梔豉溫膽湯聯合雷貝拉唑對痰熱郁阻型反流性食管炎患者抑郁狀態及血清中GAS、IL-17的影響

劉則鵬 ,張玉潔 ,滕飛

(1.武威市涼州醫院,甘肅 武威 733000;2.武威市涼州區中西醫結合醫院,甘肅 武威 733000)

反流性食管炎(RE)作為胃食管反流病主要類型之一,其病因涉及抗反流能力下降、食管黏膜防御能力減弱等因素,會引發胃內容物反流、燒心等癥狀,影響患者日常生活[1]。雷貝拉唑作為西醫治療RE常用藥物,其可影響胃壁細胞H+-K+-ATP 酶系統功能,阻礙胃酸分泌,緩解臨床癥狀,但無法根治疾病,療效欠佳[2]。中醫認為RE 屬“吐酸”范疇,病機在于痰熱郁阻、肝氣郁結等,治以疏肝理氣、清熱化痰等為原則[3]。梔豉溫膽湯作為中醫常用方劑,具和胃降逆、清熱解毒、化痰等作用[4]。但目前有關梔豉溫膽湯治療RE 的效果尚未明確。鑒于此,本研究旨在探討梔豉溫膽湯聯合雷貝拉唑對痰熱郁阻型RE 患者抑郁狀態及血清中胃泌素(GAS)、白細胞介素17(IL-17)的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021年11月—2022年8月收治的60例痰熱郁阻型RE 患者,以抽簽法分為對照組(30例)與研究組(30例)。兩組性別、年齡、病程、電子內鏡檢查分級對比(P>0.05),有可比性,詳見表1。

1.2 診斷標準

(1)西醫:符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[5]中相關標準,伴有反流、燒心等癥狀;(2)中醫:符合痰熱郁阻型[5]診斷標準,主癥:燒心,反酸;次癥:胸骨后燒灼痛,噯氣,胃脘脹滿,食欲不振等;舌脈:舌質紅,苔白或黃膩,脈弦或滑;具備主癥、≥2項次癥即可診斷。

1.3 入選標準

(1)納入標準:①符合RE西醫、中醫診斷標準;②年齡20—70歲;③入組前2周未接受相關治療;④意識清晰,可正常交流;⑤知情同意研究,且簽署同意書。(2)排除標準:①合并其他消化系統疾病;②既往有胃食管手術史;③合并其他嚴重軀體疾病;④合并卓艾綜合征;⑤處于哺乳或妊娠期;⑥治療依從性差。(3)剔除標準:①同時參與其他研究;②未完成治療。

1.4 方法

對照組予雷貝拉唑腸溶膠囊(濟川藥業,生產批號:20210620,國藥準字H20040916,規格:10mg)口服,10mg/次,qd,于睡前服用。治療組基于對照組,予梔豉溫膽湯治療,藥方由竹茹、茯苓、代赭石各15g,梔子、豆豉、半夏、陳皮、川楝子、厚樸各10g,枳實、黃連、甘草各5g組成,以水煎煮,取汁500ml,分早晚2次口服,1劑/d。兩組均給藥8周,且用藥期間需保持飲食清淡,加強休息,避免情緒波動等。

1.5 療效觀察

依據相關文獻[6]擬定中醫證候觀察量表,癥狀后反酸、脘腹脹滿等5項,各項記1—3分,分值越高對應癥狀越重;癥狀消失,癥狀改善百分率[(治療前-治療后)評分/治療前評分*100%]≥95%為痊愈;癥狀基本消失,95%>癥狀改善百分率≥70%為顯效;癥狀減輕,70%>癥狀改善百分率≥30%為有效;癥狀未減輕或加重,癥狀改善百分率<30%為無效;總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.6 觀察指標

(1)臨床癥狀:治療前8周,兩組使用反流性疾病問卷(RDQ)[7]評定,問卷內容有癥狀發作頻率、癥狀發作程度2 項,各項均有4 個條目,各條目計0—5分,分值越高對應癥狀越嚴重。(2)抑郁狀態:治療前8周,兩組使用抑郁自評量表(SDS)[8]評定,量表評估內容均為20項,各項計1—4分,條目分值總和為量表粗分(20—80分),量表粗分*1.25為量表總分(25—100分),分值越高對應抑郁狀態越嚴重。(3)血清學指標:治療前8周,兩組采取空腹靜脈血4ml,將標本放于低速離心機處理10min,離心轉速調節為4000r/min,取血清標本,使用放射免疫分析法測定GAS水平,使用酶聯免疫吸附試驗法測定IL-17水平。(4)不良反應:記錄兩組給藥后不良反應情況。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

治療組總有效率較對照組高,有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比n(%)

