多感官刺激訓練配合言語訓練對伴智力低下孤獨癥譜系障礙患兒康復效果的影響

王紅梅， 李功舉， 吳曉靜， 李彩云

（漯河醫學高等?？茖W校第三附屬醫院兒童康復科， 河南 漯河 462000）

孤獨癥譜系障礙 （ASD） 是一種臨床常見的兒童廣泛性發育障礙疾病， 主要表現為不斷重復刻板行為、 交流障礙和興趣狹隘等， 其中超過70%的患兒伴有智力低下， 即IQ＜70， 約40%的患兒伴有語言障礙， 嚴重影響其身心發育［1］。 目前， 臨床尚無治療伴智力低下ASD 患兒的對癥藥物， 主要依靠行為矯正、 言語訓練等方法對患兒進行綜合康復干預。 語言溝通能力恢復是ASD 患兒康復過程中的重要環節， ASD 患兒語言障礙主要表現在經常性言語或基本言語， 而言語訓練則是通過針對性對話交流的方式與患兒進行溝通， 并引導患兒表達， 擴大患兒詞匯量， 但言語訓練僅從視聽方面對患兒進行引導干預， 干預角度較為單一。 多感官刺激訓練是指應用各項設備并策劃一系列適合發育遲緩兒童的活動， 使患兒參與到活動中， 將身體各個感受傳遞到大腦進行統合， 更有利于患兒各方面的協調發展［2］。 鑒于此， 本研究旨在探討多感官刺激訓練配合言語訓練對伴智力低下ASD 患兒的康復效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的伴智力低下ASD 患兒82 例， 根據隨機數字表法分為兩組各41例。 納入標準： 符合 《諸福棠實用兒科學》［3］中伴智力低下ASD 的診斷標準； IQ＜70； 年齡3 ～8 歲； 視力及聽力正常； 家屬知情同意本研究。 排除標準： 聽力或視力障礙； 神經障礙；腦電圖顯示異常。 對照組男27 例， 女14 例； 年齡3 ～7 歲，平均年齡 （5.89 ± 1.53） 歲； IQ 40 ～66 分； 平均IQ （55.03 ±5.04） 分。 觀察組男28 例， 女13 例， 年齡3 ～8 歲， 平均年齡 （5.94 ± 1.48） 歲； IQ 41 ～68 分； 平均IQ （55.05 ± 6.99）分。 兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規康復訓練， 即向患兒家人普及科學教育方法及思想、 鼓勵患兒與外界接觸、 指導家長耐心引導適當表揚、 糾正患兒錯誤行為等。 此外， 對照組予以言語訓練干預， 每周3 次， 每次30 min， 內容包括： ①對視訓練。 借助物品吸引患兒視線至訓練者面前并呼喚其名字。 ②發音、 構音器官訓練。 指導患兒進行嘴唇張合、 舌頭各方位運動、 手拍嘴唇和臉部； 指導患兒進行發音練習、 跟讀練習、 復述練習等， 由字到詞再到句， 逐步訓練。 ③指認和模仿練習。 訓練者向患兒示范拍、 推、 拉等動作， 再將兩張圖片放在患兒面前讓其根據指令完成指認， 訓練強度逐漸增加， 在訓練中與患兒進行日常交流， 引導患兒表達。 ④家庭強化訓練。 家長在家幫助患兒增強學習能力、 溝通表達能力， 教導患兒一些生活常用技能。 觀察組在對照組基礎上給予多感官刺激訓練， 每周3 次，每次30 min， 內容包括： ①抬頭訓練。 使患兒俯臥在三角墊上， 相距1 m， 協助患兒保持肘支撐位， 每次抬頭1 ～2 min，用玩具吸引患兒注意力， 休息30 s 后再次訓練， 重復3 次。 ②翻身訓練。 將患兒仰臥在搖椅上， 搖椅向一側緩緩傾斜形成坡度， 每次左右翻身2 次。 ③腹爬或膝手位爬。 使患兒俯臥在訓練室地墊上， 彩虹通道放在患兒面前， 將患兒喜歡的玩具拿在手里， 引導完成爬越通道2 次。 ④站或走訓練。 使患兒站立在海洋球池內， 站或走訓練5 ～6 min。 ⑤精細運動訓練。 將患兒仰臥在訓練室地墊上， 在患兒面前放一個帶有磁性的積木吸引其注意力， 訓練10 min。 兩組患兒均干預6 個月。

