應急預案急救護理干預在重型顱腦損傷患者術后顱內感染中的預防作用

張新玲 陳俊華 李媛

1聊城市第三人民醫院重癥醫學科，聊城 252000；2聊城市第三人民醫院神經一科，聊城 252000

顱腦損傷是指所有顱內血腫、廣泛腦挫傷及撕裂傷。顱腦外傷后患者昏迷6 h以上，意識障礙逐漸加重或再次昏迷者為重型顱腦損傷(SCCI)，其病情嚴重、發展迅速、死亡率及致殘率極高〔1-2〕。SCCI臨床上常見各種并發癥，如有顱底骨折常引起腦脊液耳漏、鼻漏，應考慮為開放性損傷，極易發生逆行感染；發生腦干損傷時，也容易出現意識障礙、呼吸循環障礙、大腦強直等現象，嚴重還會發生腦疝，危及患者生命安全〔3-4〕。已有研究證實，對于SCCI患者而言，傷后1 h是搶救的黃金時間，所以為了達到最佳治療效果，提高搶救成功率，需要采取一種針對性搶救護理措施以預防術后并發癥的發生〔5-6〕。應急預案急救護理通過提供充足的搶救設備及醫療藥物，以緊急搶救為主，配合抗感染、止血清創處理，進而確保SCCI患者在關鍵時刻的存活率〔7-8〕?；诖?，本文主要探究應急預案急救護理干預在SCCI患者術后顱內感染中的預防情況和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2022年4月期間聊城市第三人民醫院收治的SCCI患者79例，納入標準：①臨床資料完整；②術前均經CT、MRI等檢查確診為SCCI，且手術耐受性較好者；③符合《臨床神經外科診斷治療學》中SCCI診斷標準〔9〕；④患者家屬同意參加本研究。排除標準：①有嚴重造血系統疾病和傳染病者；②合并其他臟器并發癥者；③存在意識障礙和精神疾病者。根據護理模式不同分為對照組36例和觀察組43例。其中對照組男20例，女16例，年齡45～67歲，平均年齡(58.25±5.37)歲；出血量25～78 ml，平均(57.44±6.03)ml；致傷原因：交通創傷28例，墜落傷7例，打擊傷1例；治療方法：單純去骨瓣減壓8例，血腫清除加去骨瓣減壓16例，單純血腫清除12例；觀察組男25例，女18例，年齡46～68歲，平均年齡(59.29±4.42)歲；出血量26～79 ml，平均(55.26±3.78)ml；致傷原因：交通創傷27例，墜落傷10例，打擊傷6例；治療方法：單純去骨瓣減壓11例，血腫清除加去骨瓣減壓18例，單純血腫清除14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理，給予患者簡單的急救處理后，將患者轉至醫院，護送進入搶救室，嚴格監測各項生命體征指標和臨床癥狀，上氣管插管，保證呼吸道通暢，做好術前相關準備。觀察組采用應急預案急救護理，具體方案如下：①建立應急預案小組，由1名護士長和10名護士組成，根據場景模擬和會議等方式為患者制定癥狀評估、急救方法與流程等預案，并定期進行急救知識和技能培訓，培訓結束后進行考核，對考核不合格的成員，應加大培訓力度，直至合格為止，確保小組成員熟練掌握。②團隊成員分工及具體工作安排：將護士分為指揮組、急救組、轉運組、接診組及救治組5個小組，各組分工明確、相互配合、共同完成整個急救過程；指揮組成員根據患者信息，快速上報并啟動預案，及時到達現場指揮救援工作，包括調度救護車、預約床位、提供相關救援物資、清理現場物資、緊急調配人力資源和救援物資等；急救組安排具有豐富急救經驗的護士到現場對患者病情進行初步評估，并實施簡單急救處理，而后向院內人員匯報現場情況，以便于院內開展搶救準備工作，對于部分高風險患者，院內做好相關準備，開通綠色通道，入院后立即將患者送往搶救室進行救治；轉運組負責安全護送患者至院內，并密切監測患者脈搏、心率、瞳孔等體征，采集相關檢查所需樣本送檢，與接診組做好交接；接診組負責協助醫生安排住院治療，根據病情將患者轉至對應科室，高?；颊邇炏冗M行搶救，中?；颊呒訌婓w征監測，條件允許下完善相關檢查后進行救治工作,低?；颊叨〞r監測體征,完善相關檢查和護理,制定科學治療方案,有序開展治療;救治組由資歷高、搶救經驗豐富的護理人員組成,在了解完病情后配合醫師共同參與并完成搶救工作。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組護理前后覺醒意識恢復情況對比 由護理人員根據格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估患者護理前、護理3個月后覺醒意識恢復情況〔10〕，包含語言反應(1～5分)、運動反應(1～6分)、睜眼反應(1～4分)等3項，其中GCS評分7～8分為輕度昏迷、5～6分為中度昏迷、3～4分為重度昏迷,總分范圍為3～15分,分數越高則患者覺醒意識恢復情況越好。

