中藥熏蒸聯合運動康復干預對強直性脊柱炎患者疼痛控制及功能狀態康復的影響

余倩 劉靜 程麗丹

湖北省中西醫結合醫院骨科一病區，武漢 430024

強直性脊柱炎(AS)是臨床常見免疫系統疾病之一，由脊柱、關節韌帶等炎癥、風濕性病變等侵襲至中軸脊柱關節導致，并至外周關節，可導致患者出現外周關節運動障礙等癥狀，嚴重甚至造成其外周關節運動功能完全喪失〔1-2〕。AS在我國發病率約0.3%，且目前臨床暫無根治方法，通常使用藥物治療、康復訓練等方式，控制病情發展〔3〕。規律性運動康復訓練有利于幫助AS患者改善關節肌肉功能和其血液循環，恢復脊柱功能狀態，但對于其肌肉等炎癥反應無明顯效果〔4〕。中藥熏蒸是通過蒸汽作用將中藥方劑中藥物成分經皮膚滲透進入患者體內的干預方式，可有效緩解患處癥狀〔5〕。本次研究分析中藥熏蒸聯合運動康復干預AS患者對其疼痛控制感及功能狀態康復的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年2月湖北省中西醫結合醫院收治的112例AS患者以隨機數字表法分為熏蒸組和運動組各56例。納入標準：①符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》〔6〕中診斷標準，確診為AS；②屬于非活動期AS；③年齡≥18歲；④認知清醒，可獨立完成調查問卷；⑤臨床資料完整；⑥患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并精神類疾病，②無法正常溝通交流；③合并其他軀體性疾??；④合并心腦血管等疾??；⑤合并急慢性感染性疾??；⑥合并惡性腫瘤；⑦合并反應性關節炎、骨關節炎等關節疾??；依從性較差，無法按照康復計劃完成運動鍛煉及中藥熏蒸干預。運動組中男41例，女15例；年齡21～64歲，平均(43.19±9.31)歲；病程1年～12年，平均(6.84±2.27)年；文化程度：小學及以下14例，中專及中學19例，大專及以上23例。熏蒸組中男40例，女16例；年齡22～61歲，平均(42.56±9.19)歲；病程1年～11年，平均(6.51±2.30)年；文化程度：小學及以下15例，中專及中學20例，大專及以上21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

1.2 方法

運動組給予運動康復干預，包含體位姿勢干預、深呼吸運動、脊柱和關節運動。實施運動干預前，護理人員需向AS患者及其家屬講解錯誤活動姿勢對患者關節、肌肉等造成的損傷及運動干預內容、目的、意義等，可通過視頻等方式向其展示運動康復訓練過程中患者脊柱活動情況等，并強調運動康復訓練需長期堅持進行。①體位姿勢干預：護理人員觀察AS患者行走、站立、坐姿、蹲起等各項活動體位姿勢情況，指出其中不當體位姿勢，指導AS患者行走及站立時需抬頭、挺胸,每日固定時間如飯后背部貼墻站立30 min,每站立10 min可適當放松休息5 min;坐立時盡量選擇堅硬靠背,上半身直立,向后緊靠椅背,髖關節彎曲90°;平臥時盡量選擇木床等硬質床,枕頭使用低高度枕頭,需保持AS患者腰背自然伸展,睡前和起床前需更換為俯臥位,維持10～20 min。②深呼吸運動:護理人員指導AS患者保持正確站立體位,經鼻腔深吸氣,雙臂向外擴展至與其肩部平行,經口腔緩慢呼氣,且收雙臂置于體側,連續進行5 min,患者與早中晚各進行1次。③脊柱和關節運動:AS患者處于正確姿勢地站立位,雙手叉腰,腰背向一側彎曲,左右雙側交替進行,分別于早中晚各反復實施5次;AS患者平舉雙臂,頭頸向左側旋轉,上身向右側轉體,左右交替進行,分別于早中晚各反復實施5次;AS患者雙手叉腰,背部緊貼墻壁,屈膝緩慢下蹲,蹲起站立分別于早中晚各實施5次。住院期間,由護理人員每日監督AS患者完成康復運動;出院前,護理人員叮囑AS患者及其家屬需每日根據運動康復計劃實施訓練,由家屬監督患者完成每日運動康復。

