急性心肌梗死患者PCI術后應用重癥護理小組干預的效果

范瑜 胡蝶 陳瑞瑞

開封市中心醫院心血管內科重癥監護病房，開封 475001

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是因冠狀動脈供血急劇下降或中斷而引發的相應心肌段持續缺血性壞死，是心血管疾病患者死亡的首要因素〔1〕。相關報告顯示，當前我國心血管病的病死率仍位居高位，其中急性心肌梗死起病急驟、搶救時間窗短，導致致死率極高，加之多因素交互下該病呈現低齡化和快速增加態勢〔2-3〕。2016年AMI城市死亡率為58.69/10萬，農村為74.72/10萬，總體男性發病率高于女性〔4〕。當前醫療發展下經皮冠狀動脈介入治療術(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)為治療AMI的首選方法，其能夠盡快疏通淤堵血管，恢復血運通暢，局限梗死心肌范圍，改善患者預后〔5〕。但AMI患者行PCI治療后仍存在發生冠狀動脈缺血等并發癥風險，故需將患者送往監護室密切觀察，介于患者高風險程度，術后護理至關重要。常規護理模式下護理內容有監測生命體征、基礎護理、疼痛護理等，未涉及預防層面，護理質量有待提高。重癥護理小組的成立，能夠通過分工合作為AMI患者提供具有前瞻性、精準性的護理干預〔6〕?，F選取固定時間段下實施重癥護理小組干預模式的行PCI治療的AMI患者為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年5月開封市中心醫院心血管重癥監護病房的急性心肌梗死PCI術后患者135例，根據[n=2σ2(Zα+Zβ)÷δ2]計算得出樣本量為100例，故本研究采用隨機數字表法在該院該時機選取2021年5月至2022年5月開封市中心醫院心血管重癥監護病房的急性心肌梗死PCI術后患者100例為研究對象?；颊呒凹覍僖押炇鹬橥鈺?。診斷標準：符合《歐洲急性心肌梗死治療指南(2018版)》〔7〕中的相關標準，且患者出現持續壓榨性胸痛、心電圖出現病理性Q波，缺血性ST段的抬高，形成單向曲線，T波高尖以后，出現T波的動態變化、心肌損傷標志物等相關指標明顯升高。納入標準：①成功完成PCI手術治療，無生命危險者；②起病時間<12 h；③兩個或兩個以上相鄰導聯的ST段抬高，胸導聯≥0.2 mV，肢體導聯≥0.1 mV；④患者年齡40～80歲。排除標準：①惡性腫瘤、重要臟器器質性病變者；②外傷或嚴重感染者；③先天性心臟病者；④出血性疾病或出血傾向者。兩組患者的一般資料信息比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規護理干預，①心電監護：密切監測患者心率、心電圖、血壓、體溫、呼吸等變化，當生命體征中任一指標出現大幅度變化時均需上報，當發現患者出現心動過速、血壓下降等，需及時呼叫急救鈴，并告知主治醫生患者情況，輔助醫生完成急救。②基礎護理：患者進入監護室后執行無菌操作，保持病房安靜，限定家屬探望次數，要求患者制動。護理人員可定時為患者翻身、按摩、拉伸四肢、保持皮膚干燥。如若患者出現惡心、嘔吐情況時，將患者頭部側向左右其中一方，及時清理口鼻分泌物，避免呼吸堵塞。③心理干預：患者意識清醒后會出現悲觀、恐懼等情況，護理人員需及時向患者陳述實際情況、手術情況，告知其家屬均在外等候，當下其已經基本脫離生命危險，并感知患者不良情緒，進行疏導。④疼痛護理：患者蘇醒后會出現明顯的痛感，護理人員可遵守醫囑為其注射哌替啶等止痛類藥物，同時注意患者有無心律失常、心源性休克等情況發生，避免心肌缺血缺氧。

