力學原理下壓力性損傷預防護理對老年前列腺增生術后康復的影響

陶曉坤 王軍 趙敏 張弛弦 鄭俊麗

鄭州大學第一附屬醫院手術部，鄭州 450000

前列腺增生為老年男性常見疾病，在60以上人群中具有較高的發病率〔1〕。臨床早期癥狀并不顯著，隨著病情進展，梗阻程度加重，合并感染等，導致一系列臨床癥狀出現，主要表現為膀胱刺激征、排尿困難、尿潴留等，對患者正常生活造成影響。目前，手術為前列腺增生的重要治療手段，雖然可緩解臨床癥狀和體征，但術后恢復期較長，加上老年患者機體免疫能力及活動能力降低，若缺乏術后的活動訓練，長期臥床極易導致壓力損傷的發生，這不僅延長疾病住院時間，而且影響預后康復，降低生活質量〔2〕。因此，針對上述情況，臨床護理提高對預防老年前列腺術后壓力損傷的重視。力學原理下壓瘡預防護理為針對預防壓力損傷及管理壓力損傷的新型護理模式，其將力學原理作為護理基礎，并分析壓力損傷出現的原因，機制等，由專業護理團隊制定預防護理方案，從而發揮護理最大效果。余冬香等〔3〕研究，將力學原理下壓力損傷應用在髖關節置換術后患者中，提升護理人員對壓力損傷知識認知，提升護理質量，降低壓力損傷發生率，促進疾病轉歸。本次研究選取98例老年前列腺增生手術患者作為研究對象，分析應用力學原理下壓力性損傷預防護理的實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2019年9月至2021年9月期間鄭州大學第一附屬醫院手術部實施手術治療的老年前列腺患者98例，根據隨機數字表法將其分組，每組49例。納入標準：臨床評估出現明顯尿頻、尿急及排尿困難，B超顯示前列腺體積增加，符合《良性前列腺增生臨床實踐指南》相關診斷標準〔3〕；腋下體溫36～37 ℃、呼吸16～18次/min、脈搏60～100次/min、收縮壓90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓60～90 mmHg均在正常指標水平；符合經尿道前列腺增生電切術相關標準，首次實施手術治療；患者和家屬對本次研究了解并知情，簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重的心血管疾病，如高血壓、冠心??；合并肺部感染、哮喘、肺氣腫及肺功能衰竭;合并泌尿系統結石,出現嚴重泌尿系統感染;血清白蛋白(Albumin,Alb)<35 g/L;術后出現嚴重并發癥。兩組性別、年齡、病程及增生情況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采用常規壓力損傷預防護理。術后為患者講解壓力損傷相關知識，指導家屬定期為其進行翻身和皮膚按摩。囑其保持衣物的清潔、干燥，并選擇棉質衣物穿戴和使用。定期對受壓皮膚位置進行觀察，若出現異常應及時報告并處理。

1.2.2研究組 采用力學原理下壓力性損傷預防護理。

1.2.2.1建立護理方案小組 小組成員主要包括組長、副組長、組員。由護士長擔任組長,主要職責為建立護理計劃方案,規范護理流程,完善護理措施,對整個護理實施過程進行監督。由主管護師2名擔任副組長,負責護理方案內容培訓和考核,負責護理實施過程中監督和指導;由10名責任護士作為組員,負責落實護理方案,發現護理中存在的問題,反饋并改進。

1.2.2.2建立力學奠基式壓力性損傷預防護理方案 由組長組織院內工作年限較長，經驗豐富護理人員進行專項護理討論和研究，查閱近三年存在價值的文獻資料，根據壓力源產生類型和發生機制，結合老年前列腺壓力損傷危險因素，征求高校物理專家見意，根據力矩原理、靜力學原理、受壓力強原理，建立全面的力學奠基式壓力性損傷預防護理方案，方案的主要內容包括壓力損傷知識宣教、垂直壓力預防護理措施、摩擦力預防護理措施、剪切力預防護理措施。

