系統化整體護理對缺血性腦卒中患者情緒及認知功能的影響

張靜， 蘇麗麗， 劉夢珂， 索莉娜

（河南省人民醫院國際醫療中心綜合二病區， 河南 鄭州 450003）

缺血性腦卒中 （IS） 為腦血管系統常見的危重癥， 發病率、復發率、 致殘率、 致死率均較高， 給患者家庭及社會造成較大的負擔［1］。 快速開通閉塞的血管、 恢復腦組織的血液灌注為救治IS 的主要目的。 對于無溶栓禁忌癥者， 可首選靜脈溶栓治療， 恢復缺血區的血液灌注， 減輕神經功能損傷。 然而IS 多為突然發病， 患者無心理準備， 存在明顯的焦慮、 緊張情緒，因此在治療期間配合有效的護理干預具有重要作用。 系統化整體護理的核心為患者， 通過為病人提供心理、 生理、 飲食等方面系統化、 綜合性服務， 強化治療的效果［2］。 本研究探討系統化整體護理對IS 患者情緒及認知功能的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年4 月至2023 年2 月本院收治的80例IS 患者。 納入標準： ①符合IS 診斷標準； ②經CT／MRI 確診； ③可清楚表達自身感受。 排除標準： ①血管重度鈣化； ②嚴重心、 肝、 腎等功能障礙； ③凝血功能障礙； ④患有心理障礙性疾??； ⑤合并癲癇或阿爾茨海默癥。 按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組各40 例。 觀察組年齡48 ～80 （61.23 ± 5.36）歲； 男24 例， 女16 例； 糖尿病8 例， 高血壓16 例， 高脂血癥10 例； 體質量指數 （23.45 ± 2.97） kg／m2， 發病至入院時間（2.35 ± 0.46） h， 受教育年限 （10.31 ± 2.16） 年。 對照組年齡50 ～80 （61.54 ± 5.18） 歲； 男27 例， 女13 例； 糖尿病9 例，高血壓18 例， 高脂血癥11 例； 體質量指數 （23.41 ± 2.89）kg／m2， 發病至入院時間 （2.28 ± 0.41） h， 受教育年限 （10.38± 2.10） 年。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理： 以口頭講解的方式進行健康教育， 告知患者治療注意事項， 監測患者生命體征， 給予心理疏導、 飲食干預等。 觀察組采用系統化整體護理： ①責任護士熱情接待入院患者， 并向其介紹醫院、 科室環境及規章制度等， 消除患者的陌生感； 通過交流了解患者病史、 家族史、 心理狀態、 文化背景等， 對患者進行整體評估； 向患者講解IS 及靜脈溶栓治療的相關知識及治療安全性、 必要性等。 ②治療前協助患者完善各項檢查， 給予心理疏導， 緩解其緊張、 焦慮等情緒， 向患者介紹治療流程、 注意事項及可能出現的并發癥等。 ③提前備好搶救藥物， 嚴格執行各項護理操作， 保證治療順利進行， 全程陪護患者， 監測其生命體征， 發現異常及時報告醫師。 ④治療后密切監測患者生命體征， 保持穿刺側肢體伸直12 h， 觀察足背動脈搏動情況， 防止墜床、 導尿管脫落等。⑤實施康復干預， 根據患者病情恢復情況制定個體化運動方案， 邀請患者家屬參與， 協助患者進行被動運動， 待患者恢復后協助其進行扶床站立、 緩慢行走、 洗臉、 刷牙等訓練， 循序漸進提高患者的自理能力。 為患者制定營養食譜， 指導患者合理飲食， 同時指導其用藥。 ⑥實施出院支持， 告知患者出院流程、 出院帶藥服用方法、 注意事項及復診時間等。