1.2.2觀察組 觀察組實施重癥護理小組干預。(1)成立重癥護理小組，組內成員由主治醫生1名、主管護師1名、護士4名共同組成，其中主治醫生擔任組長，負責重癥監護室內患者病情的診斷、突發事件的救治；主管護師擔任副組長，負責護理工作的全面部署，制定護理人員護理分工內容；護理人員a負責患者儀器監測和各種數據記錄，護理人員b負責判斷患者異常情況以及應對措施，護理人員c負責采樣送檢和檢查指標界定，護理人員d配合醫生完成異常情況急救。(2)護理監測、基礎護理、疼痛護理均進行A組、C組、D組護理干預。(3)并發癥預防：①心絞痛?；颊咧髟V胸痛、胸悶等，護理人員a記錄患者心電圖變化情況，護理人員b結合心電、生命體征指標上報，護理人員d指導患者口服硝酸酯類藥物緩解情況。②急性左心衰?；颊叱霈F呼吸困難、血壓心率升高時，護理人員d需考慮是否為急性左心衰，立即通知醫生，護理人員a輔助醫生給予患者無創呼吸機，控制輸液量等。③心功能不全?；颊叱霈F胸悶、不能平臥，肺部出現啰音時，護理人員a需為患者提高吸氧流量，告知醫生。④心律失常?；颊叱霈F室速、心率升高情況時，護理人員d需立即給予簡易呼吸器輔助呼吸，告知醫生，護理人員d遵醫囑給予可達龍靜脈泵入。另護理人員c將采樣立即送檢，檢測患者有無電解質、鉀、鈉、鈣、鎂等微量元素是否存在紊亂情況。若患者意識喪失、眼神渙散，護理人員d立即行心電除顫搶救患者。⑤低血壓。當患者出現大汗、嘔吐、心律失常、心肌收縮力下降等情況時，立即通知醫生，護理人員a監測血壓情況，保持血管活性藥物輸入通暢。另若發現患者存在心力衰竭現象，告知醫生，停止擴容。當患者在低血壓基礎上還伴有皮膚濕冷，少尿、意識改變等，護理人員d立即協助醫生做好搶救準備。(4)質量監控：①主管護師監管，主管護師要求護理人員定時匯報患者當日情況、突發狀況、急救處理等步驟，對于不合理或操作失誤部分給予批評和指正。②主治醫生監管，在急救配合過程中，醫生對于護理人員的協助工作是否滿意、是否有護理疏漏等，對于存在重大失誤的護理人員剔除本次護理小組。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1心功能 左室射血分數(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)正常值范圍：50%～70%；左室舒張末期容積(Left Ventricular End-Diastolic Volume，LVEDV)正常值范圍：(108±24)ml；左室收縮末期容積(Left Ventricular End Systolic Volume，LVESV)正常值范圍：(45±16)ml。

1.3.2并發癥 記錄兩組患者出現心絞痛、急性左心衰、心律失常及心肌缺血等并發癥發生率。

1.4 資料收集方法

本研究信息調查員均接受過統一規范化培訓，熟練掌握指導語、指標檢測流程及相關注意事項；信息調查員在搜集患者臨床信息后進行現場審核，如出現漏填、誤填，及時指導患者進行補填、糾錯；采取單軌錄入法錄入患者臨床信息，錄入完成后隨機抽取15%重復錄入，錄入一致率≥95%視為合格，反之視為不合格，并重新錄入。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心功能指標變化比較

干預前，兩組患者各心功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組患者LVEF水平高于對照組，LVEDV及LVESV水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后心功能指標變化比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者心絞痛、急性左心衰、心律失常、心肌缺血等并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 重癥護理小組干預模式能夠改善患者的心功能

本研究顯示：急性心肌梗死PCI治療患者實施重癥護理小組干預模式能夠顯著改善其心功能。分析原因：可能是因為重癥護理小組干預模式由主治醫生、主管護師和不同崗位職責的護理人員共同組成，不同組員各司其職，經過專業訓練，具備較高的配合默契度，能夠在患者發生情況時全面部署，立即響應，傳達醫囑，采取救治，提高救助效率，形成一個極為緊密的救治護理體系，更加迅速、精準地為患者救治，顯著降低患者交感神經活躍性，降低外周血管張力，促進心肌收縮能力，最大程度杜絕危險情況發生，促進患者的心功能恢復。

3.2 重癥護理小組干預模式能夠有效降低并發癥發生率

本研究顯示：急性心肌梗死PCI治療患者實施重癥護理小組干預模式能夠顯著降低并發癥發生率。分析原因：急性心肌梗死患者術后機體功能恢復為一個長期和持續性的過程，其中包括住院期的康復護理，而術后最常見的并發癥有心絞痛、心力衰竭、心律失常等。其中心絞痛是在各種因素影響下患者心臟得不到有效的血液供應，出現了心前區疼痛的情況，會影響患者心臟血液供應，影響患者預后〔8-9〕。急性心肌梗死患者術后可能會出現心臟的后負荷過大，而且大面積的心臟功能喪失，無法有效泵血，致使患者周身血液循環不暢，如不能及時救治，會危及生命〔10-11〕。心律失常，急性心肌梗死后患者的梗死心肌無法正常工作，會引發患者心臟節律改變，引發心律失常等〔12-13〕。而上述的這些并發癥對于AMI行PCI治療患者來說，均會威脅其生命安全，故一旦發生異常情況或者身體微妙的變化，護理人員必須第一時間發現并給予關鍵性干預，才能避免并發癥的出現，對患者身體產生二次傷害〔14-15〕。而重癥護理小組干預模式下，所有組內成員均接受了大量的學習培訓，以及患者出現異常情況后的默契度配合，能夠有效保障患者救治過程中提供最佳的輔助治療，挽救患者于危重，故顯著降低并發癥發生率。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術后應用重癥護理小組干預，能夠良好地改善患者的心臟功能，降低并發癥發生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突