雙因素理論在老年呼吸衰竭護理管理中的價值

田霏 蔡麗萍 屈晨菲

華東醫院綜合內科，上海 200040

我國每年罹患呼吸衰竭的老年患者約70萬人，其中患病率為8.65%〔1〕?，F階段，我國臨床針對老年呼吸衰竭總體治療原則為保持呼吸道通暢，及時糾正缺氧和改善通氣。但因患者年齡偏大，各項機體功能均退化，致使其遠期身體恢復能力較弱，易產生心力衰竭等嚴重并發癥，影響治療效果。而傳統護理內容僅謹遵醫囑完成護理操作，忽視心理激勵及康復鍛煉重要性，導致預后血氣指標恢復效果不佳，嚴重影響患者的生命質量〔2-4〕。因此，需采取科學、有針對性的康復干預，以實現快速改善患者血氣指標，提升其治療效率的目的。雙因素理論又稱激勵-保健理論，由美國心理學家赫茲伯格于1959年提出，最先應用于企業管理中，將企業中有關因素分為兩種，即為滿意因素(可使人得到滿足和激勵的因素)和不滿意因素(易產生意見和消極行為的因素，即保健因素)。其研究的重點在于組織人群和工作間的關系問題。護理人員通過借助患者對家屬的信任，針對性擬定干預方案，并由家屬引導患者積極接受治療，在不間斷的臨床照護中，逐漸降低其并發癥的發生，以達到治療的目的。由黎素萍等〔5〕研究可知，通過對腫瘤患者PICC留置護理中實施雙因素護理，能夠有效縮短其治療周期。本文擬觀察對老年呼吸衰竭患者實施雙因素理論護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用樣本計算公式N1=N2=2σ(tα+tβ)/δ2對樣本量進行計算，其中N1、N2表示樣本總量；σ為均數差值；tα、tβ分別表示檢驗水準α、第二類錯誤概率β對應的u值。經過預試驗取tα值為1.96，tβ為1.28，考慮研究實際情況中存在15%失訪率，計算樣本結果；根據研究擴大相應的樣本研究量，為N1=N2=48，總樣本量為96。于2020年2月至2023年2月于上海華東醫院收治的老年呼吸衰竭患者96例作為研究對象?；陔S機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～96)后混合，根據抽樣的起點和規定的抽樣順序依次從隨機號碼表上抽取樣本單位號碼進行錄取，分為觀察組和對照組，各48例。納入標準：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》〔6〕中呼吸衰竭臨床診斷；②患者在非吸氧狀態下，檢測動脈血氧分壓(Patial Pressure of Oxygen，PaO2)<60 mmHg；③年齡≥60歲，且住院時間≥30 d；④患者及其家屬均知情，并簽署同意書。排除標準：①精神或認知異常者；②合并呼吸道感染或急性出血性疾病，如血小板異常者；③合并嚴重心血管疾病，如心肌梗死等。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

所有參與研究護理人員均經護理專業知識和技術的培訓和考核，由護士長對整體護理質量進行監督、評估和指導，符合收集的護理人員均通過數據收集培訓，數據收集均由兩名護理人員通過核對無誤后進行整理。

1.2.1對照組 對照組實施常規護理(干預周期為30 d左右)。①排痰護理：當出現痰液黏稠需要拍背時，護理人員應以空掌心自下向上拍，必要時可吸痰。保持氣道通暢，每12 h置換消毒鼻管道，每日需更換氣道濕化器中液體，呼吸套管需1人1套，1～3 d更換1次。②健康宣教：幫助患者正確認知疾病，以10 min/次，1次/2 d的頻率結合呼吸衰竭等相關書籍為患者及其家屬詳細講解相關知識(包含病因病癥、診療方法及預后康復措施)。③心理護理：護理人員需(每隔6 h)關注患者的情緒變化，并詳細詢問其治療需求及內心真實想法，當患者出現消極情緒時，需告知危害及對治療的影響(消極情緒可使機體生理機能處于惡劣狀態，使免疫抗病系統抵抗疾病的侵襲)，并積極開導患者，為其講述該院治療成功案例，以增強患者自信心。

1.2.2觀察組 觀察組實施雙因素理論護理(干預周期為30 d左右)。

1.2.2.1保健因素 ①因素查詢。護理人員通過查詢“萬方”“知網”等文獻網址，借鑒該院既往老年呼吸衰竭治療案例，并于入院當日與患者開展為期15 min的健康交談，明確其現階段治療需求及影響康復因素(患者認知不足、并發癥照護效果不佳及早期康復準備工作不足)，共同研究后建議解決方案。②認知不足。因對治療效果的不信任，導致患者治療依從性和配合度降低。護理人員需延長每日與患者交談周期至20 min，采用相關短視頻，結合該院治療成功案例進行講解呼吸衰竭相關知識點，以提升患者對疾病的認知。在交談中闡述治療及預后護理具體內容、優缺點及預后并發癥，以獲取患者的信任。于宣教后隨機抽取問題，測評患者知識掌握程度，針對掌握不佳者再次給予強化宣教。③并發癥。為降低預后并發癥的發生頻率，每隔3 h檢測患者血壓、意識狀態、呼吸頻率，并詳細記錄24 h出入量。妥善固定人工氣道，經口氣管插管深度為22～24 cm，翻身時需兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動抑制，且注意將氣管插管的壓力降至最低。以3次/d的頻率清理患者淤積痰液，并鼓勵患者咳嗽、咯痰。④預后恢復效果。早日康復訓練為提升患者恢復效率的重要步驟，護理人員需根據患者恢復程度進行針對性預后康復訓練。針對肢體活動障礙者，可指導其實施被動康復訓練，如呼吸訓練(雙手疊加放于上腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時用力收縮腹部，然后用力咳嗽，1 min/次)。針對肢體可自主活動者，可實施主動訓練，如坐站訓練(患者取站立位，身后放置椅子，雙腳與肩同寬，雙上肢保持前平舉，身體前傾，腰背伸直，做緩慢下蹲站起動作。頻率為10次/組，10組/d)。

