智能配餐系統聯合膳食習慣授權賦能教育干預在晚期肺癌營養風險篩查高風險患者護理中的應用

孫穎才 倪瑞婕

同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200000

肺癌是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，發病率和死亡率高〔1〕。肺癌的病因尚不明確，早期癥狀不明顯，大多數患者檢出時多為中晚期。對于中晚期肺癌患者臨床多采用化療的方式來延長患者的生命周期，但因化療藥物對胃腸道的刺激較大，患者多伴有不同程度的嘔吐、惡心等不良胃腸反應，食欲減退、機體循環系統受損，導致患者呈現營養狀況不佳的表現〔2〕。營養狀況與患者的免疫力有著密切的聯系，免疫力的高低對患者的化療效果有著很大的影響，因而對肺癌患者行營養干預有著重要的臨床意義〔3〕。以往常規的營養指導僅與患者進行常規的口頭交代或以健康手冊的形式向患者進行指導，對患者的依從性要求較高，臨床效果不佳。授權賦能教育是以患者為中心，在護理人員的嚴格指導下，使患者共同參與到臨床工作中來，賦予患者更多決策能力，調動患者的積極性，提高其專業技能和自我管理能力，最終以達到改善患者健康水平的目的〔4〕。智能配餐系統是近年來一種新型的基于互聯網的飲食健康系統，以健康飲食為理念，可根據疾病、年齡、性別等不同需求進行飲食推薦和營養搭配。近期我院營養部引進該技術，構建智慧營養服務平臺，試用效果良好。因此，本研究將此平臺聯合膳食習慣授權賦能教育應用于晚期肺癌營養篩查高風險患者的營養指導中，觀察其營養狀況和膳食習慣的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月期間同濟大學附屬上海市肺科醫院確診的80例晚期肺癌患者，男48例，女32例，年齡68～82歲，平均(74.99±3.25)歲。納入標準：①經病理和影像學確診為晚期肺癌者；②預計生存期≥6個月且營養風險篩查量表2002(NRS2002)〔5〕評分為3分及以上者(即具有營養不良風險者)；③有一定的溝通能力且文化程度在小學以上者；④患者及家屬了解并知情同意。排除標準：①有意識障礙者；②飲食依從性較低者；③合并其他惡性腫瘤者；④不能經口進食者。根據入院順序將患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組男26例，女14例，年齡68～82歲，平均(75.02±3.24)歲；文化程度：初中及以下22例，初中以上18例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅳ期12例；對照組男22例，女18例，年齡68～82歲，平均(74.98±3.23)歲；文化程度：初中及以下21例，初中以上19例；TNM分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規的營養指導：采用健康手冊的方式并以口頭交談的方式向患者進行營養指導，囑患者以優質蛋白飲食為主，避免使用辛辣刺激油膩的食物，建議每日食用新鮮的水果蔬菜，補充維C，并于每月進行一次隨訪并給予相應的指導。觀察組患者采用智能配餐系統聯合膳食習慣授權賦能教育干預：①組建授權賦能教育團隊：由護士長帶頭，一名主治醫師，2名主管護師以及多名資深護師組成專業的膳食習慣授權賦能教育團隊，負責對膳食習慣授權賦能教育進行專業的指導培訓、晚期肺癌營養指導內容的制定以及授權教育的質量管理。②明確問題：在患者入院24 h內對患者進行營養狀況、膳食習慣的評估，了解患者現存的問題。③情感表達：在明確患者的營養狀況和膳食習慣后，與患者及其家屬進行深入交流，共同探討影響其不健康飲食行為的原因，告知患者營養均衡與飲食管理的重要性，鼓勵患者說出自己的想法。④確定營養改善目標：根據以上探討的結果，結合實際確定患者近期及遠期營養改善目標。⑤制定計劃：首先對患者的不良飲食習慣進行糾正，并采用圖文并茂的形式予以患者及其主要照顧者正確的飲食指導。與患者及其家屬共同討論制定營養計劃，并指導患者使用我院開發的智慧營養服務平臺，指導患者微信登錄此平臺后與患者一同將患者的基本信息及疾病信息錄入，醫院營養部根據患者情況估算每日需攝入的營養能量，并根據患者的飲食習慣制定個性化的飲食計劃，每周進行患者的信息更新自行更新食譜?；颊咭蝗杖途诖似脚_上點餐，由醫院營養部統一進行配送，責任護士輔助進行飲食管理。每兩周進行一次交流，反復進行相應的飲食指導，并鼓勵患者宣泄負面情緒，由經心理輔導培訓的護士給予相應的心理干預，以提高患者的依從性和配合度。⑥評價：2 w進行一次營養狀況的評估，進行飲食調整。

兩組患者均護理干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1飲食態度與行為 參照腎臟疾病飲食依從態度量表〔6〕自行制定符合本次研究的飲食依從態度量表評估患者的飲食態度與行為的變化。此量表含有接受態度、健康態度、自理態度以及社會限制態度，Cronbach α 為0.86。每項采用5級評分法，評分1～5分，分數越高，說明飲食依從態度越好。