1.3 觀察指標 ①智力水平： 采用中國韋氏兒童智力表（WISC-R） 進行評估， 主要包括6 個言語分測試和6 個操作分測試， 記錄語言智商 （VIQ）、 操作智商 （PIQ） 和總智商（FIQ） 評分。 ②行為狀況： 采用孤獨癥兒童行為檢查量表（ABC） 進行評估， 量表包含感覺、 交往、 語言、 運動、 自理五方面內容， 采用5 級 （0 ～4 分） 評分法， 總分158 分， 評分越低則行為狀況越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 智力水平 干預后， 觀察組WISC-R 的PIQ、 VIQ、 FIQ 評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的WISC-R 評分比較 （， 分）

表1 兩組患兒的WISC-R 評分比較 （， 分）

組別 nPIQVIQFIQ干預前 干預后干預前干預后干預前 干預后觀察組 41 63.18±13.65 105.96±17.74 66.97±12.54 106.77±17.57 64.01±12.41 100.02±16.17對照組 41 63.54±15.76 90.63±14.78 67.52±12.58 91.41±15.23 63.58±12.65 88.65±15.31 t0.1114.2510.1984.2300.1553.269 P0.9120.0000.8430.0000.8770.002

2.2 行為狀況 干預后， 觀察組ABC 的感覺、 交往、 語言、 運動、 自理評分及總分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的ABC 評分比較 （， 分）

表2 兩組患兒的ABC 評分比較 （， 分）

時間 組別 n感覺交往語言干預前 觀察組 41 9.88±2.65 18.65±2.83 10.16±1.66對照組 41 9.69±1.57 18.27±3.03 10.57±1.61 t0.3950.5871.135 P0.6940.5590.260干預后 觀察組 41 5.97±1.40 12.51±2.18 8.77±1.24對照組 41 7.37±2.39 14.23±2.57 9.49±1.48 t3.2363.2682.388 P0.0020.0020.019運動9.75±2.69 9.69±1.57 0.123 0.902 6.91±1.24 8.88±1.42 6.691 0.000自理13.29±2.78 12.77±3.31 0.770 0.443 8.27±2.16 11.65±2.75 6.189 0.000總分62.58±7.63 62.77±7.59 0.113 0.910 43.21±6.17 54.88±7.55 7.664 0.000

3 討論

伴智力低下的ASD 患兒大多控制不住自身情緒， 注意力很難集中， 缺乏耐心， 在臨床上多表現為興奮、 易怒、 多動等異常行為， 需及時進行康復干預［4］。 言語訓練是通過與患兒交流溝通、 挖掘患兒探索欲望、 吸引患兒興趣、 培養專注力等方式引導患兒表達， 幫助患兒緩解病情［5］。 言語訓練可提高患兒的理解能力和記憶力， 提高言語技能， 但僅采用言語訓練存在局限性。 研究［6］表明， 多感官訓練可促進ASD 患兒身心更加協同、 全面發展， 有利于患兒更好地適應社會。 本研究結果顯示， 干預后， 觀察組WISC-R 的VIQ、 PIQ、 FIQ 評分均高于對照組， ABC 的感覺、 交往、 語言、 運動、 自理評分及總分均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明多感官刺激訓練配合言語訓練可更好地改善伴智力低下ASD 患兒的臨床癥狀， 提高其語言溝通及行為能力。 分析原因在于， 多感官刺激訓練中抬頭訓練能夠提高患兒腰背肌肌力， 促進其骨骼發育； 翻身訓練能夠提高患兒的抗重力伸展以及四肢軀干的肌肉和韌帶力量； 腹爬或膝手位爬訓練有助于增強患兒手、 腳和眼睛等活動的調節； 站或走訓練可使患兒充分感受到觸覺的刺激； 精細運動訓練能夠鍛煉患兒動手能力及反應能力， 提高靈敏度。 多感官刺激訓練配合言語訓練更有利于伴智力低下ASD 患兒的大腦信息統合， 從而有利于康復效果的提升。

綜上所述， 多感官刺激訓練配合言語訓練可提升伴智力低下ASD 患兒的智力水平， 改善其行為狀況， 值得臨床推廣。