需求層次理論指導的護理模式在黃斑裂孔手術患者中的應用

高英， 郭家勛

（鄭州市第二人民醫院中心手術部， 河南 鄭州 450015）

黃斑是視網膜的特殊組成部分， 指黃斑區視網膜神經上皮層撕裂形成裂孔成為黃斑裂孔， 可引起患者視力減退［1］。 手術為黃斑裂孔的主要治療手段， 然而患者對手術存在恐懼心理，加上患者對疾病及手術了解較少， 因此治療配合度較差， 影響手術治療效果， 而加強對黃斑裂孔圍術期的護理干預有助于提高治療效果。 馬斯洛的需求層次理論將個體的需求按照由低至高分為生理、 安全、 情感與歸屬、 尊重、 自我實現需求等， 該理論重視對象的護理需求， 將患者置于主體地位， 滿足患者身心需求， 使其積極配合手術， 提高治療效果及安全性［2］。 本研究探討需求層次理論指導的護理模式在黃斑裂孔手術患者中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月本院收治的60例黃斑裂孔手術患者。 入組標準： ①符合黃斑裂孔診斷標準；②存在手術指征， 并接受手術治療； ③神志清楚， 語言及視聽功能正常。 排除標準： ①近3 個月接受外科大手術； ②患有血液系統疾??； ③既往接受眼部手術治療； ④患有嚴重臟器功能不全。 按照入組順序分為觀察組與對照組各30 例。 觀察組年齡52 ～75 （62.91 ± 4.61） 歲； 男性12 例， 女性18 例； 體質量指數 （22.94 ± 2.50） kg／m2； 發病位置： 左眼16 例， 右眼14例。 對照組年齡53 ～78 （64.06 ± 4.71） 歲； 男性11 例， 女性19 例； 體質量指數 （23.10 ± 2.36） kg／m2； 發病位置： 左眼14例， 右眼16 例。 兩組基線資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理， 包括術前健康教育、 心理疏導， 術中監測患者生命體征， 術后給予患者康復指導等。 觀察組采用需求層次理論指導的護理模式： ①術前3 d， 重視患者的生理需求， 護士遵醫囑監測患者的生命體征， 囑咐患者食用富含維生素、 易消化的食物， 禁食辛辣、 刺激性食物。 ②術前1 d， 關注患者的情感及歸屬需求。 評估患者心態變化， 給予及時疏導； 采用視頻、 圖片等方式向患者講解疾病、 手術方式及注意事項等， 提高患者的治療配合性。 ③手術當天， 關注患者的安全需求。 根據醫囑預處理患眼， 密切檢測其生命體征， 入室前陪伴患者， 采用肢體接觸、 交流其感興趣的事物等方式轉移其注意力， 保持放松的心態。 入室后雙人核對患者信息， 手術期間密切配合醫師， 保證手術順利完成； 術中全程檢測患者生命體征， 發現異常及時報告。 手術結束后告知患者手術情況， 避免患者出現擔憂、 緊張等情緒， 囑咐患者切勿壓迫術眼。 ④術后1 d， 關注患者的安全需求。 注意觀察術眼的敷料情況、 是否有分泌物等， 換藥時嚴格無菌操作； 協助患者進行視力檢查， 教會患者正確的洗臉方式。 ⑤出院指導， 主要為患者的尊重及自我實現需求。 評估患者的病情， 告知患者視力恢復情況。 出院當天向患者發放康復手冊， 內容為日常生活注意事項、 患眼的保護措施等。 患者康復期間生活自理需他人協助， 部分患者存在愧疚心理， 家屬應與患者多交流， 以角色互換的方式對患者表示理解及尊重。 鼓勵患者參與診護過程， 制定護理方案時， 多聽取患者的意見。

