以ERAS模式為指導的康復護理結合“3+1”整體護理對骨質疏松性股骨轉子間骨折患者術后康復的影響

楊淑萍 ,蘇亞晴 ,張萍 ,林李清 ,林清戀 ,鐘紅華*

(1.廈門大學附屬第一醫院,福建 廈門,361003;2.廈門大學,福建 廈門 361005)

骨質疏松多見于老年人,是由骨代謝紊亂引起的骨量低下、骨脆性增加,患者極易發生脊柱畸形甚至骨折。其中,股骨轉子間骨折是骨質疏松癥患者常見骨折類型,臨床多表現為髖部疼痛、局部腫脹等,對日常生活造成嚴重影響[1-2]。手術是治療股骨轉子間骨折的主要方式,能夠有效減輕患者臨床癥狀,但骨質疏松性骨折術后骨愈合較緩慢,不利于髖關節功能恢復,加之患者普遍存在焦慮等負性情緒,影響康復進程,故需加強護理干預[3-4]?！?+1”整體護理指通過采取健康評估及宣教、功能鍛煉、預見性護理等措施,以滿足患者護理需求,達到改善髖關節功能的目的。加速康復外科(ERAS)護理指將康復學、護理學相結合,以循證醫學證據為基礎,于患者圍術期實施一系列康復護理措施,以加快患者康復進程[5]?；诖?本研究在骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中實施ERAS模式為指導的康復護理結合“3+1”整體護理,分析其應用效果。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入 我 院2020 年6 月—2022 年10 月 收 治 的200例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者,按隨機數字表法分2組,各100例。對照組:27例男,73例女;年齡60—96歲,平均年齡(78.13±3.58)歲;骨質疏松病程1—8年,平均病程(4.13±0.55)年。觀察組:25例男,75 例女;年齡60—96 歲,平均年齡(78.22±3.65)歲;骨質疏松病程1—8年,平均病程(4.16±0.60)年。對比一般資料,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準:疾病診斷參照《實用骨科學》[6];凝血功能均正常;近3個月內未實施過重大手術;精神正常;簽署同意書。(2)排除標準:合并肝、腎等功能異常者;存在自身免疫性疾病者;合并急慢性感染者;合并其他部位骨折者;合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組實施“3+1”整體護理:(1)健康評估:采用日常生活能力量表(ADL)[7]定期評估患者病情狀況,就所評估的結果開展針對性康復訓練,1次/周,及時調整護理方案。(2)健康宣教:以播放幻燈片、組織康復講座、發放宣傳手冊等多種方式,向患者講解疾病知識、手術方式、術后注意事項;同時,加強家屬的宣教,告知其術后相關并發癥、預防及處理措施。(3)肢體鍛煉:鼓勵患者根據手冊內容,以耐受為前提,循序漸進鍛煉。(4)預見性護理:醫護人員對病房加強巡視,合理排班,持續觀察患者情況;同時,遵醫囑合理用藥,若出現異常,需立即處理。于對照組基礎上,觀察組實施以ERAS模式為指導的康復護理:(1)組建ERAS護理小組:由1名主治醫生、1名麻醉師、1名護士長、3名護士組成,研究者為組長,定期組織培訓,要求組內成員熟練掌握骨質疏松、股骨轉子間骨折相關內容,明確分工,確保后續護理中可高效配合。(2)術前護理:①超前鎮痛:患者入院后,即予以塞來昔布等非甾體抗炎藥等進行超前鎮痛。②病房巡視:了解患者身體狀況,向其詳細介紹疾病發生機制、手術方案及優勢、術后注意事項等。③心理護理:評估患者心理狀態,鼓勵其說出疑慮,及時解答、疏導;同時,鼓勵家屬多陪伴患者,予以關心、安慰。④術前準備:要求患者戒煙戒煙,維持水電解質、酸堿平衡;術前6h禁食禁水,術前2h口服250ml葡萄糖口服液。(3)術中護理:患者入手術室前,合理調節手術室溫度,控制在28℃左右;注意遮蓋患者非術區裸露部位,做好保暖措施,術中輸注液體均需加熱至38℃左右方可使用,輸液量≤2000ml。(4)術后康復護理:①基礎護理:常規留置引流管,做好引流管護理;實施硬膜外鎮痛,患者可耐受后,拔除鎮痛泵;進行飲食指導,叮囑患者遵醫囑由流質飲食逐漸過渡至正常飲食;加強心理護理,引導患者通過聽音樂、看電視等轉移注意力,告知既往恢復良好案例,幫助其樹立康復自信。②康復訓練:術后當日,持續冰敷手術切口6h,指導患者進行踝泵、股四頭肌等長收縮訓練,5—6 個/次,3次/d;術后1—2d,繼續進行踝泵、股四頭肌等長收縮訓練,15—20 個/次,3 次/d;術后3—5d,協助患者練習坐位,15—20min/次,3 次/d;術后6—10d,引導患者以耐受為前提,訓練髖部周圍肌肉,并于助行器保護下,進行負重20%體重站立,10—15min/次,3 次/d;術后11—14d,以患者耐受為前提,循序漸進增加站立時間、患肢負重量,并于訓練結束后冰敷0.5h。(5)出院后護理:患者出院前1d,組建微信群,每日不定時在群內發放骨質疏松性骨折鍛煉相關內容,電話隨訪每周1次,叮囑其定期復診。兩組觀察均至術后3個月。

