超聲引導下經皮熱消融與腔鏡手術治療甲狀腺結節對甲狀腺功能的影響及安全性比較

張華麗， 卜楊， 趙潔

（鄭州四六〇醫院超聲醫學科， 河南 鄭州 450007）

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊， 可由增生性結節性甲狀腺腫、 炎癥性結節、 囊腫等引起， 患者患病后可出現患處疼痛、 憋脹感覺， 伴有不同程度呼吸困難［1］。 甲狀腺結節具有一定惡變可能性， 嚴重威脅患者生命。 既往對甲狀腺結節主要采用開放手術治療， 但該術式創傷較大， 患者術中風險較高， 術后恢復緩慢， 且恢復期伴有其他并發癥， 臨床效果不佳［2-3］。腔鏡手術與超聲引導下經皮熱消融術均是現今臨床治療甲狀腺結節的主流手術。 研究［4］表明， 超聲引導下經皮熱消融術對患者機體造成的損傷程度更低， 手術效果與腔鏡手術基本一致。 基于此， 本研究探討超聲引導下經皮熱消融與腔鏡手術治療甲狀腺結節對甲狀腺功能的影響及安全性， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月至2023 年4 月我院收治的60例甲狀腺結節患者， 隨機分為兩組各30 例。 觀察組男性17例， 女性13 例； 年齡36 ～75 歲， 平均 （54.15 ± 6.10） 歲；病程2 ～13 個月， 平均 （7.13 ± 0.85） 個月。 對照組男性18例， 女性12 例； 年齡39 ～76 歲， 平均 （54.70 ± 6.21） 歲；病程2 ～15 個月， 平均 （7.22 ± 0.81） 個月。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： ①經臨床診斷為甲狀腺良性結節；②病情穩定未發生明顯進展； ③精神穩定， 能夠配合研究開展； ④知情并簽署同意書。 排除標準： ①對本研究手術方案不耐受； ②合并血液系統疾??； ③合并惡性腫瘤或其他危重疾??； ④既往有嚴重肺部病史或哮喘史； ⑤多器官功能障礙或衰竭； ⑥病歷資料統計不全。

1.3 手術方法 對照組采用腔鏡手術治療： 取仰臥位， 常規消毒與麻醉處理后根據甲狀腺結節具體位置選擇5 mm、 10 mm兩個穿刺孔， 將腔內壓力控制在6 ～8 mm Hg 范圍內， 置入腔鏡后觀察甲狀腺結節性質、 狀態及其與周圍組織的關系， 對甲狀腺結節進行游離切除， 放置負壓引流管， 常規縫合切口。 觀察組應用超聲引導下經皮熱消融術治療： 取平臥位， 在超聲引導下進行穿刺麻醉， 在明確甲狀腺結節位置后向其內部刺入消融針并予以固定， 選擇20 mL 注射器對病灶內部進行抽液處理， 發現黏稠血液后使用生理鹽水沖洗， 對消融針存在位置進行滿意評估， 之后使用射頻消融儀治療， 治療順序為： 下級-上級-背側-腹側， 治療范圍需要覆蓋整個病灶， 超聲顯示無血流信號后可撤出消融針。 兩組術后均進行3 個月隨訪。

1.4 觀察指標 ①手術效果。 使用超聲檢查患者病灶面積縮小程度評估手術效果： 顯效： 病灶面積縮小程度＞75%； 有效：病灶面積縮小程度＞50%； 無效： 病灶面積縮小程度≤50%。 ②甲狀腺功能。 術前與術后3 個月采集患者周靜脈血液3 mL 常規離心10 min， 半徑18 cm， 獲取血清后使用化學發光免疫法檢測促甲狀腺激素 （TSH）、 游離三碘甲腺原氨酸 （FT3）、 游離甲狀腺素 （FT4）， 操作按照試劑盒說明書執行。 ③術后并發癥。包括傷口出血、 切口粘連、 吞咽不適等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 觀察組治療總有效率為96.67%， 與對照組的93.33%比較無明顯差異 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術效果比較 ［n （%）］

2.2 甲狀腺功能 術后3 個月， 觀察組TSH 高于對照組， FT3、FT4低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的甲狀腺功能比較 （）

表2 兩組的甲狀腺功能比較 （）

術前術后3 個月術前術后3 個月術前術后3 個月觀察組 30 1.57±0.21 2.79±0.31 15.71±1.18 9.18±1.13 66.18±7.15 50.82±5.43對照組 30 1.51±0.18 2.24±0.28 15.24±1.17 11.91±1.25 65.47±6.85 56.15±5.81 t1.1887.2121.5498.8740.3933.671 P0.2400.0000.1270.0000.6960.001組別 nTSH （mIU／L）FT3 （ρmol／L）FT4 （ρmol／L）

2.3 并發癥 觀察組術后并發癥發生發生率為0.00%， 明顯低于對照組的13.33% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見甲狀腺疾病， 具有進展性， 嚴重影響患者日常生活與工作， 目前臨床主要通過手術方式治療。 傳統開放術式切口較長， 術中患者創傷更大， 手術風險更高， 且部分患者術后還存在嚴重并發癥， 不利于疾病康復。 腔鏡手術屬于治療甲狀腺結節的微創手術， 切口通常為0.5 ～1 cm， 手術操作在腔鏡輔助下進行， 可避免大部分術中不合理損傷， 同時還能細致清理甲狀腺結節， 手術效果較好［5］。 但腔鏡手術術中仍可能對患者正常組織造成一定損傷， 且手術時間越長， 患者機體不良損傷情況嚴重， 除可能導致患者甲狀腺功能恢復不佳外， 還可能引發術后切口感染、 粘連等并發癥， 影響患者預后結局［6］。 而超聲引導下經皮熱消融可充分利用影像學技術，精準手術操作， 提高患者甲狀腺結節清除效率與安全性。 該術式能夠利用熱消融的治療原理， 使病灶細胞發生核仁消失、 變性等現象， 促使腺瘤細胞處于完全滅活狀態， 達到治療目的；治療前還能通過建立安全隔離避免過高熱量對患者正常組織造成損傷， 降低患者甲狀腺功能減退及其他并發癥發生風險［7］，臨床效果更加理想。 本研究結果顯示， 兩組手術效果比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 表明超聲引導下經皮熱消融術能夠取得與腔鏡手術一致的效果。 甲狀腺結節可導致患者甲狀腺功能持續降低， 通過手術治療縮小病灶范圍能夠使甲狀腺功能穩定恢復， 但手術操作可能對甲狀腺正常組織造成一定損傷， 延緩恢復過程［8］。 本研究結果顯示， 術后3 個月觀察組TSH 高于對照組， FT3、 FT4低于對照組 （P ＜0.05）， 表明超聲引導下經皮熱消融治療過程中基本不會對患者機體正常組織造成損傷， 可穩定且持續恢復患者的甲狀腺功能。 本研究結果顯示， 觀察組術后并發癥發生率低于對照組 （P ＜0.05）， 表明與腔鏡手術相比， 超聲引導下經皮熱消融術臨床應用安全性更高， 基本不會引發明顯并發癥， 對患者康復環境改善有積極作用。

綜上所述， 超聲引導下經皮熱消融與腔鏡手術治療甲狀腺結節患者均能取得顯著效果， 但超聲引導下經皮熱消融術對患者甲狀腺功能改善程度及安全性更高， 值得推廣應用。