醫教協同“心”路徑的區域實踐

魏晶晶 林靜

【摘 要】南京市雨花臺區為有效應對中小學生的心理健康需求，協同優質心理醫療資源開展合作，構建“醫教協同”的創新機制，確立協同目標，搭建協同平臺，建立“四預”體系，加強風險防控，加強心理健康教育及醫療資源供給。這既滿足中小學生的心理需求，又能賦能心理健康教師成長，整體提升校家醫協同育人質量。

【關鍵詞】醫教協同；心理健康教育；“四預”體系

【中圖分類號】G635.1? 【文獻標志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2023）51-0018-03

近年來，面對部分中小學生對優質心理醫療資源的迫切需求，南京市雨花臺區啟動了區域中小學心理健康教育“醫教協同”項目的實踐研究，為中小學校引入心理醫生專業團隊，開展心理健康教育新路徑的探索。

一、聚焦醫教協同目標，建立“四預”工作體系

（一）以“呵護師生生命健康”為醫教協同核心目標

在項目之初，南京市雨花臺區教育局確定了醫教協同目標為“呵護師生生命健康”。通過項目的實施，實現5個優化：優化全體學生的心理健康素養、優化心理障礙學生的求醫通道、優化學校心理健康教師的專業能力、優化校家醫協同育人合力、優化學生心理危機的干預效能。圍繞這些目標，雨花臺區教育局、區教師發展中心統籌資源，建立了由區德育研究室、各中小學校與南京小行醫院心理健康中心深度合作的“醫教協同”項目組（以下簡稱“項目組”）。項目組在符合倫理原則的前提下，搭建醫教雙方在線信息共享平臺，健全學校心理健康檔案管理督查機制和區域活動協同機制，開展針對學生心理健康的篩查評估及跟進走訪，設計應對突發情況的危機預案，創建綠色醫療轉介通道，吸納教師開展臨床跟崗見習，開設家庭教育指導講堂等。

（二）建立“四預”工作體系，深度融合醫療和教育資源

項目組在學校心理健康教育工作的基礎上，引入醫療系統的臨床心理咨詢、治療與危機預警評估體系，打通“?！摇t”三方的合作通道，使學生與家長的心理健康教育需求得到較為及時有效的響應，初步形成了“四預”工作體系，即預防體系、預警體系、干預體系、預案體系。

1.建立“預防體系”，打造覆蓋全體學生的“保護傘”

項目組實施一系列的預防措施，如調研評估學校需求，科學調整心理健康篩查量表，宣傳普及心理健康知識，撰寫學校心理健康手冊，開展學生心理健康主題講座和活動，創建學校心理社團，協助學校建設和運用心理輔導室，建立班級、學校心理輔導網絡，培養學校心理健康教師骨干隊伍，設立班級心理委員等。

2.建立“預警體系”，設置針對重點關注學生的“警報器”

項目組基于學校心理普篩重點，通過異常數據發現需要重點關注的學生，并及時發出預警，建立重點關注學生的心理檔案，協同醫生與心理咨詢師駐場，開展個案評估、一對一或團體心理輔導，并對個案同步跟蹤和檔案管理，進行相應的個案督導和心理健康教育的主題活動等，為重點關注學生設置心理健康狀況的“報警器”。

3.建立“干預體系”，架設患有心理疾病學生的就醫“多通道”

項目組為確診患有心理疾病的學生建立醫院轉介“綠色通道”，為其開展進一步的臨床心理干預和心理康復工作；對疑似患病的學生，則邀請腦科醫院的心理治療專家開展聯合診斷和干預。同時，為了協助家長對患病學生進行日常監護，雨花臺區中小學生心理援助中心為家長提供熱線咨詢服務。家長可在醫院診治的基礎上撥打熱線電話，獲得專業指導，改善家庭心理環境。

4.建構“預案體系”，系牢危機學生的“安全繩”

項目組對潛在或已出現風險的學生進行有效管控，以學校心理輔導中心為主陣地開展工作。在檔案建設上，項目組指導學校心理輔導中心建立危機學生的協同管理檔案（“一生一檔”）。班主任每周填寫《重點關注學生心理行為觀察表》，并提交至學校心理輔導中心。中心根據醫方設立的“心理危機標準”（即抑郁或焦慮重度以上；有過自傷或自殺行為一次以上）進行評估，將超過風險標準的學生盡快轉介至醫方，由醫方接診治療；對于未達到危機評估標準但仍具有風險的學生，中心至少每周對其進行一次個體輔導或團體心理輔導。對于心理風險水平相對穩定的重點關注學生，中心每月對其進行一次團體心理輔導。