熏蒸組AS患者在運動組基礎上聯合使用中藥熏蒸干預。實施中藥熏蒸前，護理人員需先對AS患者進行健康宣教，宣教內容包含中藥熏蒸原理及作用、熏蒸過程中可能出現的正常皮膚反應、熏蒸注意事項等內容。中藥熏蒸的藥物組成：秦艽、雞血藤25 g，杜仲、川斷、狗脊、淫羊藿、牛膝、補骨脂、威靈仙、伸筋草、川芎、艾葉、元胡20 g，羌活、獨活15 g。將中藥放入中藥熏蒸容器中，加入適量水后加熱至沸騰，藥劑沸騰后停止加熱，靜置待其溫度下降，控制溫度在38～40 ℃，護理人員指導AS患者以背部貼熏蒸床的姿勢平臥在熏蒸床上，且注意平臥時需保持腰背自然伸展等正確姿勢，平臥熏蒸30 min，1次/d，連續熏蒸30 d，期間若患者出現皮膚反應需及時安撫患者，并實施應對處理。熏蒸過程中，護理人員需密切關注AS患者狀態，并每間隔10 min詢問患者是否存在不適感受，以及溫度是否適宜，可根據患者反饋及時調整熏蒸溫度?；颊咦≡浩陂g，護理人員安排中藥熏蒸在其運動康復后進行；出院前，護理人員叮囑AS患者及其家屬需每日到醫院實施中藥熏蒸，并告知其在每日早晨或下午到達醫院，進行中藥熏蒸，約定好時間，當患者在約定時間內未達到，護理人員可與患者或其家屬進行電話溝通，了解其未到原因，并順延中藥熏蒸時間。兩組患者均干預1個月。兩組患者均在干預1個月后返院進行復查，晨僵時間由護理人員提高使用短信、電話等方式告知AS患者及其家屬測量方法，由其居家進行測定，并在復查時將結果匯報給護理人員。

1.3 觀察指標

①日?；顒忧闆r：記錄并比較兩組患者干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間。②疼痛控制情況：使用Prince-Henry評分〔7〕評估比較兩組患者干預前后疼痛控制情況，分為4級，0分表示無疼痛為Ⅰ級；1～2分表示咳嗽伴隨疼痛感為Ⅱ級；3～4分表示深呼吸伴隨疼痛感為Ⅲ級；5分表示平靜狀態下存在疼痛感且無法忍受為Ⅳ級，分數越高表示患者疼痛控制情況越差。③功能狀態康復情況：以國際畢氏強直性脊柱炎功能指數量表(BASFI)〔8〕、Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(BASDAI)〔9〕評估兩組患者干預前后功能狀態康復情況，BASFI評分：包含彎腰拾取鋼筆等10個項目，根據其困難程度計0～10分，0分表示輕易完成，10分表示無法完成，以10個項目平均值作為BASFI評分，分數越高表示患者脊柱功能越差。BASDAI評分：包含過去一周內疲勞程度等6個項目，其中5個項目根據感受程度計0～10分，0分表示無，10分表示程度極其嚴重，第6個項目根據患者晨僵持續時間分別計0～8分，0分表示無，8分表示2個小時以上，滿分58分，根據平均值將其轉化為0～10分，分數越高表示患者癥狀影響程度越高。BASFI、BASDAI評分越高表示患者功能狀態康復情況越差。④生存質量：以強直性脊柱炎患者生存質量測定量表(SQOL-AS)〔10〕評估兩組患者干預前后生存質量，包含生理8項、心理6項、社會5項、自我認知5項、中醫辨證4項，其中中醫辨證分為風濕熱痹型、肝腎不足型、瘀血阻絡型，每類型均各4項條目，根據患者臨床證型對應評估中醫辨證的4項，使用5級評分法計1～5分，分數越高表示其生存質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組日?；顒忧闆r比較

干預1個月后兩組枕墻距、晨僵時間均較干預前顯著降低，且熏蒸組顯著低于運動組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組胸廓擴張度顯著高于干預前，且熏蒸組顯然高于運動組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組日?；顒忧闆r比較

