積極心理護理在肝癌放療患者中的應用價值

夏宛平， 萬霞， 胡莉莉

（1 南陽市第二人民醫院肺部腫瘤科， 河南 南陽 473000； 2 南陽師范學院校醫院呼吸內科， 河南 南陽 473000）

肝癌是一種發病率、 死亡率均較高的惡性腫瘤。 調查［1］顯示， 我國每年約13 萬新增肝癌病例， 該病侵襲性較強， 超過半數患者就診時已處于中晚期， 喪失根治性手術機會， 其心理負擔較強。 放療為治療中晚期肝癌的有效手段， 對控制病情具有積極意義。 但放療可致患者生活質量降低， 可能與癌癥應激、 放療副作用等相關， 其中癌因性疲乏、 不良情緒等對患者影響較大［2］。 目前護理側重點主要為患者的癥狀管理， 但對其情緒及心理狀態的關注度不足。 積極心理護理是基于探索積極功能的護理模式， 旨在激發患者的積極情緒及行為。 本研究探討積極心理護理在肝癌放療患者中的應用價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年3 月至2023 年2 月于我院接受放療的90 例肝癌患者， 按照抽簽法分為兩組各45 例。 觀察組男性29 例、 女性16 例， 年齡37 ～75 （52.67 ± 4.89） 歲， 體質量指數 （21.76 ± 2.45） kg／m2， 病程 （8.51 ± 1.46） 個月， 受教育年限 （8.61 ± 2.76） 年。 對照組男性32 例、 女性13 例， 年齡39 ～75 （51.79 ± 4.37） 歲， 體質量指數 （21.90 ± 2.37） kg／m2， 病程 （8.42 ± 1.53） 個月， 受教育年限 （8.54 ± 2.85） 年。兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理， 包括健康教育、 提供用藥、防輻射指導等。 觀察組采用積極心理護理： ①干預方案制定。由心理學、 核醫學、 護理學等科室醫護人員共同制定護理方案。 ②干預方案實施。 a.第1 次： 入院后對患者深入訪談， 評估其癥狀， 向其講解積極心理干預的內容、 目的， 并發放干預手冊。 b.第2 次： 引導患者放松， 并囑咐其記錄快樂的事件。c.第3 次： 帶領患者感受生活中的樂趣， 并體會此時的真實感受。 d.第4 次： 通過交流了解患者的真實需求， 告知其不良情緒對疾病的影響； 了解患者應對疾病的方式， 激發其內在潛能， 用積極的語言解釋患者存在的問題， 發掘積極資源。 e.第5 次： 向患者講解性格優勢， 引導其傾訴自身性格優勢， 并教會其利用性格優勢應對挫折或困難。 f.第6 次： 帶領患者學會感恩， 感恩為一種積極情感體驗， 通過表達感激可減輕不良情緒的干擾， 增強滿足感及幸福感； 可指導患者寫一封感謝信進行實踐。 g.第7 次： 主題為獲得內在成長， 指導患者通過調動及獲取積極關系與資源滿足其自我需求， 引導患者詳細描述其住院經歷， 觀察患者的反應及獲得的成長。

1.3 觀察指標 采用自我感受負擔量表 （SPBS）［3］從身體、情感、 經濟3 個維度評價患者的心理負擔， 分值越高則心理負擔加重。 分別采用焦慮自評量表 （SAS）［4］、 抑郁自評量表（SDS）［5］評估患者的負性情緒， 分值越高則負性情緒加重。采用癌因性疲乏量表 （CRF）［6］評價患者的疲乏程度， 分值越低則疲乏程度減輕。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理負擔 干預后， 觀察組身體及情感負擔評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SPBS 評分比較 （， 分）