二、優化醫教協同機制，構筑育人銜接環路

（一）醫療精準托底，保障干預成效

1.精準篩查預警

項目工作中，醫方根據學生心理篩查的大樣本特點和風險管控的需要，選擇有針對性、易篩查、信效度高、合適的量表，將班主任的主觀評估與量表的客觀評估相結合，同時結合心理健康教師的面談篩查，制定完善、有效的篩查流程，從而更加精準地篩查需要重點關注的學生和疑似預警學生。

2.專業評估干預

項目組針對危機學生的風險管控情況，完善危機干預程序，由醫方對精準篩查出的重點關注學生開展心理輔導走訪活動，采用“醫”與“生”一對一面談評估的模式，落實精準評估和有效干預。

3.建立綠色通道

根據評估結果，醫方及時指導學校管理者、心理健康教師和班主任，多方聯動，落實針對不同情況學生的預防教育、心理支持、危機干預等工作；邀請心理專家到學校進行評估性訪談；將邀請醫方對學校普篩的預警學生開展精篩，進行確認，梳理出需要及時進行危機干預的學生；隨即啟動危機預案，在符合心理工作倫理原則的基礎上，學校聯合監護人預約醫生。

4.轉介跟蹤評估

醫方通過科學評估，對已經轉介干預的重點關注學生進行跟蹤輔導，全程關注下一步的臨床心理干預和心理康復，同時有針對性地完善協同檔案（“一生一檔”）。對經過有效醫學干預逐步恢復的學生，在醫方的指導下，學校、家庭、醫院密切聯動，提供學生復學后續事宜的安排。這樣，就為重點關注學生構建了“轉介—干預—評估—復學”全程跟蹤的閉環流程。

（二）教育培訓保質，提升全員預防能力

1.創新三級培訓機制，協同風險管控

項目工作中，教育系統從區域、學校、教師三個維度，設計了“區校班一體，為心賦能”的三級培訓課程。區域層面，由項目組邀請心理醫生為區域各校分管校長開展專題培訓，提升學校管理者的心理健康意識與教育能力。同時，組織開展校際沙龍研討，醫方和學校專職心理健康教師聯合開展專題討論，針對工作中出現的問題商討對策方案。學校層面，由分管校長組織全體教師開展心理專題培訓，并為心理健康教師提供每月一次的醫院會診見習機會。班級層面，由班主任和心理健康教師利用家長會、班會課和心理課開展培訓與教育活動。

2.量身定制專業通道，賦能教師成長

項目組圍繞“心理健康教師專業發展情況”開展深度調研，針對調研結果，一方面為心理健康教師提供壓力與心理健康狀況評估，針對其成長狀態邀請專家開展講座，開設心育工作坊，提升心理健康教師的個人心理素養。另一方面，制定“個人心理素質”“個人情緒管理”“自我覺察認知”“訪談技術”“一對一訪談個案制定”“常見心理疾病與重度心理疾病的識別”等專題培訓內容，組織心理健康教師開展實操技能培訓，并在臨床治療中提供見習機會，提升心理健康教師的專業勝任力。

3.深度開展心理服務，優化育人環境

面向學生，項目組定期走進校園，開設心理專題講座、發放宣傳手冊、開展團體活動、組建心理社團、組織開展心理劇評比等活動，豐富學生的心理健康知識，提升學生的心理健康水平。

面向家長，項目組在線上開設相關課程、設立心理咨詢熱線、在線咨詢答疑；在線下結合家長會、家?；顒拥乳_展心理健康專題活動，發放育心手冊，開設面向家長的家庭養育與心理健康教育系列講座，主題包括“假期管理”“青春期教育”“作業管理”“考前減壓”“學習風格”“生命教育”“生涯發展”等，為家長提供科學有效的指導，促進家校共育。

三、項目未來展望

未來，南京市雨花臺區繼續深化醫教協同項目，著力實現三個“全覆蓋”。一是，心理健康教育專業知識與技能培訓覆蓋全體教師；二是，學校心理健康教育服務覆蓋全體學生，為廣大學生的生命成長與健康發展提供堅實有力的支持；三是，優質心理醫療資源覆蓋全體家長，滿足學生及家庭差異化的心理健康需求，保障學生身心健康發展，提高家長對教育的滿意度。