1.2.2.3壓力損傷知識宣教 ①提出問題：如何能夠提升患者對學習壓力損傷的興趣和主動性？知識以哪種方式能夠易于患者接受？如何普及壓力損傷的基礎護理方法？②實施宣教：制作壓力損傷知識宣教手冊，手冊的主要內容包括壓力損傷的概述、發生原因、臨床表現、對疾病和軀體的影響、基礎皮膚護理措施、日常飲食和營養的攝入等。將手冊發放至每位患者及家屬手中，每日監督患者及家屬進行學習，學習期間小組成員可進行針對性指導，并利用真人壓力損傷護理視頻，強化患者和家屬對知識的記憶。每周進行一次考核調查，篩選對知識掌握較差的患者，進行持續培訓，直至其能夠完全掌握。設置獎勵制度，可根據患者需求獎勵相應的護具、書籍等。

1.2.2.4垂直壓力預防護理 ①提出問題：如何能夠直接減少垂直壓力的產生？利用哪種方法能夠間接的減輕垂直壓力？②預防垂直壓力方法：長期受壓位置放置軟枕或氣圈后。對患者壓力損傷發生的風險程度進行評估，制定個體的翻身卡片，根據壓力損傷的不同風險程度，在卡片中明確標明增加或減少翻身時間及次數，指導患者可更換的提問，護理人員三人相互協作進行體位的更換。并要求護理人員嚴格根據卡片時間落實翻身次數，保證體位定時更換。。

1.2.2.5摩擦力預防護理 ①提出問題：摩擦力是如何產生的？怎樣能夠減少或避免出現摩擦力？摩擦力的加重會對機體造成哪些影響？②摩擦力預防方法：為患者制定專用的預防壓力損傷的衣褲，衣褲應以棉質材質制作，在穿戴或翻身時不易出現褶皺，減輕對皮膚造成刺激；選取改良笠式床單，床頭制成笠式，在床單右上角留置氣墊開口，以大單形式作為床尾，并利用便攜式吸塵裝置對床單進行每日2次的清潔，保證床單無灰塵、碎屑等；將翻身注意事項以醒目的標識標記，囑護理人員或家屬翻身過程中避免扯、拉、拖、拽等。

1.2.2.6剪切力預防護理 ①提出問題：力矩原理是如何產生的？如何利用力矩原理減輕皮膚受壓情況？力矩如何進行測量？②力矩壓力損傷預防：根據力矩原理為基礎依據。選取多功能測量尺，在患者更換體位后，利用測量尺對體位中肢體、軀干的擺放角度和位置進行測量，并根據力的大小、力的長短及力臂的計算工具計算相應指標的結果，根據計算的數據結果調整此體位中肢體擺放的具體位置和方式，使局部位置剪切力處于低水平。

1.3 觀察指標及評價

對護理前、護理1 w后下列指標進行比較。①壓力損傷風險評估：利用壓力損傷風險評估量表(Braden)量表進行評估，評估內容共有6個，包括潮濕、感覺、移動、活動、營養及摩擦力，總分6～23分。極度危險：<9分；輕度危險：15～18分；中度危險：13～14分；高度危險：10～12分。壓力損傷風險發生率=各程度風險例數/總例數×100%〔4〕。②壓力損傷知識知曉率：根據研究利用本院自制壓力損傷知識調查表進行評估，調查表共有項目6個，基礎知識、易感因素、疾病嚴重性、翻身情況、皮膚護理及營養支持，共有問題30個，應用3級評分法，自0分至3分表示不知曉，完全知曉，總分為0～90分。知識知曉率=完全知曉例數/總例數×100%。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)進行評估，量表共有維度4個，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，各維度評分范圍0～25分，分數與生活質量呈正比。Cronbach α系數為0.867，具有良好信效度〔5〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組對壓力損傷知識知曉率

研究組對壓力損傷基礎知識、易感因素、疾病嚴重性 、翻身情況 、皮膚護理及營養支持6個方面壓力損傷知識知曉率分別為97.56%、95.92%、97.96%、95.92%、93.88%、97.96%高于對照組分別為79.59%、77.55%、78.51%、73.47%、71.43%、77.55%,差異具有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 比較兩組護理前、護理后1 w壓力損傷風險評估等級變化及壓力損傷發生率

