。該領域內共有501位作者參與，反映出本領域人才儲備充足，潛力較大。但從作者協作關系來看，科研人員的隊伍較分散，而在作者和團隊之間缺乏交流和協作。本研究涉及383所機構，其中江蘇、四川、遼寧、甘肅等地輻射帶頭作用突出，陜西、甘肅、河北、吉林、湖南、廣東等地區科研院所也在進行相關研究，總體區域內機構有所合作，但缺少跨區域協作，大部分都是在各自領域內進行獨立科研。為此，擴大核心科研人員團隊、拓展科研資源、強化地區間協作、擴大研究成果、建立多中心合作網絡是該領域下一步發展的必經之路，以促進科研深入發展。

3.2 中醫內治法、外治法治療肛周膿腫研究現狀

《素問·生氣通天論篇》有“營氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”，以中醫思維分析，感受火熱邪毒及嗜食醇酒肥甘厚味之品，致火毒蘊結、濕熱壅滯，聚而生癰，熱盛肉腐而成膿，形成肛癰[9]。中醫治療該病以分期辨證論治為主。早期多為實證，宜清熱解毒、活血消腫；膿成后宜采用手術排膿，膿液出則毒外泄，易成虛證，機體氣血耗傷，治以清熱燥濕、消腫止痛、生肌斂瘡為主，亦要兼顧調補正氣，臨證佐以補脾益氣、調和氣血之品，以濡養局部腠理，若處理不當致邪毒內陷，則易成重癥；潰膿期，酌其證用藥，寒熱虛實、亦或虛實夾雜，以消法、補法、托法辨證施治，可得良效[10]。

根據給藥方式不同，中醫治療分為內治法、外治法。在內治法治療肛周膿腫方面，如余靈輝[11]以口服仙方活命飲與術后創口應用負壓引流治療相結合，可以有效減輕患者術后痛苦、加速創口恢復。陳茜等[12]治療早期肛周膿腫采用重樓解毒湯加味內服聯合保留灌腸，發現患者肛門疼痛顯著減輕，且疼痛持續時間較常規治療縮短，對C反應蛋白、前列腺素E2等水平有積極影響，能降低復發率、提高療效，安全性良好；商健等[13]采用自擬中藥湯劑治療早期低位肛周膿腫，療效明顯，可改善患者臨床癥狀、控制感染、加快創面愈合時間、提高創面愈合質量。目前選擇以理論探討及隨機對照試驗論證經驗方有效性的研究居多。在臨床實踐中，隨機對照試驗是臨床療效評價的金標準，但在中醫診療過程中實施難度較大。相較之下，真實世界研究可覆蓋人群更加全面，干預措施亦可根據實際情況進行調整，其與中醫臨床研究的適配性更高[14]。雖然海量臨床信息的數據化與標準化處理會為科研工作帶來一定挑戰，但其優勢明顯，中醫藥防治肛周膿腫的真實世界研究亟待進行，在此基礎上累積的高級別循證證據將為構建中醫藥防治肛周膿腫的診療方案提供支撐，推動肛周膿腫防治策略完善。

在中醫外治法治療肛周膿腫方面，肛周膿腫術后促進創面愈合是本領域近年主要研究方向，外治法分為中藥熏洗、中藥外敷、中藥灌腸三類。楊建華等[15]研究發現，中藥熏洗聯合應用窄譜紅光照射治療對肛周膿腫術后創面具有明顯的抗炎作用，表現為抑制創面炎癥細胞因子釋放，有效降低炎癥反應。夏綠池[16]采用中藥外敷配合Ⅰ期根除手術對肛周膿腫療效顯著，可一定程度上降低炎癥因子、增加生長因子水平，提高患者的恢復能力。談軍等[17]發現，應用中藥灌腸聯合負壓封閉引流治療肛周膿腫可顯著縮短病程，降低膿腫復發、繼發肛瘺的概率，相較于單純應用負壓封閉引流治療可明顯提高療效。中醫外治法既可以減輕創面水腫、促進創面快速愈合，還可以顯著減輕患者疼痛，近年來相關研究的文獻數量呈逐年遞增態勢，但多集中為臨床效果觀察，基礎研究相對較少。因此，期望在今后的研究中，從細胞、分子、基因表達層面結合現代醫學深入研究中醫藥對肛周膿腫術后創面修復及預后的影響，為中醫藥現代化發展奠定堅實的理論依據[18]。

3.3 研究熱點及趨勢

關鍵詞可視化可反映該領域的研究熱點和前沿趨勢。中醫治療肛周膿腫進行關鍵詞共現分析顯示，近年來主要通過臨床研究探討中醫內治法（中藥口服）、中醫外治法（中藥熏洗、坐浴、外敷）治療肛周膿腫的有效性，主要評價標準為創面愈合情況、肛門功能保留情況及創面疼痛情況；研究熱點集中在病名、治療手段、治療藥物、創口愈合觀察指標等方面。由突現詞可知中醫治療肛周膿腫的研究熱點自1997年開始一直集中于中藥坐浴、中藥療法在肛周膿腫各期的應用，2014年起開始關注中醫特色療法對肛周膿腫術后創面恢復的積極影響，2019年以來具體至中藥坐浴及綜合護理對創面愈合，特別是肛門功能、術后疼痛的研究，研究內容逐漸細化深入。筆者發現，中醫特色療法（如針灸療法、放血療法）對肛周膿腫治療的研究較少，因此，探尋更多中醫治療方法對肛周膿腫術后疼痛管理、肛門功能保留、創面愈合速度等的影響，具有一定研究價值。

4 結語

當前，運用中醫思維治療肛周膿腫領域的研究與日俱增，CiteSpace軟件能直觀立體地展現研究內容，分析該領域文獻發現，研究規模還需進一步擴大，研究深度仍存在不足，高質量、大樣本的隨機對照試驗及循證評價研究較少，影響力較大的科研團隊若能帶動與之合作的團隊發揮優勢作用，則有助于進一步深入挖掘中醫治療肛周膿腫的隱性知識。筆者今后將擴大資料來源，從多個層面對中醫治療肛周膿腫進行分析，更全面地歸納總結中醫治療肛周膿腫領域的經驗、研究熱點與發展動向，以期為中醫臨床分期辨證診治肛周膿腫提供參考。