1.4 觀察指標 均于護理前后評估

(1)負性情緒:采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[8]評估,項目均20 個,評分1—4分,總分×1.25取整數,評分越低越好。(2)髖關節功能:采用髖關節功能評分表(Harris)[9]評估,包括疼痛(44分)、功能(47分)、關節活動度(5分)、肢體畸形(4分),評分越高越好。(3)生活質量:采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[10]評估,包括4個維度,均0—100分,評分越高越好。(4)護理滿意度:采用自制滿意度調查表評價,包括護士服務態度、服務響應、操作技術、人文關懷、健康教育等,≤60分:不滿意;61—89分:部分滿意;≥90分:非常滿意,其Cronbach’sα系數為0.853,重測效度為0.864。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件,計數資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料以()表示,用t檢驗,P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 負性情緒

對比兩組護理前負性情緒(P=0.166、0.844);觀察組護理后SDS、SAS 評分均較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒對比(,分)

表1 兩組負性情緒對比(,分)

2.2 髖關節功能

對比兩組護理前髖關節功能(P=0.841、0.552、0.229、0.621);觀察組護理后Harris中各維度評分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節功能對比(,分)

表2 兩組髖關節功能對比(,分)

2.3 生活質量

對比兩組護理前生活質量(P=0.970、0.186、0.185、0.914);觀察組護理后GQOLI-74中各維度評分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比(,分)

表3 兩組生活質量對比(,分)

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比n(%)

3 討論

骨質疏松是一種代謝性骨病,患者骨組織微結構被破壞、骨脆性增加,導致骨折發生風險較高,股骨轉子間骨折即為其常見骨折類型,患者轉子區疼痛明顯,活動受限,對生活質量造成嚴重影響[11-12]。臨床治療股骨轉子間骨折以手術為主,可有效減輕臨床癥狀,但骨質疏松患者多為老年人,其全身臟器功能衰退,術后骨折愈合緩慢,影響髖關節功能的恢復[13]。因此,臨床需于患者圍術期采取有效康復護理措施,以加快愈合,改善預后。

傳統常規護理僅提供患者病情監測、飲食、用藥等基礎護理,未針對性評估患者心理狀態,且術后康復訓練措施較盲目,缺乏針對性[14-15]。本研究中,觀察組護理后SDS、SAS評分均較對照組低,Harris、GQOLI-74中各維度評分及護理滿意度均較對照組高,提示在骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中實施以ERAS模式為指導的康復護理結合“3+1”整體護理效果顯著。其原因為“3+1”整體護理以患者為中心,通過評估其病情,加強健康宣教,制定更為精準化的護理內容,并采取針對性康復訓練措施,可滿足患者康復需求,對促進髖關節功能恢復具有積極意義;同時,開展預見性護理,持續觀察患者病情狀況,可降低不良事件發生風險,確?；颊甙踩玔16]。ERAS護理基于循證醫學,通過組建護理小組,從術前、術中、術后開展圍術期細致化護理,可滿足患者多方位護理需求,利于提升護理質量及患者滿意度。術前加強病房巡視,向患者講解疾病、手術知識,并進行超前鎮痛、心理護理,可極大減輕患者由疾病認知不清、疼痛等引起的負性情緒,以積極心態面對手術[17-18]。同時,做好術前準備工作,縮短禁食禁水時間,能夠減輕患者由饑餓等引起的應激反應,加快術后恢復進程。術中合理調節手術室溫濕度,做好保暖措施,可減輕患者生理應激反應,對術后恢復有利。此外,術后根據患者具體情況,開展系統化、循序漸進的康復訓練,能夠促進髖關節功能恢復,而配合飲食、心理等方面針對性護理干預,可提高患者生活質量。然而,本研究結果仍存在一定局限性,如樣本量較少、觀察時間尚短等,可能會影響研究結果的可信度,臨床后續研究中,需繼續加大樣本量,延長觀察時間,深入分析以ERAS模式為指導的康復護理結合“3+1”整體護理的應用效果,以為促進骨質疏松性股骨轉子間骨折患者快速恢復提供更為可靠借鑒。

綜上所述,在骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中實施以ERAS模式為指導的康復護理結合“3+1”整體護理可減輕負性情緒,促進髖關節功能改善,提高生活質量及護理滿意度。