2.2 兩組疼痛控制情況比較

干預1個月后兩組Pince-Henry評分等級較干預前顯著降低，且熏蒸組顯著低于運動組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛控制情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組功能狀態康復情況比較

干預1個月后兩組BASFI、BASDAI評分均較干預前顯著降低，且熏蒸組顯著低于運動組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組功能狀態康復情況比較分)

2.4 兩組生存質量比較

干預1個月后兩組SQOL-AS評分顯著高于干預前，且熏蒸組顯著高于運動組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生存質量比較分)

3 討論

運動康復是通過規律化、正確行為姿勢訓練等糾正AS患者生活活動錯誤行為姿勢且幫助其改善血液微循環，緩解肌肉僵硬等癥狀，減輕疼痛，恢復脊柱功能〔11-12〕，但對患者機體患處炎癥反應緩解效果并不理想，由炎癥反應導致的疼痛和肌肉痙攣難以改善。中藥熏蒸干預AS患者可通過蒸汽將藥物成分通過皮膚吸收達到患處，緩解炎癥反應等，從而減輕疼痛〔13〕。本次研究結果提示中藥熏蒸聯合運動康復干預AS患者可有效改善其疼痛控制情況，并促進其功能狀態康復。究其原因，AS在中醫范圍內屬于“骨痹”范圍，風濕、寒氣為疼痛等癥狀的誘因，中藥熏蒸干預AS患者可通過加熱、藥物雙重作用，促進其血液循環改善代謝，同時可通過藥物作用緩解其神經、肌肉等炎癥反應。本次中藥熏蒸方劑中，杜總、狗脊、牛膝等可強筋健骨；羌活、獨活、秦艽等可祛除風濕，溫經散寒；威靈仙、川芎等可疏通經絡，活血止痛〔14〕。中藥熏蒸可經熏蒸方式可將藥物有效成分以蒸汽方式接觸患者皮膚，加熱蒸汽可促進毛孔擴張，有利于藥物成分吸收，并迅速緩解其神經、肌肉緊張興奮性，松弛緊繃痙攣的腰頸椎肌肉，緩解其炎癥反應，從而改善患者疼痛控制情況〔15〕。且在中藥熏蒸前，護理人員充分向AS患者及其家屬講解中藥熏蒸方法及意義內健康知識，幫助其理解中藥熏蒸作用，提高其配合度，并在熏蒸過程中密切關注患者情況，及時根據其反饋調整熏蒸溫度等，在其出現皮膚不良反應時及時處理，可提高AS患者對于中藥熏蒸的配合度，為熏蒸效果提供保障。中藥熏蒸配合運動康復可放松AS患者肌肉并調節其活動功能狀態，因此可有效促進AS患者功能狀態康復。

AS患者由于其患處劇烈疼痛以及關節活動受限等導致其睡眠質量、活動范圍等均受到極大影響，從而增加其抑郁等負面情緒，和社會活動障礙，降低其生存質量〔16〕。運動康復可改善AS患者肌肉受力和運動功能情況，但對其神經肌肉炎癥反應效果并不理想，其活動受限程度仍較大。本次研究結果說明中藥熏蒸聯合運動康復干預AS患者可提高其生存質量。原因在于，中藥熏蒸聯合運動康復干預AS患者可通過中藥藥物作用于患者患處緩解其炎癥反應、降低疼痛，且通過運動康復訓練糾正其錯誤姿勢，減輕其脊柱肌肉不當壓力，并改善其血液循環，加速中藥熏蒸藥物成分到達AS患者患處，減少其疼痛感。且中藥熏蒸可放松AS患者全身肌肉，緩解機體炎癥反應，有利于改善其身心狀態，并提高其脊柱關節活動能力，擴大其活動范圍，有利于社會交往，從而有效提高AS患者生存質量〔17〕。

綜上所述，中藥熏蒸聯合運動康復干預AS患者可有效改善其疼痛控制感，并促進其脊柱功能狀態康復，有利于提高其生存質量，可作為臨床干預參考方案之一。

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