金振口服液聯合肺泡灌洗治療難治性支原體肺炎兒童的效果觀察

陳禮桃， 蔡清秀， 徐曉瓊， 王會戰

（廣東惠陽三和醫院兒科， 廣東 惠州 516211）

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的下呼吸道感染， 可通過直接接觸或飛沫傳播， 小兒為高發群體［1］。 臨床針對支原體肺炎多采用藥物治療， 雖然可減輕臨床癥狀， 但難以及時控制病情。 肺泡灌洗是臨床治療難治性支原體肺炎較為常見的措施，通過生理鹽水反復沖洗， 有效清除氣道內痰栓、 致炎物質等，改善患兒臨床癥狀［2］。 但難治性支原體肺炎病情較為復雜， 且患兒年齡較小， 機體免疫功能尚未發育完善， 抗病能力差， 若病情得不到及時控制， 嚴重影響身體健康。 金振口服液具有清熱解毒、 祛痰止咳等功效， 減輕支氣管平滑肌收縮反應［3］。 基于此， 本研究探討金振口服液聯合肺泡灌洗治療難治性支原體肺炎的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年1 月至2021 年9 月收治的89例難治性支原體肺炎患兒， 分為對照組 （30 例） 和觀察組 （59例）。 納入標準： 符合 《兒科學》［4］中難治性支原體肺炎診斷標準； 臨床資料完整； 簽署自愿參加同意書。 排除標準： 對本研究藥物過敏； 合并其他呼吸道感染疾病及器官功能衰竭。 對照組男18 例， 女12 例； 年齡2 ～11 （6.14 ± 0.74） 歲， 體重14.1 ～43.2 （25.13 ± 4.72） kg。 觀察組男30 例， 女29 例； 年齡2 ～11 （6.13 ± 0.73） 歲， 體重13.5 ～45.1 （25.71 ± 4.74）kg。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用肺泡灌洗治療， 要求患兒治療前4 ～6 h禁水、 禁食。 調整患兒體位為仰臥位， 頭肩部抬高， 使用利多卡因 （山東華魯制藥有限公司， 國藥準字H37022839， 規格：10 mL ∶0.2 g） 鼻腔， 喉部通過2%利多卡因霧化吸入給藥， 喉部以下局部給藥， 達到黏膜麻醉的目的。 利多卡因采取 “邊麻邊進” （局部表面麻醉） 復合清醒鎮靜， 支氣管鏡插入到喉部、 聲門部、 氣管、 左右主支氣管分別噴灑2%利多卡因1 ～2 mL， 必要時可再次給藥， 總量≤7 mg／kg。 采用0.1 mg／kg 咪達唑侖 （江蘇九旭藥業股份有限公司， 國藥準字H20113433， 規格： 1 mL ∶5 mg／支） 適量鎮靜， 麻醉過程中經右鼻置入支氣管鏡觀察氣管情況， 影像檢查確定病變部位， 用37 ℃生理鹽水肺部灌洗3 ～4 次， 7 歲以下每次5 ～10 mL， 7 歲以上每次10 ～15 mL。 觀察組在對照組基礎上采用金振口服液 （江蘇康緣藥業股份有限公司， 批準文號： 國藥準字Z10970018） 口服，2 ～3 歲10 mL／次， 2 次／d； 4 ～7 歲10 mL／次， 3 次／d； ≥8歲15 mL／次， 3 次／d。 兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效： 治愈： 臨床癥狀全部消失， 體溫、血常規、 胸部X 線檢查恢復正常； 顯效： 體溫正常， 咳嗽明顯減少， 喘鳴音明顯減弱； 有效： 體溫正常， 咳嗽次數減少， 喘鳴音有所減輕； 無效： 未滿足上述標準。 總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②炎性反應：治療前后均采集患者空腹靜脈血離心分離血清， 離心時間10 min， 半徑10 cm， 速率3 000 r／min， 使用酶聯免疫吸附法監測C 反應蛋白 （CRP）、 降鈣素原 （PCT）。 ③癥狀消失時間：記錄兩組患者的喘鳴音、 發熱、 咳嗽癥狀消失時間。 ④不良反應： 統計兩組患者的胃腸道反應、 聲嘶等不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為98.31%， 高于對照組的80.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 炎性反應 治療后， 觀察組CRP、 PCT 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性反應比較 （）