1.3.2兩組神經功能缺損程度對比 由護理人員采用神經功能缺損評分量表(NIHSS)對患者護理前、護理3個月后神經功能缺損程度進行評估〔11〕，共15項，總分為各項相加之和，分數越高則患者神經功能缺損程度越嚴重。

1.3.3兩組預后生活質量對比 由護理人員采用生活質量評價量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)對患者護理3個月后生活質量進行評估〔12〕，該量表包含36個條目，包括生理功能、精神狀態、社會功能、情感活動等4個項目，總分采取百分制，分數越高則預后生活質量越好。

1.3.4兩組顱內感染發生率對比 包括腦膿腫、腦膜炎、腦脊髓炎等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組覺醒意識恢復情況比較

護理3個月后，兩組GCS評分均有所升高，且觀察組GCS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GCS評分比較(分，

2.2 兩組神經功能缺損程度比較

護理3個月后，兩組NIHSS評分明顯降低，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能缺損程度比較(分，

2.3 兩組預后生活質量比較

護理3個月后，兩組SF-36各項評分均有所上升，且觀察組SF-36各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組預后生活質量比較(分，

2.4 兩組顱內感染發生率比較

觀察組術后顱內感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組顱內感染發生率比較〔n(%)〕

3 討論

導致顱腦損傷的原因較復雜多樣，主要包括顱腦外傷、顱內腫瘤、顱內感染及大面積腦梗塞等，SCCI近年來已成為全球發病和死亡人數增多的主要原因。其最常見的臨床表現為意識障礙，輕者出現短暫可逆性意識喪失，重者可持續昏迷甚至死亡。因此，醫務人員需要探索一種科學有效、切實可行的搶救護理方案，提高SCCI患者的術后生存率，改善其預后水平。

應急預案急救護理是指在院區內發生意外情況時，護理人員采取的應急護理措施，該護理程序確定了應急救援的范圍和體系，為應急管理做好了充分準備，進而能快速熟悉培訓和演習，并取得進步，對降低事故后果有一定的幫助。有專家提出，SCCI患者可伴有程度不等的意識障礙，清醒時，可能出現緊張恐懼、興奮不安、言語零亂、定向喪失和恐怖性幻視等；意識恢復后，常不能回憶起受傷前后經過〔13-14〕。有研究證實，在嚴重腦外傷后會立刻出現能量需求增加的情況，但大腦氧供減少，進而導致代謝失衡和能量失調，這種線粒體功能障礙與神經功能預后不良有關〔15〕。

本次研究中觀察組術后顱內感染發生率明顯低于對照組，說明應急預案急救護理相比常規護理在預防術后顱內感染等并發癥方面更具有優勢，推測其原因可能是應急預案急救護理開展了明確分工和共同合作，通過給危癥患者開通了緊急綠色專門通道，指揮組、急救組、轉運組、接診組及救治組5個小組層層相接，優先搶救危癥患者等，使得患者治療有效率大大提高，及時控制病情發展，減少顱內發生感染的概率。另一方面，護理6個月后，兩組GCS評分均有所升高，且觀察組GCS評分明顯高于對照組，兩組NIHSS評分明顯降低，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，兩組SF-36各項評分均有所上升，且觀察組SF-36各項評分均高于對照組。提示應急預案急救護理措施能有效改善SCCI患者的腦部神經功能，提高其預后生活質量，幫助患者消除意識障礙等臨床癥狀，促進其身體恢復，加快康復進程。間接證實了與常規護理措施相比，應急預案急救護理流程更具有高效、精準的特色，且富有成效。有學者認為，傳統的常規護理多為事故后急救，極易忽略對SCCI患者的病情評估判斷、細節處理及搶救流程銜接，進而來不及實施搶救措施，錯過黃金搶救時機，造成急救程序混亂，護理措施落實不到位等問題〔16〕。而本文對79例SCCI患者實施應急預案急救護理，其針對具體設備、設施、場所和環境，為降低事故造成的人身、財產與環境損失，就事故發生后的應急救援機構和人員，應急救援的設備、設施、條件和環境，行動步驟和綱領，控制事故發展方向和程序等，預先做出科學有效的計劃和安排，通過制定一系列急救預備方案護理程序，確保搶救正常有序進行，實現了重癥患者有效搶救〔17-18〕。

綜上所述，相比常規護理，應急預案急救護理干預在SCCI患者中具有更明顯的臨床應用效果，能有效預防術后顱內感染，改善腦神經功能，緩解重度昏迷的臨床癥狀，提高患者術后生活質量。

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