Orem自理模式對頭頸部腫瘤放療患者自護能力及口腔黏膜炎發生率的影響

李海燕 鄭珊紅 王娥

泰安市腫瘤防治院，泰安 271000

頭頸部腫瘤主要包含頸部和耳鼻喉以及口腔頜面的腫瘤，常見的有甲狀腺腫瘤、鼻咽癌、腮腺癌、喉癌、舌癌等等，該種疾病最常用的就是通過放射療法治療。由于患者在接受放射治療期間受到電離輻射的影響，其口腔黏膜的基底細胞出現壞死，毛細血管發生擴張，導致口腔出現紅斑、潰瘍，并且易損害口腔和咽部功能，造成患者味覺改變和吞咽功能障礙，進而使得口腔黏膜炎發生率升高〔1〕?？谇火つぱ壮鲅a生的疼痛易影響患者日常飲食，致使其食欲下降的同時機體攝取的營養也相對降低，進一步影響放療效果。由此可見口腔的護理工作顯得極為重要。Orem自理模式指個人在特定的階段經自我照顧行為和實踐滿足自理需求的一種自護模式，相關文獻報道，Orem自理模式能夠有效提高患者自我價值和生活質量〔2〕。本研究旨在探討Orem自理模式對頭頸部腫瘤放療患者自護能力和口腔黏膜炎發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月于于泰安市腫瘤防治院收治的頭頸部腫瘤放療患者108例，隨機分為對照組(51例)和觀察組(57例)。對照組男27例，女24例；年齡25～63歲，平均(51.14±0.24)歲；病程3～8年，平均(4.54±1.72)年；上頜竇癌6例，食管癌21例，喉癌16例，腮腺癌8例。觀察組男26例，女29例；年齡29～75歲，平均(59.35±0.54)歲；病程2～10年，平均(6.51±1.25)年；上頜竇癌4例，食管癌26例，喉癌8例，腮腺癌19例。兩組患者一般資料差異無統計學意義。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均經簽署知情同意書。 納入標準：①臨床資料完整；②均經病理診斷；③符合《NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》診斷的標準〔3〕；④患者均無意識障礙。排除標準：①患有吞咽功能障礙；②患有溝通障礙；③患有聽力障礙；④患有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組患者采用常規放療護理，主要包括：①詳細講述疾病相關知識及放療的副作用。②選擇合適的牙具定期為患者刷牙，檢查患者潔牙和口腔環境情況并合理評估進行護理口腔黏膜狀況。③指導患者挑選合適的漱口液，引導患者飲食前后漱口。④指導患者掌握功能鍛煉方法。護理周期3個月。觀察組患者采用Orem自護理論，主要包括：①完全補償系統：對完全不能自理生活的患者由護理人員組指導其完成刷牙，須防止患者將牙膏蘸水或刷牙前漱口，刷完牙后引導患者用漱口水漱口2～3次，刷牙前后須注意觀察患者口腔情況。②部分補償系統：對可以完成部分自理生活的患者在給予鼓勵的同時使其掌握口腔護理操作，在互相建立信任的基礎上，為其制定合適的護理計劃，設置刷牙及漱口的時間和次數。③支持教育系統：對能夠自理的患者，在使其了解口腔護理重要性的基礎上，告知正確刷牙、選用含氟牙膏、漱口液漱口的應用方法；同時指導患者科學合理飲食，多食高蛋白、高維生素等低脂易消化的食物，當口腔出現疼痛或潰瘍等癥狀時及時告知醫護人員；若有患者出現口腔干燥癥狀可食用適量酸梅刺激口腔分泌唾液達到濕潤口腔的目的。護理周期3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1自護能力 應用自護能力量表(Exercise of self-care agency，ESCA)〔4〕對患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康指數進行評估，總分172分，分數越高表示患者自護能力越強。

1.3.2口腔黏膜炎發生率 參照世界衛生組織(World Health Organization，WHO)〔5〕制定的口腔黏膜標準〔4〕由護士對患者口腔黏膜進行分級，0級：患者口腔黏膜無癥狀，1級：患者口腔黏膜有水腫、充血癥狀，2級：患者口腔黏膜有水腫充血癥狀合并點狀潰瘍，3級：患者口腔黏膜有水腫充血癥狀，并且出現上覆白膜的片狀潰瘍，疼痛嚴重，4級：患者出現大面積潰瘍，且劇烈疼痛影響其進食。