表1 兩組的SPBS 評分比較 （， 分）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 n身體情感經濟干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后觀察組 45 11.79±2.12 6.32±1.68* 15.97±3.02 10.02±2.31* 7.51±1.12 7.12±0.86對照組 45 11.82±2.30 8.49±1.86* 15.81±3.12 12.68±2.64* 7.53±1.16 7.26±0.92 t0.0645.8080.2475.0870.0830.746 P0.9490.0000.8050.0000.9340.458

2.2 負性情緒 干預后， 觀察組SAS、 SDS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

表2 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別nSAS 評分SDS 評分干預前干預后干預前干預后觀察組 45 57.92±6.07 27.34±4.02*55.65±7.18 31.56±5.12*對照組 45 57.67±7.02 33.23±4.53*55.28±6.89 38.46±5.62*t 0.1816.5240.2496.088 P 0.8570.0000.8040.000

2.3 癌因性疲乏 干預后， 觀察組CRF 各項評分低于對照組（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的CRF 評分比較 （， 分）

表3 兩組的CRF 評分比較 （， 分）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 n情感疲乏軀體疲乏認知疲乏干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后觀察組 45 8.88±1.41 5.05±1.23* 8.96±1.04 7.02±0.89* 4.71±0.82 3.26±1.44*對照組 45 8.91±1.25 5.90±1.52* 8.92±1.09 7.87±1.25* 4.69±0.90 4.18±1.73*t0.1072.9160.1783.7160.1105.084 P0.9150.0050.8590.0000.9130.000

3 討論

肝癌的放療過程較為漫長， 患者在長期治療期間對家屬依賴性較強， 主要包括家屬的照料及經濟支持， 患者極易因對家屬的依賴產生挫折、 負罪感等， 加重其心理負擔。 本研究結果顯示， 積極心理護理可減輕肝癌放療患者的身體及情感負擔。分析原因為， 積極心理護理可激發患者內在潛力， 更好地抵抗外界的壓力； 通過引導患者回憶美好的場景并進行放松練習，可幫助患者排解不良情緒， 減輕其情緒負擔； 患者以積極的態度接受治療， 可控制疾病對身體的影響， 減輕其身體負擔。

焦慮、 抑郁及癌因性疲乏為放療癥候群， 癥狀之間可相互影響， 影響患者預后。 焦慮及抑郁為接受放療的肝癌患者常見的負性情緒， 不良情緒的改善對其他癥狀的改善具有促進作用。 Zhu 等［7］的研究表明， 積極心理護理可改善癌癥患者焦慮、 抑郁情緒及疲乏癥狀。 本研究結果顯示， 干預后觀察組SAS、 SDS 評分降低幅度明顯， 表明積極心理護理可減輕肝癌放療患者的焦慮、 抑郁情緒。 積極心理護理通過引導體驗可減輕患者的心理負擔， 幫助其宣泄不良情緒； 同時積極心理護理具有針對性強的特點， 可循序漸進地增強患者的康復信心， 緩解其負性情緒。

癌因性疲乏是因癌癥或癌癥治療引起的軀體、 情感或認知的持續性的疲勞感［8］。 癌因性疲乏為肝癌患者放療期間常見的癥狀， 放療對機體的無差別損傷是導致該癥狀的主要元兇。 研究［9］表明， 心理干預及正念減壓等可減輕癌癥患者CRF。 本研究結果顯示， 干預后觀察組CRF 各項評分低于對照組， 表明積極心理護理可有效減輕肝癌患者放療期間的疲乏程度。 積極心理護理通過引導患者放松身心， 幫助患者重塑疾病認知， 指導患者記錄情緒、 癥狀對生活的影響， 并以觀察者的身份進行反思， 發掘患者內在潛能； 指導患者采用自身性格優勢應對不良情緒的影響； 利用感恩實踐激發患者的正向積極情緒， 增強其滿足及幸福感， 使患者主動尋求積極的資源及關系滿足其自身需求， 進而緩解疲乏程度。

綜上所述， 積極心理護理可緩解肝癌放療患者的焦慮、 抑郁情緒， 減輕其心理負擔及疲乏程度。