安寧療護應用于老年腫瘤終末期患者中的臨床效果實踐

王 晨 丁 英 劉素娟 楊曉文

終末期腫瘤是指失去手術、藥物等治療時機,預計生存時間在3個月以內者。目前,治療原則為緩解臨床癥狀,保障生活質量[1]?；颊咴诔惺芗膊⊥纯嗟耐瑫r,自我感受負擔較重,產生極度恐懼、緊張等心理情緒[2-3]。常規干預重點關注患者生理狀態,對心理狀態的關注度較低[4]。安寧療護作為新型干預措施,在充分尊重患者生命的同時,建立醫療團隊為患者提供專業護理干預,并引導患者正確面對死亡[5]。本研究探討安寧療護在老年腫瘤終末期患者中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2022年12月我院收治的老年腫瘤終末期患者108例。納入標準:經CT、MRI等影像學檢查結合病理組織檢驗確診為腫瘤;腫瘤分期為Ⅳ期;年齡≥60歲;預計生存期<3個月。排除標準:合并嚴重精神疾病;合并嚴重認知功能障礙。隨機分為對照組和研究組,各54例。對照組男性30例,女性24例;年齡61～80歲,平均(70.27±6.83)歲;腫瘤類型:胃癌10例,乳腺癌8例,肺癌6例,肝癌6例,結直腸癌5例,宮頸癌4例,前列腺癌4例,胰腺癌3例,其他8例。研究組男性28例,女性26例;年齡60～78歲,平均(69.44±7.03)歲;腫瘤類型:胃癌7例,乳腺癌6例,肺癌10例,肝癌8例,結直腸癌7例,宮頸癌3例,前列腺癌5例,胰腺癌4例,其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過,患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預,研究組在對照組的基礎上實施安寧療護干預。

1.2.1建立安寧護療團隊 包括?？漆t師、責任護士、科室護士長、營養師、心理咨詢師。小組通過討論明確干預的核心理念為“全人照護”,對患者從入院至出院實施全程干預管理,制定科學、規范干預措施。護士長擔任小組組長,負責團隊的人員協調與統籌,并做好相關工作安排和監督;?？漆t師負責患者治療方案的制定,并進行專業知識指導和講解;責任護士負責具體措施的落實及患者相關數據的記錄等;心理咨詢師評估患者心理狀況,并實施專業心理疏導;營養師根據患者機體狀況為其制定個性化飲食計劃。

1.2.2環境干預 為患者提供衛生、安靜、溫濕度適宜的病房,并擺放具有紀念意義的物品。

1.2.3軀體照護 患者入院4h完成?？圃u估,對首要癥狀及需解決的問題實施針對性處理,入院24h完成第一次護理多學科會診,持續評估患者癥狀,不斷調整照護計劃。癌痛為患者高發癥狀,且對其生存質量造成顯著影響,向患者詳細講述癌痛相關知識,指導其學會疼痛評估的正確方法,并實施理療、服用止痛藥、音樂療法等綜合干預滿足患者需求,緩解癌痛癥狀。

1.2.4病情告知 根據患者病情為其制定最佳治療方案,并對患者心理承受力及自控力進行評估,選擇合適時機告知患者真實病情及預后。

1.2.5心理輔導 正確評估患者心理狀況,并實施針對性心理疏導,同時注重對患者照顧者的心理引導及安慰,充分傾聽其訴求,鼓勵宣泄內心情緒。

1.2.6社會支持干預 組織志愿者與患者及家屬交流,了解患者真實需求。每2周組織開展1次家屬教育支持活動,并解答便秘、排尿困難、疼痛、負性情緒的處理方法。指導患者家屬正確協助患者翻身、按摩等。鼓勵患者主動說出自己的心愿,并為其舉辦生日會、親友團聚等,盡可能為其完成心愿。