1.3.3治療依從率 參照依從性量表〔5〕進行評估，完全依從：嚴格遵醫囑接受規范化治療，基本依從：基本能遵醫囑完成治療，偶爾不依從護理計劃，不依從：放棄治療或中斷護理計劃。依從率=〔(完全依從+基本依從)/總例數〕×100%。

1.3.4生活質量 應用生活質量表(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)〔6〕對患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活進行評分，總分100分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自護能力的比較

護理后兩組患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康指數評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自護能力評分比較(分，

2.2 兩組患者口腔黏膜炎發生率的比較

觀察組口腔黏膜炎發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔黏膜炎發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者依從率的比較

觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質量評分比較

護理后兩組社會功能、軀體功能、心理功能、生活態度評分均升高，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

頭頸部腫瘤是指鎖骨以上區域的腫瘤，其包含鼻咽喉、口腔、唾液腺及甲狀腺等部位，臨床根據其分期、病理類型、患者一般狀況等綜合考慮治療方式〔7〕。該病占據全球惡性腫瘤發病率第6位，且有80%的患者需要接受放療，而放療在有效消滅癌細胞的同時也會損害人體正常組織〔8〕。有文獻表明，通常在放療2～3 w時患者普遍易出現放射性口腔黏膜炎，致使其有咽喉疼痛和吞咽困難等癥狀，進而阻礙其正常日常飲食，造成代謝紊亂，使得放療計劃被迫中止〔9〕。與此同時，患者身心不適、減少飲食、不良的口腔衛生習慣等易加重口腔黏膜損傷。因此，科學有效的自我護理方法對緩解口腔黏膜炎受損程度具有重要意義。

Orem自理模式中心內容是降低患者對他人的依賴程度，讓患者本能地認識到護士及家屬的護理是協助其疾病得到康復，并不能完全代替自我護理工作〔10〕。相關研究表明，該模式依據患者實際自理能力，通過完全補償系統、部分補償系統、支持教育系統實時評估其病情狀況和自理能力，針對性采用個性化計劃提高患者自理能力〔11〕。本研究中護理后兩組患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康指數評分均升高，且觀察組高于對照組，表明Orem自理模式降低了患者依賴性，使患者充分認識到自我護理能力對疾病康復發重要性，提高了其自理能力?？谇火つぱ壮０l生于口角和舌面等部位，患者易出現口腔干燥、口腔黏膜紅腫等癥狀，使其放療耐受能力降低，甚至無法順利實施放療計劃，影響其疾病愈后〔12〕。本研究結果顯示，觀察組口腔黏膜炎總發生率低于對照組，表明Orem自理模式在提高患者自理能力的基礎上激發了其主觀能動性，使其養成良好的飲食洗漱習慣，并主動參與功能鍛煉，真正理解口腔護理的重要意義，從而有效改善了其口腔內部環境。另一方面，有文獻報道，Orem自理模式與傳統常規護理有很大的區別，其以不同的系統模式實施干預，護理人員專業指導患者如何正確進行自我護理，在提高其對疾病了解程度的基礎上使其積極參與自我護理，明顯提高其護理依從性〔13〕。本研究結果顯示，觀察組治療依從率高于對照組，表明Orem自理模式根據患者實際病情和活動能力，選擇恰當的時間段實施干預計劃，并且對部分喪失信心的患者給予健康教育和心理支持，合理安排其飲食結構，減低放療帶來的不適感，繼而有助于提高患者遵醫行為。Orem自理模式既有專業醫護人員指導患者正確面對疾病，積極配合參與康復鍛煉，又最大限度發揮家屬鼓勵和支持及監督的作用，盡可能使患者完成力所能及的事情，且適當予以心理支持增強其自信心，從整體角度提高患者護理舒適度，有效改善了其生活質量〔14〕。本研究還顯示，護理后兩組社會功能、軀體功能、心理功能、生活態度評分都升高，且觀察組高于對照組，表明Orem自理模式作為現代護理模式之一，充分結合患者本身社會能力和文化需求以及內心感受等其他方面需求，以身體健康為目標，綜合提高了個體生活質量。

綜上所述，Orem自理模式應用于頭頸部腫瘤放療期間的患者，可有效增強患者自護能力，控制口腔黏膜炎的發生，提高其遵醫行為和生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突