表2 兩組的炎性反應比較 （）

注： 與同期對照組比較， *P ＜0.05； 與該組治療前比較， #P ＜0.05。

組別時間CRP （mg／L）PCT （ng／mL）觀察組治療前9.66±3.031.70±0.35（n＝59）治療后4.48±1.04#*0.31±0.08#*對照組治療前9.61±3.011.68±0.33（n＝30）治療后5.72±1.57#0.45±0.14#

2.3 癥狀消失時間 觀察組發熱、 咳嗽、 喘鳴音消失時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的癥狀消失時間比較 （， d）

表3 兩組的癥狀消失時間比較 （， d）

注： 與對照組比較， *P ＜0.05。

組別n發熱咳嗽喘鳴音觀察組594.82±0.89*6.18±1.54*6.01±1.23*對照組305.72±1.088.36±2.028.13±1.74

2.4 不良反應 對照組出現聲嘶1 例， 不良反應發生率為3.33% （1／30）； 觀察組出現胃腸道反應1 例， 聲嘶2 例， 不良反應發生率為5.08% （3／59）。 兩組的不良反應發生率比較無統計學差異 （χ2＝0.027， P ＝0.870）。

3 討論

支原體肺炎為兒科常見疾病， 與免疫功能下降、 天氣變冷等相關， 會引起陣發性咳嗽等癥狀。 臨床對支原體肺炎常采用藥物治療， 包括清熱、 鎮咳等， 但難治性支原體肺炎治療難度較大， 常規治療方法難以及時控病情， 癥狀易反復， 持續發展會嚴重影響患兒肺功能。

肺泡灌洗治療是使用纖維支氣管鏡注入生理鹽水， 清除肺泡和支氣管中的炎性分泌物， 以減緩氣道阻塞， 促進肺泡復張， 改善呼吸狀況及通氣功能［5］。 肺泡灌洗能將藥物直接送到患兒病灶部位， 促進氣管及肺部內積存痰栓分泌排出， 起到廓清、 疏通氣管作用， 有助于患兒氣道生理功能及防御功能恢復正常。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組治療總有效率較高， 治療后CRP、 PCT 水平較低， 發熱、 咳嗽、 喘鳴音消失時間較短， 表明金振口服液聯合肺泡灌洗治療難治性支原體肺炎的療效顯著， 可縮短癥狀消失時間， 減輕炎性反應。 中醫理論認為支原體肺炎屬于中醫 “風溫” “喘證” 范疇， 肺熱、 風溫犯肺， 痰熱內蘊， 以致肺肅降、 宣發功能失調， 臨床治療應以疏風清熱、 宣肺化痰為原則。 金振口服液主要成分包括羚羊角、 平貝母、 大黃、 黃芩、 牛黃、 青礞石、 生石膏、 甘草等，其中羚羊角能清熱、 解毒； 平貝母能化痰止咳、 清熱潤肺； 大黃能清熱瀉火； 黃芩能清熱燥濕； 牛黃能豁痰、 解毒； 青礞石能墜痰下氣； 生石膏能清熱瀉火； 甘草能益氣補中、 緩和藥性。 研究［6］表明， 黃芩具有抗炎、 抗微生物等作用； 甘草有抗炎、 抗變態等作用； 牛黃能夠抗炎、 抗感染， 并抑制平滑肌興奮， 減輕呼吸系統癥狀。 金振口服液聯合肺泡灌洗治療可互相補充、 標本兼治， 協同增強臨床療效， 進而促進炎性反應及臨床癥狀減輕。 本研究結果顯示， 兩組的不良反應發生率比較無明顯差異， 提示金振口服液聯合肺泡灌洗治療安全可靠。 分析原因為肺泡灌洗是在麻醉輔助下進行， 選擇37 ℃生理鹽水可減輕對患兒氣道造成的刺激， 而金振口服液作為中成藥， 各藥物配伍注重平衡， 毒副作用輕， 故聯合治療安全性較高。

綜上所述， 金振口服液聯合肺泡灌洗治療難治性支原體肺炎患兒的效果確切， 可緩解臨床癥狀， 減輕炎性反應， 且安全性高， 值得臨床推廣。