中等強度有氧運動對高齡產婦產后抑郁的影響

(信陽職業技術學院附屬醫院,河南 信陽 464000)

產婦產后易出現以情緒持續低落為主要特征的情感功能紊亂,即產后抑郁,多發生于產后6周內,以高齡產婦多見。臨床主要表現為沮喪、煩躁、哭泣等一系列不良情緒,嚴重者可出現幻覺、自殺傾向,影響產婦的身心健康和家庭生活。有研究表明,家庭支持教育能夠給予產婦心理、精神上的支持,增強產婦的信心,有助于緩解抑郁[1];一定強度的有氧運動可增加體內單胺類和內啡肽物質釋放,有助于降低抑郁評分。為此,本文將二者聯合應用于高齡產后抑郁患者,觀察對其心理狀態及自主神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2018年7月—2022年7月收治的125例產后抑郁患者。納入標準:年齡≥35歲;愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評分>9分[2]。排除標準:有肝腎功能不全或凝血功能異常;孕前既有精神病史;新生兒畸形或合并嚴重疾病;產婦殘疾或合并軀體疾病。采用隨機數字表法將納入患者分為兩組。對照組:62例,年齡35～41歲,平均(37.23±3.16)歲;孕周38～40周,平均(38.03±2.13)周;自然分娩30例,剖宮產32例。觀察組:63例,年齡36～40歲,平均(37.85±3.02)歲;孕周37～39周,平均(38.41±1.24)周;自然分娩29例,剖宮產33例。兩組一般資料相比無統計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經醫院倫理委員會審批,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對照組:給予家庭支持性教育,具體如下:①患者入院后,對產婦配偶及相關家庭成員積極講解高齡產婦產后心理狀態變化情況,告知家庭理解與支持對緩解產后抑郁的積極治療作用,取得主要家庭成員的配合與支持;②告知家屬,產婦產后已出現焦慮、煩躁、悲傷、易怒等不良情緒,家屬應給予極大的理解與包容,及時幫助產婦疏解不良情緒,給予情感支持,令產婦保持愉悅的心情;③家庭成員應多與產婦進行充分的溝通,了解其心態改變情況以及需求,避免產婦獨自消化排解不良情緒,盡可能滿足產婦的需求,不能滿足需求時應及時向產婦說明原因,取得產婦的諒解;④家屬及產婦之間搭建有效的網絡平臺,家屬之間互相分享交流心得,分享產婦的情緒變化及有效應對措施,互相學習,共同促進產婦的身心健康;產婦與產婦之間可進行全體交流,分享放松方法,可進行線下交流,組織散步、逛街、聽書會等放松心情、修養身心的活動;院方每天在網絡平臺分享育兒心得、產后康復、心理健康調節等相關知識經驗,及時解答產婦及家屬的疑問與困難。觀察組:在對照組的基礎上增加中等強度有氧運動,具體如下:在專業運動教練的指導下,患者出院后進行中等強度有氧運動康復訓練,可采用慢跑、騎單車、游泳等形式,根據患者的BIM、產后恢復情況等情況制定個體化鍛煉方案,以心率達到患者最大心率的60%～70%,最大心率保持在220-年齡,每天連續運動30～40 min,每3天1次,堅持3個月。

1.3指標評定 心理狀態:干預前后采用EPDS、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價,EPDS包括10項內容,根據癥狀的嚴重度,每項內容分4級評分(0、1、2、3分),總分>9分即診斷為產后抑郁癥,得分越高表明抑郁程度越重;PSQI由18個條目組成7個成分,每個成分按0～3等級積分,共21分,得分越高表示睡眠質量越差[3]。自我效能:干預前后采用一般自我效能感評分(GSES)評價,由10個項目組成,各項目均為1～4分,“完全不正確”記1分,“有點正確”記2分,“多數正確”記3分,“完全正確”記4分,總分越高自我效能越好。自主神經功能:根據竇性心搏RR間期的標準差(SDNN)、LF/HF比值、自主神經功能活性水平、壓力指數水平評價。

2 結果

2.1心理狀態比較 兩組干預后EPDS、PSQI評分較干預前均降低,且觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組干預前后EPDS及PSQI評分比較分)

2.2自我效能比較 干預后兩組GSES評分較干預前均升高,且觀察組升高幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較分)

2.3自主神經功能比較 觀察組SDNN、LF/HF比值及自主神經功能活性水平均高于對照組,壓力指數水平低于對照組。見表3。

表3 兩組自主神經功能相關指標比較

3 討論

隨著產婦年齡的增大,其生殖能力降低,家庭精神壓力升高,加之對生育有恐懼情緒等因素的影響,產婦極易發生產后抑郁。臨床多以藥物治療和精神支持為主,精神支持對緩解產婦產后抑郁具有重要意義。有研究表明,家庭支持可以影響患者的個體行為,可以幫助患者緩解精神壓力,改善患者身心健康[4]。一定時間的中等強度的有氧運動可提高全身耐力和加快氧化代謝能力,增加機體消耗和積極情緒反應。為此,本研究將二者聯合應用于輕中度產后抑郁高齡產婦,觀察其臨床效果。

EPDS、PSQI分別是評估患者產后抑郁程度和睡眠狀況的指標,可反映產婦的產后抑郁情況。本研究結果顯示,干預后觀察組EPDS、PSQI評分改善程度均優于對照組。這表明中強度有氧運動聯合家庭支持性教育可有效緩解患者的抑郁程度,幫助患者改善睡眠狀況。究其原因:有規律的中強度有氧運動增加心率和機體能量消耗,提高身體溫度,使全身得到放松;有氧運動所產生的疲勞感可刺激人體進入更深層次的睡眠,這對改善患者的睡眠狀況具有積極作用;中等強度有氧運動還可引起體內激素水平的改變,如兒茶酚胺、阿片肽、皮質醇、促腎上腺激素釋放激素、5-羥色胺等,進而調節人體的情緒,更易產生愉悅感,從而在一定程度上改善情緒。

自我效能是指人們對自己實現特定領域行為目標所需能力的信心或信念,即個體對自己能夠取得成功的信念。產婦由于生產經歷、產后收入、自理能力等因素的影響,自我效能感降低。本研究結果顯示,干預后觀察組GSES評分高于對照組。說明增加中等強度的有氧運動可提高產婦的自我效能感。這可能是有氧運動產生的激素水平變化對患者的情緒產生積極作用的同時,長期有規律的運動還可增加患者的自身滿意程度,增強自信心,使患者的自我認可程度增高,提高自我效能感。

SDNN是心率變異性的評價指標之一,其指標變化與心臟儲備能力呈正相關。LF/HF比值是預測心律失常的敏感指標,可反應自主神經的平衡性和穩定性。壓力指數是評價機體疲勞程度的指標,數值大小與機體的抑郁程度呈正相關。有研究表明,輕中度抑郁的患者會產生自主神經功能紊亂,會使SDNN、LF/HF比值及自主神經功能活性水平降低,壓力指數增高,增加產婦產后抑郁風險和提高抑郁程度[5]。本研究結果顯示,干預后觀察組SDNN、LF/HF比值及自主神經功能活性水均高于對照組,壓力指數水平低于對照組。壓力感受器是心血管自主神經調節通路中的重要組成部分,一定強度的有氧運動可引起血壓增高,增強迷走神經活性,改善患者自主神經紊亂,進而影響自主神經功能活性。

綜上所述, 家庭支持性教育結合中等強度有氧運動可減輕輕中度產后抑郁高齡產婦的抑郁程度,提高自我效能感,改善自主神經功能紊亂,值得推廣應用。