耳穴貼壓聯合穴位注射對帶狀皰疹后遺神經痛患者生活的影響

趙靜 李曉靜 曹慧娜 潘怡

1上海市浦南醫院中醫門診，上海 200125；2上海市浦南醫院護理部，上海 200125；3上海市浦南醫院急診，上海 200125；4上海市浦南醫院門診，上海 200125

帶狀皰疹后遺神經痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)主要是指由帶狀皰疹病毒破壞脊髓后角細胞,導致臨床治愈后持續疼痛超過一個月的后遺癥〔1〕,發病率較高。據統計,目前帶狀皰疹的平均發病率為1.4%～4.8%,PHN約占其中的30.0%以上,且由于PHN患者長期遭受疼痛影響,睡眠質量較差,生活質量普遍較低〔2-3〕。目前臨床常采用口服皮質類固醇激素、曲安西龍混懸液局部封閉治療等方式對患者進行治療,但此類治療方式雖具有肯定的療效,但具有明顯副作用,且療程長,價格昂貴,其并不適用于所有PHN患者〔4-5〕。而耳穴貼壓主要是依照中醫臟腑、經絡理論循經取穴,達到活血止痛,調節神經之功效,在此基礎上配合穴位注射相關制劑,由體表深入體內,疏通經絡、活血化瘀、解痙止痛,調和氣血、調整臟腑功能及平衡陰陽〔6〕,最終實現緩解疾病癥狀的理想目的,目前此類治療方式已被廣泛應用于糖尿病視網膜病變患者的臨床治療工作當中〔7〕。而本研究通過對PHN患者采用耳穴貼壓聯合穴位注射進行深入分析,旨在明確該模式對PHN患者的作用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市浦東新區浦南醫院2021年1月至2022年2月收治的82例PHN患者作為研究對象，本研究經倫理委員會批準后開展，并已獲得患者及其家屬知情同意。納入標準：①受試患者帶狀皰疹后出現持續性疼痛，時間超過1個月，另經血常規、尿常規等相關檢查，可確診為PHN；②患者年齡≥18歲；③視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale Score，VAS)評分4～10分；④意識清晰。排除標準：①受試者的依從性差；②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；③臨近三個月內參與過相關臨床研究者。受試患者一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1常規治療及護理 ①基礎用藥：選用生理鹽水125 ml+ 利巴韋林注射液0.4 g(規格：1 ml：0.1 g)，以靜脈滴注的方式，每日2次；另選用噴昔洛韋乳膏(規格：10 g：0.1 g)局部外涂，每日4次。②飲食調理：選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含鈣質和維生素的新鮮蔬果，少吃油膩、寒涼、刺激性食物，并遵循少食多餐原則，每日4餐。③日常護理：每間隔12 h進行一次病房消毒，保持病室空氣流通，防止交叉感染。定期檢查相關醫療儀器設備，確保其能夠正常使用。④心理干預：對存在負面情緒的患者，給予相應的心理引導，通過言語激勵(健康話術：“現代醫學技術如此發達，一切都會好起來的”“我院有許多成功治療案例”等)、注意力轉移(播放患者個人喜歡的音樂、電影等)，并采用詢問法引導患者主動訴說內心痛苦，并以輕拍、撫觸等肢體語言給予患者基礎安慰，穩定患者不良情緒。

1.2.2耳穴貼壓 (1)用物：粘有王不留籽的小膠貼、75%的醫用酒精、醫用棉簽、探棒。(2)取穴：參考《經皮穿刺短時程神經電刺激治療帶狀皰疹神經痛中國專家共識》〔8〕，進行定位取穴，①主穴：神門穴、交感、皮質下；②配穴：脾穴、肝穴、腎上腺。(3)操作方法：①取患者坐位，責任護士需詳細檢查耳穴周圍部位的皮膚完整性；②一手持耳輪后上方，一手持探棒由外而內、由上而下在選穴區尋找敏感點，痛感最明顯處即穴位，選主穴3個，配穴3個；③用帶有酒精的濕棉簽由內而外、由上而下依次消毒耳廓皮膚2次待干，將粘有王不留行籽的膠布固定于耳穴敏感點上，單耳貼穴，3 d更換1次。④每次持續按20 s，間隔10 s，每穴按壓1 min。教會患者用拇指、食指的指腹置于耳廓的正面和背面進行對壓，手法由輕到重，切勿揉搓?；颊哂兴?、脹、麻、痛等感覺為“得氣”。⑤指導患者每天三餐后半小時、睡前，每天四次按上述方法自行按壓耳穴，3～4 d更換另一側耳朵，雙耳交替，10 d一療程，共6個療程若患者局部出現丘疹、瘙癢等皮膚不適者，停用 3～5 d后再貼敷，必要時皮膚科?？铺幹?。

1.2.3穴位注射 ①用藥：維生素B12注射液(規格：1 ml∶0.1 mg)、5號注射器。②取穴：足三里、內關、曲池。③操作方法：利用注射器將維生素B12注射液交替注射3穴，用量為足三里0.5 ml、內關0.5 ml、曲池1 ml，每2 d注射1次，10 d一療程，共6個療程。