1.3 觀察指標 采用狀態焦慮量表 （SAI）［3］評價患者焦慮狀態， 20 個條目， 1 ～4 分， 分值越高則焦慮狀態越嚴重。 采用簡易精神狀態檢查量表 （MMSE）［4］、 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）［5］評價患者認知功能。 MMSE 共包括5 個維度， 總分30 分， 分值越高則認知障礙程度越輕； MoCA 共11 個條目，總分30 分， 分值越高則認知功能越好。 采用疾病不確定感量表 （MUIS）［6］評價患者的疾病不確定感， 25 ～125 分， 分值越低則疾病不確定性越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮狀態 干預后， 兩組SAI 評分降低， 且觀察組SAI 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAI 評分比較 （， 分）

表1 兩組的SAI 評分比較 （， 分）

組別n干預前干預后tP觀察組4047.61±5.1440.07±4.037.3010.000對照組4047.75±5.2044.77±4.912.6350.010 t 0.1214.680 P 0.9040.000

2.2 認知功能及疾病不確定感 干預后， 觀察組MMSE 評分、MoCA 評分高于對照組， MUIS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的MMSE、 MoCA、 MUIS 評分比較 （， 分）

表2 兩組的MMSE、 MoCA、 MUIS 評分比較 （， 分）

組別 nMMSE 評分MoCA 評分MUIS 評分干預前 干預后干預前干預后干預前 干預后觀察組 40 10.35±3.14 20.39±4.12 11.80±2.23 22.75±3.81 77.64±6.22 50.12±3.91對照組 40 10.74±3.22 15.72±4.13 11.94±2.35 18.76±3.16 77.76±6.35 60.74±4.66 t0.5485.0630.2735.0980.08511.042 P0.5850.0000.7850.0000.9320.000

3 討論

IS 作為神經內科常見及多發病， 已成為危及公眾健康的重要疾病。 IS 的致殘率及致死率均較高， 且患者發病后多伴有不同程度的遺留癥狀。 溶栓治療是救治IS 患者的首選方案。 然而在臨床應用中發現， 溶栓治療效果受到諸多因素的影響， 若溶栓期間患者若未能得到及時護理， 可增加相關并發癥發生風險； 此外， 由于發病突然且對治療的認知不足， 多數患者可出現焦慮、 緊張、 不確定感等負性情緒， 心理應激可作用于機體生理， 引起血壓升高、 心率加快等， 影響治療效果及患者預后轉歸［7］。 因此， 應加強IS 患者治療期間的護理干預。

系統化整體護理是以病人為中心， 將多維度、 綜合性的護理服務用于病人， 且貫穿于病人入院至出院整個過程［8］。 與傳統護理相比， 系統化整體護理服務更加全面及規范， 可保證手術順利進行。 本研究結果顯示， 干預后觀察組SAI 評分低于對照組， 提示系統化整體護理可緩解IS 患者的焦慮情緒。 焦慮狀態為個體內心一種緊張不安的感受， 是個體對潛在危險的情緒反應。 焦慮狀態下， 患者交感神經興奮性升高， 引起心率加快、 血壓升高， 甚至可對其睡眠、 食欲等產生不良影響， 影響治療效果。 本研究中患者入院時均伴有焦慮情緒， 接受系統化整體護理后患者焦慮狀態明顯好轉。 系統化整體護理通過綜合評估患者心態并給予心理疏導， 向患者講解疾病及手術知識，減輕陌生感， 使患者對治療有一定心理預期， 同時責任護士全程陪同， 及時解答患者疑惑， 幫助患者疏導不良情緒。 疾病不確定感屬于一種認知狀態， 主要由患者對疾病認知不足、 對自身疾病狀態無明確認知、 擔憂疾病進展及預后等引起。 IS 患者由于神經功能損傷， 多存在一定的認知功能障礙， 而患者的認知損傷會阻礙其獲取疾病知識， 加重疾病不確定感； 同時疾病不確定感可降低患者的心理調節能力及應變能力， 對認知功能造成影響。 本研究結果顯示， 觀察組MMSE、 MoCA 評分高于對照組， MUIS 評分低于對照組， 提示系統化整體護理可改善IS 患者的認知功能， 減輕其疾病不確定感。

綜上所述， 系統化整體護理可減輕IS 患者的焦慮情緒及疾病不確定感， 改善其認知功能。