1.3.2營養狀況 采用主觀整體營養狀況評價量表(PG-SGA)〔7〕評估患者的營養狀況變化。PG-SGA Cronbach α 為0.73，其中含有自評以及他評兩個部分，自評包括體重、癥狀、攝食情況，活動和身體功能；他評包括患者的疾病與營養需求的關系、代謝方面的需要以及體格檢查，由醫護人員進行評價。分數越高，說明患者的營養狀況越差。

1.3.3營養水平 抽取患者的清晨空腹靜脈血檢測血清白蛋白(ALb)、血紅蛋白(Hb)、鐵蛋白(Fer)水平評估患者營養水平變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者飲食態度與行為變化情況

護理前，兩組患者的接受態度、健康態度、自理態度以及社會限制態度評分相比差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組患者的接受態度、健康態度、自理態度以及社會限制態度評分均有升高，差異有統計學意義(均P<0.05)，觀察組患者的接受態度、健康態度、自理態度以及社會限制態度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者飲食態度與行為變化情況(分，

2.2 兩組患者營養狀況變化情況比較

護理前，兩組患者的體重、癥狀、攝食情況、活動和身體功能、疾病與營養需求、代謝需要、體格檢查評分相比差異均無統計學意義(均P>0.05)，護理后，兩組患者的體重、癥狀、攝食情況、活動和身體功能、疾病與營養需求、代謝需要、體格檢查評分均有下降，差異有統計學意義(均P<0.05)，觀察組的體重、癥狀、攝食情況、活動和身體功能、疾病與營養需求、代謝需要、體格檢查評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的營養狀況變化情況比較(分，

2.3 兩組患者營養水平變化情況比較

護理前，兩組患者的ALb、Hb、Fer水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，護理后，兩組患者的ALb、Hb、Fer水平均有所上升，差異有統計學意義(均P<0.05)，觀察組的ALb、Hb、Fer水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者營養水平變化情況比較

3 討論

患者的營養狀況是保障患者放療效果的重要因素之一，肺癌晚期的患者因長期行化療，化療藥物引起的不良胃腸反應使患者的食欲下降，進一步加重患者的營養狀況惡化〔8-9〕。且隨著腫瘤的發展，機體的應激反應增高，腫瘤組織的不點擴散，導致機體的營養消耗增加，代謝狀態異常，易使化療的毒副反應增加，影響臨床療效，故提高患者的營養狀況意義重大，特別是處于營養篩查高風險的患者〔10〕。以何種方式進行營養指導是臨床需考慮的問題，常規的營養指導，對患者的依從性要求高，且患者處于被動狀態，故而臨床效果不佳。

授權賦能教育以患者為中心,提高患者自我管理的責任,讓患者成為護理工作中的主導,以調動患者的積極性,達到提高其健康水平的目的〔11〕。朱櫻等〔12〕研究顯示,授權賦能健康教育在類風濕關節炎患者中應用可顯著提高其自我效能和生活質量,趙秀民等〔13〕研究也提到授權賦能健康教育在高血壓患者中的應用可改善患者的自我效能感和生存質量。本研究將此理論帶入到對晚期肺癌營養篩查高風險患者的營養指導中,結果顯示觀察組患者的接受態度、健康態度、自理態度以及社會限制態度評分均高于對照組,說明基于授權賦能理論的營養指導可有效改善患者的飲食態度和行為。本研究中,根據患者的自身情況與患者共同討論,讓患者明確自己所存在的問題,并與其共同制定營養計劃,醫護方面提供信息支持,患者方面自行選擇飲食計劃,有效提高其自我認知和自我管理能力,從而使其態度和行為從不健康向健康轉變。

研究顯示，觀察組的體重、癥狀、攝食情況、活動和身體功能、疾病與營養需求、代謝需要、體格檢查評分均低于對照組，說明觀察組患者的營養狀況優于對照組，通過轉變其飲食的態度和行為來促進患者營養狀況的改善。且在本研究中，通過我院智慧營養服務平臺，與營養部聯合，可根據其病情進行膳食搭配，使飲食搭配更加科學、精細，進一步促進患者提高營養水平。周光婷等〔14〕研究的結果顯示授權賦能教育在胃癌術后患者中的應用可有效改善患者的飲食行為狀態和營養水平。本研究與其結論部分一致。持續的低蛋白血癥被認為是判定營養不足的可靠指標〔15-16〕，研究顯示，觀察組的ALb、Hb、Fer水平均高于對照組，可能由于營養狀況的改善，患者的蛋白水平得到了提升，間接反映了智能配餐系統聯合膳食習慣授權賦能教育可有效改善患者的營養水平。

綜上所述，智能配餐系統聯合膳食習慣授權賦能教育可有效改變晚期肺癌營養篩查高風險患者的飲食行為和態度、改善患者的營養狀況，提升患者的營養水平，具有臨床推廣的意義。本研究觀察時間較短，樣本容量較小，在結果的呈現上可能會存在一定的局限性，今后有望豐富樣本量與觀察指標，行更深入的研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突