1.2.2.2激勵因素 家屬探視或陪同期間，可引導家屬采取正性語言鼓勵、安慰患者，以改善患者心理狀態，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒。如“你最近恢復效果不錯”“醫生夸贊你配合度非常好”“只要堅持配合治療，就可快速出院”等感同身受支持患者的話語，從而幫助患者樹立起恢復健康的信心，激發其求生欲。陪同期間，可為患者提供具有娛樂性的活動或項目，如播放輕松、歡快的視頻，或安靜、舒緩的音樂等，可舒緩其焦慮情緒，從而營養安靜、舒適的治療環境。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1并發癥發生率 對比兩組患者并發癥發生率，包括肺源性心臟病、肺性腦病及心力衰竭〔7〕。

1.3.2血氣指標數值 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用血氣分析儀對兩組患者血氣指標進行檢測對比，包括二氧化碳分壓(Partial Pressure of Canbon Dioxide,PCO2),正常值為:35～45 mmHg;堿剩余(Buffuerexcessbe,BE),正常值:-3.0～3.0 mmol/L；動脈血氧分壓(Patial Pressure of Oxygen，PaO2)，正常值：80～110 mmHg。

1.3.3生命質量測定(Quality of Life Instrument for Cancer Patients，QLICP)量表評分 于入院當日、出院前1 d護理人員采用QLICP量表對兩組患者進行評估并對比，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用5個領域10個側面32個條目，其中軀體功能包含基本生理技能、移動與活動能力2個側面8個條目，心理功能包含認知、情緒、意志3個側面9個條目，社會功能包含人際交往、社會支持與保障、社會角色3個側面8個條目，共性癥狀與副作用包含共性癥狀、共性副作用2個側面7個條目。每個條目均為五級等級式條目。量表的Cronbach α系數為0.871，半間效度為0.855，信效度較好〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者QLICP量表評分比較

入院當日，兩組患者QLICP量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者QLICP量表評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者QLICP量表評分比較分)

2.3 兩組患者的血氣指標數值比較

入院當日，兩組患者各項血氣指標數值比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；出院前1 d，對照組患者血氣指標數值均低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者血氣指標數值比較

3 討論

3.1 對并發癥的影響

由結果可知，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，且QLLCP量表評分高于對照組，此結果與魏雪瑩等〔9〕的研究結果一致。護理人員將雙因素理論作為整理護理的研究指導，以保證患者預后康復效果為任務，從中對影響患者恢復的影響因素進行歸納分類為保健因素和激勵因素。通過保健因素，及時查詢導致患者治療不適、影響治療效果的護理風險，并針對性給予并發癥護理、健康宣教等照護措施，使其正確認知并發癥，從而幫助患者樹立其恢復健康的信心〔10〕。在強化激勵因素護理指導下，利于患者與護理人員建立良好的醫患關系，增強患者的信任感，從而提升干預效果〔11-12〕。

3.2 對血氣指標的影響

出院前1 d，相較于對照組，觀察組血氣指標數值均得到明顯提升。雙因素理論護理將患者的健康為中心理論具體落實，將其逐漸轉變為操作規程和準則工作，為提升患者治療效率和護理體驗質量而實施持續改進、全方面的管理措施，旨為給予患者提供激勵因素以確保護理工作保障。通過氣道護理及早期康復訓練，可使膈肌位置下移，胸腔容積相對增大，肺活量增加，減輕呼吸困難并且血液因重力作用，部分轉移至下半身，使回心血量減少，從而減輕肺部負擔，逐漸改善患者血氣指標。促使患者能夠更快恢復正常呼吸頻率，提高肺功能，增加肺抵御病毒侵襲的能力〔13〕。

3.3 對生命質量的影響

根據結果可知，觀察組患者QLLCP量表評分高于對照組。護理人員換通過密切檢測患者體征變化，及時針對預后并發癥給予對應臨床照護，重點強調對患者及其家屬宣教內容及形式，不僅可穩定患者體征跡象，減少肺性腦病及心力衰竭等并發癥的發生，緩解患者的痛苦，同時還可防患于未然，降低患者復發概率，從而縮短住院時間，幫助患者早日恢復健康。通過家屬夸贊、視頻播放等多形式激勵護理，逐漸改善患者生理、心理改善情況，從而緩解患者焦慮等負性情緒，提升生命質量〔14〕。

綜上所述，本次研究通過對呼吸衰竭患者預后護理進行評估分析，采取雙因素理論護理，逐漸增強患者治療依從性，從而間接性提升醫患間的關系。通過一系列的呼吸鍛煉指導，達到了改善血氣指標和降低并發癥的目的。但因本次研究受干預人數和地點限制，僅選取一所三甲醫院所收治患者，并不能完全代表雙因素理論護理對呼吸衰竭患者預后康復的效果，望后續臨床學者可針對該項不足給予改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突