自我管理為導向的5A護理模式對老年腦卒中恢復期患者自護能力的影響

韓文婷 李倩

聊城市第三人民醫院急診科，聊城 252000

腦卒中是一種急性腦血管疾病，根據疾病時期可以分為急性期、恢復期和后遺癥期〔1〕。近年來，腦卒中患者死亡率得到了有效控制，但患者預后易出現不同程度的肢體功能障礙〔2〕?；謴推谧鳛榭祻椭委熀凸δ芑謴偷年P鍵時期，此時患者病情相對平穩，各功能障礙逐漸處于恢復階段，應積極采用各種康復治療，以促使患者肢體功能恢復〔3〕。但部分老年腦卒中患者存在生活無法自理的情況〔4〕，因此，給予老年腦卒中患者有效的護理干預具有重要意義。自我管理為導向的5A護理模式包括詢問(ask)、評估(assess)、建議(advice)、幫助(assist)、安排隨訪(arrange)，將患者信息進行反饋，建立理想的康復訓練模式，能促使患者積極、主動進行康復訓練，進而提高護理質量〔5〕。對此，本研究旨探討自我管理為導向的5A護理模式對老年腦卒中恢復期患者自護能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用聊城市第三人民醫院2020年3月至2021年3月收治的104例老年腦卒中恢復期患者為研究對象。納入標準：符合腦卒中診斷標準〔6〕；存于腦卒中恢復期；年齡在60歲以上；出院時神經功能缺損程度分級(NIHSS)<6分；患者了解并愿參與此次研究。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并精神類疾病者；偏癱及無法正常行動者。剔除標準：干預期間失訪者；干預期間復發腦卒中、死亡患者。依照區組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組各52例。兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

對照組實施常規護理模式，患者出院時為其講解康復訓練的重要性，制定相應康復訓練計劃，讓其自行按計劃進行康復訓練，囑咐患者定期復查。觀察組則在對照組基礎上實施自我管理為導向的5A護理模式，①詢問(ask)：護理人員與患者面對面溝通，了解患者既往病史、治療史、檢查報告等，了解患者對腦卒中認知和治療等方面的知識，總結其可能存在的錯誤認知。②評估(assess)：將患者錯誤認知一一列出，反饋給患者及其家屬，引起患者及其家屬重視，并對患者及其家屬進行腦卒中健康教育，改變患者及其家屬的不良認知。評估患者自身肢體活動情況，制定適用于患者自身的康復訓練計劃。③建議(advice)：對患者進行腦卒中康復訓練指導，例如一對一進行徒手訓練或器械訓練，幫助患者增加肌力、調整正確活動模式；設置小游戲，訓練關節的控制能力，同時訓練精細動作、收縮分離動作等?；颊叱鲈汉髧诟阑颊咦孕邪凑沼媱澾M行康復訓練，若患者不積極可安排其家屬進行監督。④幫助(assist)：多與患者交流，了解患者心理狀態，為其進行針對性心理疏導，避免不良情緒的產生；并對患者訓練中所提出的問題進行解答，為患者提供信息支持，消除患者訓練疑慮，使其養成良好的生活習慣，引起患者對自我管理、健康行為和康復訓練的重視。加強患者與家屬的溝通，要求患者家屬滿足其需求，及時為患者提供幫助，最大限度為患者尋求家庭的理解和支持，減少患者心理負擔。還可分享恢復較好的成功案例，使患者了解康復訓練除方法正常外還要貴在堅持，使患者能夠長期主動進行自主康復訓練。⑤安排隨訪(arrange)：出院后每周與患者進行一次電話隨訪，了解患者康復訓練、飲食、生活等方面自我管理情況，強化康復訓練、飲食等方面的注意事項，并對管理較好的患者進行鼓勵，對未按計劃管理的患者適當進行批評，要求其家屬實時監督；并每月進行一次回院復查，根據其肢體功能情況調整康復訓練計劃。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

①比較干預前、干預3個月后兩組患者自護能力，使用自護能力量表(ESCA)〔7〕進行評估：包括自我概念(8項)、自護責任感(6項)、自我護理技能(12項)、健康知識水平(17項)4個維度，每項均采用1～5級評估，分數越高說明患者自護能力越好。②比較干預前、干預3個月后兩組患者自我效能，使用腦卒中康復自我效能量表(SSEQ)〔8〕進行評估：包括13項評分題，每項均采用0～10級評估，最高分130分，分數越高說明患者自我效能越強。③比較干預前、干預3個月后兩組患者肢體康復效果，使用Berg平衡量表(BBS)〔9〕進行評估：包括14項肢體運動情況評估，每項均采用0～4級評分，分數越高說明患者肢體功能越好，康復效果越好。④比較干預前、干預3個月后兩組患者生活質量，使用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)〔10〕進行評估：包括活動情況(12項)、語言情況(5項)、情緒狀態(8項)、生活情況(24項)4個維度，每項均采用1～5級評估，分數越高說明患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者自護能力比較