2.2 兩組臨床癥狀對比

治療8周,兩組RDQ 中癥狀發作頻率、程度評分降低,且治療組更低,有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀對比(,分)

表3 兩組臨床癥狀對比(,分)

注:相比治療前,*P<0.05

2.3 兩組抑郁狀態對比

治療8周,兩組SDS評分降低,且治療組更低,有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組抑郁狀態對比(,分)

表4 兩組抑郁狀態對比(,分)

2.4 兩組血清學指標對比

治療8 周,兩組GAS 水平升高,IL-17 水平降低,且治療組變化明顯,有統計學差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清學指標對比()

表5 兩組血清學指標對比()

注:相比治療前,*P<0.05

2.5 兩組不良反應對比

兩組不良反應對比,無統計學差異(P>0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應對比n(%)

3 討論

RE作為消化系統常見疾病,多種病因致使食管括約肌功能障礙,引起胃/十二指腸內容易反流,損傷食管黏膜,從而引發疾病。調查顯示,RE 患病率達9%,且隨著飲食結構的改變,近年來該病患病率逐年增加,嚴重影響患者身心健康及生活質量[9]。

目前,RE的治療主要以質子泵抑制劑為主,其中雷貝拉唑作為常用藥物之一,可有效減少胃酸分泌,減輕患者不適感,但該藥無法根治疾病,且停藥后易復發,治療存有局限。中醫并無RE 病名,多根據其癥狀,歸置“吐酸”“嘔吐”“胃痞”等范疇,認為情志不暢、飲食不潔,致使胃氣上逆,氣機失調,加之氣郁日久化熱,痰濕內生,瘀血痹阻,從而引發疾病,病機虛實交雜,治療原則在于和胃降逆、化痰除痞、清熱等[10]。梔豉溫膽湯為中醫治療胃腸疾病常用方劑,藥方中竹茹可清肺化痰,茯苓可健脾和胃、利水滲濕,代赭石可重鎮降逆,梔子可瀉火,豆豉可清熱解毒、疏風解表,半夏可降逆止嘔、祛痰,陳皮可健脾開胃、燥濕化痰,川楝子可行氣止痛,厚樸可降逆平喘,枳實可止咳化痰,黃連可清熱燥濕,甘草可調和諸藥,共奏清熱祛痰、健脾和胃、降逆等作用[11]。本研究顯示,治療組總有效率較對照組高,治療8 周RDQ 中癥狀發作頻率、程度評分較對照組低,提示RE 患者采用梔豉溫膽湯治療效果較好,有助于緩解臨床癥狀。分析原因在于:在西藥治療基礎上,予梔豉溫膽湯治療,可起到健脾和胃、降逆等作用,解除RE患者病機,且可協同增強治療效果,從而提高患者整體獲益,減輕臨床癥狀。近年來,RE 患者心理狀況備受臨床重視。研究表明,RE 患者受臨床癥狀影響,容易出現抑郁情緒,而患者中樞神經系統異常,神經遞質異常分泌,會促使胃酸分泌,影響胃點收縮節律,導致胃延遲排空,從而加重病情[12]。本研究顯示,治療組治療8 周SDS 評分較對照組低,提示RE患者采用梔豉溫膽湯治療可改善抑郁狀態。分析原因在于:RE 患者經梔豉溫膽湯治療后可顯著改善臨床癥狀,減輕軀體不適感,且藥方中竹茹、梔子等具有清心、疏肝利膽等作用,可解除心煩不寧情緒,調節情志,從而改善患者抑郁狀態。研究指出,胃腸激素、炎癥因子在RE 的發展過程中起到重要作用,其中GAS作為胃腸道調節激素,可促使胃腸蠕動,加速胃排空,且可誘導胃和小腸肌纖維收縮,抑制內容物反流[13]。IL-17作為反映炎癥狀態主要指標,其是由活化T 細胞分泌而來,可促使多種炎性細胞分泌,增強炎癥反應,加劇組織損傷[14]。本研究顯示,治療組治療8周GAS水平較對照組高,IL-17水平較對照組低,提示RE 患者采用梔豉溫膽湯治療可改善血清指標。分析原因在于:藥理學研究指出,梔豉溫膽湯中茯苓活性成分多糖類、腺嘌呤等可調節胃腸功能,促使胃腸激素分泌;黃連活性成分木脂素類、黃酮類等具有抗炎作用,可減少炎性介質釋放,從而有助于調節患者血清學指標[15-16]。此外,兩組間不良反應對比無差異,提示梔豉溫膽湯治療安全性佳。

綜上所述,痰熱郁阻型RE 患者采用梔豉溫膽湯治療效果較好,可減輕臨床癥狀,改善抑郁狀態,調節血清指標,且安全性好。