1.3 質量控制

①人員培訓：邀請專家對課題組成員進行耳穴貼壓和穴位按摩相關專業知識的培訓，并進行現場考核，考核分數均在90分以上。②數據錄入：本次研究相關數據所采用的是雙人平行錄入法，經過系統嚴格核對，避免出現數據錄入錯誤等問題。③資料收集：所有資料現場查漏補缺，保證資料完整性和有效性，及時收回，針對提前出院患者可通過隨訪調查的方式搜集信息，隨訪方式包括電話隨訪、視頻隨訪、上門隨訪，適當選擇隨訪方式，避免失訪對象產生。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛情況 通過在院調查及跟蹤回訪，于患者入組前與干預8 w時，使用VAS量表〔9〕將受試患者的疼痛程度進行綜合評估，以10 cm直線構成，0～3 cm為0～3分，即輕度程度；4～6 cm為4～6分，即中度程度；7～10 cm為7～10分，即重度疼痛。本研究中該評分量表的Cronbach α系數為0.693 4～0.890 7，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.4.2睡眠質量 通過在院調查及跟蹤回訪，于患者入組前與干預8 w時，使用匹茨堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)〔10〕，將受試患者的睡眠情況進行綜合評估，評估內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7個自評條目，各條目分值為1～3分，總分為21分，分值越高，代表睡眠質量越差，本研究中該量表Cronbach α系數分別為0.712 6～0.934 5，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

1.4.3生活質量 通過在院調查及跟蹤回訪，于患者入組前與干預8 w時，使用肖欣〔11〕編制的PHN中醫生活質量量表，包括生理功能、心理功能、社會關系3個維度共30個條目，其中1～17條為生理維度，18～27條為心理維度，28～30條為社會維度，采用Likert 5級評分方法，各條目分值為1～5分，滿分為150分，分數越高，代表生活質量水平越良好，本研究中該評分量表的Cronbach α系數為0.712 6～0.9345，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.965。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 受試患者疼痛水平對比

入組前，82例PHN患者的VAS量表評分為(6.47±2.03)分，干預8 w時，PHN患者的VAS量表評分為(5.69±1.05)分，干預前后比較差異有統計學意義，t=3.090，P=0.002。

2.2 受試患者睡眠質量水平對比

干預8 w時的PSQI量表指標評分均低于入組前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 受試患者睡眠質量水平對比(分，

2.3 受試患者生活質量水平對比

干預8 w時患者生活質量量表指標評分均高于入組前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 受試患者生活質量水平對比(分，

3 討論

近年來，隨著PHN患者人數比例的不斷攀升，對于緩解疼痛、提升睡眠質量與生活質量已成為困擾臨床醫師的重要問題之一〔12〕。而經過現代臨床的不斷探討深入，目前國內外仍未發現完美的干預及預防方法〔13-14〕。但結合王鴻健等〔15〕關于對慢性自發性蕁麻疹患者采用耳穴貼壓及穴位注射的前瞻性隨機試驗結果可以發現，治療組恢復方面的效果收益顯著優于對照組，由此可見，該模式具有一定的應用價值。

3.1 耳穴貼壓聯合穴位注射對PHN患者疼痛感及睡眠質量的影響

本研究結果顯示：干預8 w時的VAS量表評分均低于入組前，這與孫啟英〔16〕研究相吻合，由此可見，耳穴貼壓聯合穴位注射對緩解PHN患者疼痛感效果顯著。傳統中醫認為，帶狀皰疹是因肝膽濕熱，循經蘊膚；或因脾肺濕熱，發于皮膚；又由體虛血瘀，邪滯經絡所致，而本研究所取穴位中的主穴為止痛要穴，配穴為肝膽要穴，在此基礎上，利用王不留籽規律按壓，能夠充分做到調暢氣機、疏通經絡、調動機體能動性、祛邪扶正、調整陰陽、促進氣血運行，且此方式操作簡單，患者可獨立完成，進一步促進患者的康復進程，同時結合足三里、內關、曲池穴位注射給藥，直達患者病灶，強化患者自身保健功能，提升機體免疫力，顯著緩解其自身的軀體疼痛感、提高睡眠質量，本研究的第二項結果：干預8 w時的PSQI量表指標評分均低于入組前，能夠充分證實上述觀點的正確性，且本項結果與陳敬德等〔17〕研究相吻合。

3.2 耳穴貼壓聯合穴位注射對PHN患者生活質量的影響

結合蔣彥彥〔18〕研究結果與本次研究的第三項結果：干預8 w時的PHN中醫生活質量量表指標評分均高于入組前，具有極高的相似性，由此可見，在PHN患者疼痛緩解、睡眠質量提高的聯合作用下，其自身生活質量也將得到穩步提升。

綜上所述，耳穴貼壓聯合穴位注射對緩解PHN患者的疼痛感、改善其睡眠質量以及提升生活質量具有良好效果，但本次觀察時間較短，其臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，本研究將通過延長研究時間、擴大樣本量等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突