1.2.7樹立正確理念 為患者普及自然死的觀念,實施無創護理,使其有尊嚴的“安詳而逝”。

1.3 觀察指標

(1)心理應激:采用抑郁-焦慮-壓力自評量表[6]進行評價,該量表包括焦慮、抑郁、壓力3項內容,共21個條目,每個條目0～3分,分值越高表明心理應激反應越嚴重。(2)生命態度:采用中文版死亡態度描繪量表[7]進行評價,該量表包括死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受、趨近接受、自然接受5個維度,共32個條目,每個條目1～5分,分值越高表明傾向該生命態度。(3)生活質量:采用癌癥生活質量量表(EORTC QLQ-C30)[8]進行評價,該量表包括單項測試、功能領域、癥狀領域、總體健康4個方面,每方面0～100分,單項測試、癥狀領域分值越低表明生活質量越高;功能領域、總體健康分值越高表明生活質量越高。(4)自我感受負擔:采用中國癌癥患者自我感受負擔評價量表[9]進行評價,該量表包括照顧負擔、家庭負擔、經濟負擔、治療負擔、心理及情感負擔5個維度,共21個條目,每個條目1～5分,分值越高表明自我感受負擔越重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后心理應激水平的比較,表1

表1 兩組干預前后心理應激水平的比較 (分,

2.2 兩組干預前后生命態度評分的比較,表2

表2 兩組干預前后生命態度評分的比較 (分,

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較,表3

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分,

2.4 兩組干預前后自我感受負擔評分的比較,表4

表4 兩組干預前后自我感受負擔評分的比較 (分,

3 討論

腫瘤為嚴重威脅患者機體健康和生命安全的疾病,近年來發病率明顯上升[10]。調查顯示,國內每年新發惡性腫瘤患者達350萬以上,而死亡患者達200萬以上[11]。終末期腫瘤患者作為一類特殊群體,不僅承受疾病帶來的痛苦,且面臨恐懼、緊張等多種不良情緒的精神痛苦,部分患者甚至出現自殺念頭[12]。因此,如何有效緩解患者應激反應,幫助其有尊嚴地度過生命中最后時光具有重要意義。目前,臨床尚無改善終末期腫瘤患者生存質量的規范照護方案,且醫護人員缺乏相關知識,大部分患者及其家屬處于極度痛苦及無助狀態,因此探討有效干預措施意義重大[13]。

本研究結果顯示,研究組干預后焦慮、抑郁、壓力評分均低于對照組(P<0.05),表明安寧療護可有效緩解患者不良情緒。分析原因:安寧療護以患者為中心,給予其充分尊重,雖然不以治愈疾病為最終目的,但仍注重創傷、水腫、疼痛等癥狀對其生命質量的影響,通過為患者提供全方位細致照護,緩解對軀體造成的影響,減少不必要的治療,在舒適環境中度過剩余時光[14]。同時,可根據患者不同心理狀態,分析其產生不良情緒的原因,從環境、飲食、心理等多角度實施綜合干預,最終改善其不良情緒。本研究結果顯示,研究組干預后死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受評分均低于對照組,趨近接受、自然接受評分高于對照組(P<0.05),表明安寧療護可有效改善患者生命態度。分析原因:安寧療護充分強化了對患者的心理疏導,緩解其焦慮、恐懼情緒,更注重對患者的姑息治療,并給予精神支持,促進身心舒適,同時向患者講解正確的生死觀,糾正錯誤觀念,幫助改善生命態度[15]。本研究結果顯示,研究組干預后生活質量評分優于對照組(P<0.05),表明安寧療護可提升患者生活質量。分析原因:安寧療護通過對患者的病情告知、舒適干預、灌輸正確理念、家屬照護及陪伴,使其充分感受親情、醫護人員的支持、關懷和幫助,改善生活質量。本研究結果顯示,研究組干預后照護負擔、家庭負擔、經濟負擔、心理及情感負擔評分均低于對照組(P<0.05),表明安寧療護可減輕自我感受負擔。分析原因:老年腫瘤終末期患者由于病情危重,嚴重身體不適,生活無法自理,情緒不穩定,患者家屬在照護患者的同時,還需關注其情緒狀況,因此承受極大壓力,家屬的情緒對患者造成影響,從而加重患者心理負擔[16]。因此,對患者實施心理疏導的同時,幫助患者家屬正確面對應激反應,使其有效緩解不良情緒,并為患者提供更多心理指導和關懷,緩解其自我感受負擔。

綜上所述,安寧療護應用于老年腫瘤終末期患者中可減輕患者心理應激反應及自我感受負擔,改善生命態度,提升生活質量。