干預3個月后，觀察組脫組2例，其中1例失訪，1例復發腦卒中；對照組脫組4例，其中3例失訪，1例復發腦卒中。兩組ESCA量表評分較干預前均有顯著升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自護能力比較(分，

2.2 兩組患者自我效能比較

干預3個月后，兩組SSEQ量表評分較干預前均有顯著升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我效能比較(分，

2.3 兩組患者肢體康復效果比較

干預3個月后，兩組BBS量表評分較干預前均有顯著升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者肢體康復效果比較(分，

2.4 兩組患者生活質量比較

干預3個月后，兩組SS-QOL量表評分較干預前均有顯著升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者生活質量比較(分，

3 討論

臨床研究指出大部分腦卒中恢復期患者出院后疏于對自身的健康管理，功能訓練居于形式，康復訓練遠遠達不到康復要求〔11〕。而對于老年腦卒中患者，其患病后肢體活動不便，且不易更改生活習慣，康復訓練程度往往較低，不利于患者預后恢復〔12〕。因此，對老年腦卒中恢復期患者進行有效的護理干預具有重要意義。

腦卒中康復是一個緩慢的過程，自我管理貫穿始終。自我管理為導向的5A護理模式通過對患者的生活起居、心理、康復訓練等方面進行指導，強調自我管理的重要性，鼓勵患者對自身活動進行嚴格管控，以實現相應護理目標〔13〕。本次研究中干預3個月后，兩組ESCA量表評分較干預前均有顯著升高，且觀察組明顯高于同期對照組，這可能是因為在自我管理為導向的5A護理模式中，通過與患者面對面溝通，了解患者對腦卒中的知曉程度，進行相應健康教育和康復訓練等方面的指導，消除患者不良生活習慣和康復訓練中可能存在的問題，提高健康知識水平和自我護理技能；加強患者與家屬的溝通，最大限度尋求家庭對患者的理解和支持，增強患者康復信念和自護責任感，從而有效提高患者自護能力〔14〕。

自我效能是個體對自身是否有能力實施某一行為的預期值，能反映人們對自身潛能的發揮程度，可反映個體對行為的控制能力，通過增強自我效能，可以促使人向健康行為進行轉變〔15〕。本研究干預3個月后，兩組SSEQ量表評分較干預前均有顯著升高，且觀察組明顯高于同期對照組，其原因可能是自我管理為導向的5A護理模式中，通過對患者進行針對性心理指導和相應健康教育，能避免不良情緒的產生，使其能養成良好的生活習慣，多做與健康相關的活動，提高患者自身行為的控制能力；并且要求患者家屬滿足其需求，及時為患者提供幫助，減少其心理負擔，使其明確自身健康的重要性，積極、主動地進行康復訓練，從而有效提高患者自我效能〔16〕。

腦卒中患者常見的臨床癥狀主要涉及失語、患側肢體活動障礙及生活不能自理三方面，腦卒中恢復期的康復治療重在功能訓練，其目的是進一步恢復神經功能和運動功能，爭取達到步行和生活自理〔17〕。本研究干預3個月后，兩組BBS量表評分、SS-QOL量表評分較干預前均有顯著升高，且觀察組明顯高于同期對照組，這說明自我管理為導向的5A護理模式能促進患者肢體功能恢復，改善患者生活質量。分析其原因，在自我管理為導向的5A護理模式中，通過對患者實際情況進行評估，制定適用于患者自身的康復訓練計劃，使得康復訓練得以正常進行，避免肢體活動障礙等情況進一步惡化；并安排患者每月隨訪，根據其情況調整康復訓練計劃，提高康復訓練效果，促進患者肢體功能恢復，使其能做到生活自理，進而改善患者生活質量〔18〕。

綜上所述，對老年腦卒中恢復期患者實施自我管理為導向的5A護理模式，能有效提高患者自護能力、自我效能，促進其肢體功能恢復，改善患者生活質量，對患者康復有利。

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