1.3 觀察指標 采用自我感受負擔量表 （SPBS）［3］評估自我感受負擔， 包括身體負擔、 情感負擔、 經濟負擔3 個維度， 分值越高則負擔加重。 采用自擬問卷了解患者對疾病認知情況，包括疾病認知、 手術認知、 預后認知、 出院認知4 個維度， 每個維度25 分， 分值越高則疾病認知越高。 監測兩組患者的心率及平均動脈壓 （MAP） 水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我感受負擔 干預后， 觀察組SPBS 各維度評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SPBS 評分比較 （， 分）

表1 兩組的SPBS 評分比較 （， 分）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 n身體負擔情感負擔經濟負擔干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后觀察組 30 13.80±2.12 8.66±1.09* 14.35±2.63 8.70±1.73* 12.57±2.35 9.26±2.02*對照組 30 12.93±2.08 11.72±1.93* 13.43±2.83 10.77±2.37* 13.08±2.63 12.32±2.11*t1.6047.5621.3043.8640.7925.738 P0.1140.0000.1970.0000.4320.000

2.2 疾病認知情況 觀察組各項疾病認知評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的疾病認知情況比較 （， 分）

表2 兩組的疾病認知情況比較 （， 分）

組別n疾病認知手術認知預后認知出院認知觀察組3022.14±1.48 21.76±1.52 22.07±1.42 21.55±1.79對照組3018.73±2.39 17.68±2.11 17.70±1.52 16.54±2.44 t 6.6448.59311.5079.068 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 應激指標水平 干預后， 兩組心率、 MAP 升高， 但觀察組心率、 MAP 低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的應激指標水平比較 （）

表3 兩組的應激指標水平比較 （）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別n心率 （次／min）MAP （mmHg）干預前干預后干預前干預后觀察組 30 79.87±6.28 85.63±5.46*81.56±4.43 85.02±4.62*對照組 30 80.08±6.23 92.80±6.08*81.90±4.23 89.87±4.88*t 0.1304.8060.3043.953 P 0.8970.0000.7620.000

3 討論

黃斑裂孔患者由于術后視力受損， 康復期間需家屬精心照料， 其家庭及社會角色責任缺失， 進而出現較重的自我感受負擔。 本研究結果顯示， 干預后觀察組SPBS 各維度評分低于對照組， 提示需求層次理論指導的護理模式可減輕黃斑裂孔患者感受負擔。 需求層次理論指導的護理模式針對患者不同階段的需求為其采取對應的護理措施， 使其感受到來自家庭及醫護人員的關懷； 針對患者的心態進行疏導， 使其保持積極的態度面對疾病， 提高患者治療信心［4］。 鼓勵家屬參與護理， 在照顧患者期間給予細致的關懷， 以良好的家庭氛圍感染患者， 多給予患者肯定， 使其感受到自我的價值， 減輕其心理負擔。

本研究結果顯示， 觀察組疾病認知評分高于對照組， 提示需求層次理論指導的護理模式可提高黃斑裂孔患者疾病認知。分析原因為， 需求層次理論指導的護理模式根據患者不同恢復階段的需求， 制定對應照護目標， 護士根據患者對疾病、 手術的了解情況進行講解， 告知患者日常生活注意事項， 教會其自我護理方法等， 提高患者對疾病及手術的整體認知［5］。 黃斑裂孔患者由于視力下降， 加上對手術的擔憂及恐懼等情緒， 可引起機體應激狀態， 造成交感神經興奮， 腎上腺激素、 皮質醇等釋放增加， 導致血壓及心率異常變化［6］。 患者圍術期應激反應會干擾黃斑裂孔手術進行， 血壓變化可使眼壓升高， 增加手術不良事件發生風險。 應激反應的發生除與應激源刺激有關外，患者心態變化、 疾病認知均可導致應激反應發生［7］。 本研究結果顯示， 干預后觀察組心率、 MAP 低于對照組， 表明需求層次理論指導的護理模式可減少手術應激。 需求層次理論指導的護理模式可明確應激源并針對性干預， 同時通過加強健康教育等提高患者的認知， 積極疏導其不良情緒， 從而減輕應激反應。

綜上所述， 需求層次理論指導的護理模式可減輕黃斑裂孔患者術后感受負擔及手術應激， 增強其對疾病的認知。