系統護理干預對原發性青光眼患者術后并發癥及視覺相關生活質量的影響

孫祥麗， 楊文娟

（河南科技大學第一附屬醫院開元院區眼科， 河南 洛陽 471003）

原發性青光眼屬于慢性眼病， 且具有一定遺傳傾向［1］， 病因機制尚未十分明確， 推測可能與眼睛前房淺或房角關閉狹窄等結構問題相關， 當小梁網遭到堵塞后， 房水外流受阻， 引起眼壓升高、 視神經功能受損、 視力障礙等眼科疾?。?］。 原發性青光眼主要臨床癥狀為眼脹痛、 頭痛及視力明顯下降等， 嚴重影響患者生活質量。 目前主要采用手術治療， 療效肯定， 但術后護理不當極易出現淺前房、 眼壓控制不良、 神經性頭痛、 白內障等并發癥［3］。 因此， 有效的護理干預對于原發性青光眼術后療效起到關鍵作用。 本研究探討系統護理干預對原發性青光眼患者術后并發癥及視覺相關生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的102 例原發性青光眼術后患者， 均符合 《中國青光眼指南（2020 年）》［4］中關于原發性青光眼的診斷標準。 通過隨機數字表法隨機分為兩組各51 例。 對照組年齡37 ～76 歲， 平均（51.86 ± 4.27） 歲； 男30 例， 女21 例； 閉角型28 例， 開角型23 例。 觀察組年齡39 ～75 歲， 平均 （51.24 ± 4.33） 歲； 男31 例， 女20 例； 閉角型29 例， 開角型22 例。 兩組的基線資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準， 患者均自愿簽訂知情同意書。

1.2 護理方法 兩組患者入院后均進行眼部檢查及常規檢查，記錄患者各項檔案資料。 同時對照組實施常規護理， 包括術前宣講， 告知患者術前、 術后注意事項及康復知識， 出院后做好回訪等。 觀察組實施系統護理干預， 具體如下： ①認知護理。登記患者基本資料， 開展術前預防護理。 安排經過專業知識培訓的護士通過PPT、 視頻播放、 座談會、 一對一答疑等方式開展宣講有關手術前注意事項， 如手術物品準備、 手術基本過程、 眼壓測定方法等， 增加患者依從性及家屬配合度。 ②術后護理。 指導患者及家屬術后當天臥床休息， 盡量選擇側臥位及半臥位。 每日早晚檢查患者眼壓及視力情況， 觀察瞳孔位置、眼濾過泡及前房形成， 掌握其術后情況。 避免咳嗽、 搖頭、 摳鼻孔、 做夸張面部表情等行為防止增加頭部靜脈壓引發并發癥。 盡量閉目休息， 減少眼球轉動次數， 根據患者病情增加消炎鎮痛類及降眼壓藥物。 患者術后第2 d 可在家屬及護士陪同下下床活動， 保持病房內清潔衛生， 防止患者滑倒、 摔傷。 ③并發癥護理。 術后3 d， 輔助患者按摩眼球， 即在眼周上下眼瞼輕輕按壓， 促進眼部房水快速排出。 及時觀察患者創面炎癥情況、 角膜水腫等， 預防并發癥發生。 ④心理護理。 根據不同患者病情及時觀察患者情緒并做好情緒疏通， 講解其病癥原因， 介紹類似成功患者案例， 情緒異常嚴重患者與醫師一同好做情緒緩解工作。 提高患者的信心， 降低其內心抵觸及恐懼程度， 轉移其注意力， 排解不良情緒。 兩組患者均干預2 周。

1.3 觀察指標 ①視力水平及眼壓： 分別于術前1 d、 術后1 個月使用國際標準視力表檢測視力， 采用新視野ST1000 全自動非接觸式眼壓計 （南京漢譽醫療科技有限公司） 測量眼壓。 ②視覺相關生活質量： 分別于術前1 d、 術后1 個月采用視覺相關生活質量 （VRQL） 量表［5］評估， 該量表包括6 個方面： 讀寫6 條 （讀報／看電視／填表格／讀眼藥水瓶外的字／玩牌／讀路標）、 行走4 條 （過馬路／碰撞／辨認／行走緩慢）、 暗適應2 條（暗處行走／走進暗處）、 家務勞動4 條 （在擁擠的物品中找東西／縫紉／洗衣／做飯）、 駕駛3 條 （騎自行車／日間駕駛／夜間駕駛）、 室外活動3 條 （見人／運動／購物）。 每個指標0 ～4 分，分別表示沒有困難、 有一點困難、 有困難、 的確困難、 無法進行， 總分88 分， 分數越高表示視覺相關生活質量越好。 ③并發癥： 比較兩組患者淺前房、 角膜水腫、 眼壓異常變化、 濾過泡失效等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力水平及眼壓 干預后， 觀察組視力高于對照組， 眼壓低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的視力水平及眼壓比較 （）

表1 兩組的視力水平及眼壓比較 （）

視力水平眼壓 （mmHg）組別n干預前干預后干預前干預后觀察組 510.38±0.080.65±0.1317.15±2.43 12.33±2.42對照組 510.39±0.060.48±0.1217.26±2.84 14.35±2.64 t 0.7146.8620.2104.028 P 0.4770.0000.8340.000

2.2 視覺相關生活質量 干預后， 觀察組VRQL 量表評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的視覺相關生活質量比較 （， 分）

表2 兩組的視覺相關生活質量比較 （， 分）

組別n干預前干預后觀察組5132.21±5.2363.75±8.43對照組5132.19±5.2150.48±7.36 t 0.0198.468 P 0.9850.000

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率為7.84%， 低于對照組的23.53% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥比較 ［n， n （%）］

3 討論

我國40 歲以上人群原發性青光眼發病率可達2% ～3%，60 歲以上人群原發性青光眼發病率高達6% ～10%［6］。 及時有效的護理干預可保護患者視功能， 緩解病情， 提高生活質量。研究［7］表明， 系統護理基于環環相扣、 整體協調的特點解決常規護理的問題， 確保護理水平全面提高， 利于患者預后。

本研究結果顯示， 干預后， 觀察組視力水平、 VRQL 量表評分高于對照組， 眼壓低于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組并發癥發生率低于對照組 （P ＜0.05）， 表明系統護理干預可改善原發性青光眼患者術后視力水平、 眼壓及視角相關生活質量， 降低并發癥發生率。 分析原因為： ①術前宣講、 手術方式介紹等術前認知護理可加強患者對手術的認知， 減少恐懼情緒， 通過多層次系統干預使整個護理過程程序化高、 針對性強。 ②術后嚴格按照干預程序指導患者每日檢查并記錄眼壓及眼部視力， 根據具體病情及時引導按摩眼球， 服用降眼壓、 消炎鎮痛藥物，促進眼濾過泡及前房形成， 加快房水排出。 引導患者半臥位及側臥位休息， 利于降低眼壓， 改善患者視力， 從而降低并發癥發生率［8］。 ③告知患者術后盡量閉眼休息， 減少用眼量及眼球轉動次數， 引導其健康用眼， 促進眼部康復。 心理干預則使患者充分發泄術后抵觸情緒， 介紹手術成功案例， 使患者樹立康復信心， 從而提高患者心理韌性及視覺相關生活質量。

綜上所述， 系統護理干預可改善原發性青光眼患者術后視力水平及眼壓， 提高視覺相關生活質量， 降低并發癥發生率。