護理前，壓力損傷風險發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后1 w，研究組壓力損傷輕度風險率高于對照組，中度、重度風險率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組壓力損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前、護理后6 w壓力損傷風險評估等級變化及壓力損傷發生率〔n(%)〕，(n=49)

2.3 比較護理前、護理后1 w各項生活質量改善情況

護理前，GQOLI-74量表各評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后1 w，研究組GQOLI-74量表總分及軀體狀況、心理狀況、社會狀況、物質生活等評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理前、護理后6 w各項生活質量改善情況(分，

3 討論

經尿道前列腺電切術為臨床治療老年前列腺增生的重要方法，其通過對尿道膀胱檢查，將電切鏡經尿道插入，確診病變位置后，將相應位置進行切除。手術治療可取得顯著的治療效果，但手術也是一種應激創傷，術后機體免疫能力降低，大部分老年患者機體素質較差，加之術后缺乏對壓力損傷的了解和重視，顯著提升壓力損傷的發生風險，增加壓力損傷的發生率〔6-7〕。壓力損傷常會導致局部皮膚紅腫、潰爛及組織壞死，嚴重者合并感染、膿毒血癥及骨髓炎等并發癥，影響手術康復的同時，威脅患者的健康和生命。以往傳統常規壓力損傷預防護理，缺乏一定針對性和全面性，基于此，研究將力學原理下壓力性損傷預防護理應用在老年前列腺增生術后患者中〔8〕。

力學原理下壓力性損傷預防護理是以力學為基礎建立的預防壓力損傷的護理措施，其利用三個力學的重要原理，即垂直壓力、摩擦力、剪切力，通過對力學理論的分析，確定導致壓力損傷的重要原因，通過建立小組，以各力學理論為基礎實施相應的護理措施，符合壓力損傷預防護理的針對性和有效性〔9-10〕。本次研究結果研究組對壓力損傷基礎知識、易感因素、疾病嚴重性 、翻身情況 、皮膚護理及營養支持等壓力損傷知識知曉率高于對照組，與張茜茜等研究結果一致〔11〕。分析原因：通過壓力損傷相關知識循證分析，明確患者缺乏對壓力損傷相關知識認知低的主要原因，將壓力損傷知識利用宣教手冊、真人視頻的方式實施宣教，改變以往傳統宣教的乏味性，提升患者學習壓力損傷相關知識興趣和主動性，在護理人員宣教指導、總結評估中，使其得到持續質量改進的宣教護理，提升患者對壓力損傷相關知識的認知〔12〕。

本次研究結果顯示護理后1 w，研究組壓力損傷輕度風險率高于對照組，中度、重度風險率低于對照組，研究組壓力損傷發生率低于對照組。分析原因，通過建立護理小組，使各護理人員明確自身在護理實施中職責；通過小組成員的培訓和考核，監督和指導，降低護理過程中的不良事件，在工作中能夠及時發現潛在問題，及時處理，提升整體護理質量；通過壓力損傷相關知識宣教和指導，強化患者對壓力損傷的認知程度，提升自我護理能力，并通過分析力學原理制定符合力學的預防壓力損傷的護理方法，有效減少導致壓力損傷發生的危險因素，從而降低壓力損傷發生風險及發生率。

本次研究結果顯示研究組GQOLI-74量表中軀體狀況、心理狀況、社會狀況、物質生活等評分高于對照組，與由煒等研究一致〔13〕。力學原理下壓力性損傷預防護理是通過多種理論支持、專家意見及力學原理而形成，其更加規范化和科學化，在以3個力學原理為理論基礎上，融入相應的減壓護理措施、減壓物品及減壓設備等，減少外在因素對局部組織產生的壓力?；颊咴诿鞔_壓力損傷相關知識后，提高對壓力損傷的重視，能夠積極、主動配合治療和護理，降低術后壓力損傷發生的同時，促進機體各項功能的恢復，提升生活質量〔14-15〕。

綜上所述，在老年前列腺術后患者應用力學原理下壓力性損傷預防護理，提升患者對壓力損傷相關知識的掌握，針對預防壓力損傷具有較高適用性和實用性，降低壓力損傷發生風險的同時，促進術后的快速康復。

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