路徑式延續性護理對肺癌輸液港患者的影響

關婷 薛丹丹

江南大學附屬中心醫院(無錫市第二人民醫院)，無錫 214000

肺癌是全球腫瘤發病率及死亡率最高的疾病類型，主要分為非小細胞肺癌及小細胞肺癌，起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，患者患病后早期出現咳嗽、低熱、咳血癥狀，影響患者生活質量〔1〕。臨床治療肺癌常應用根治術聯合化療進行，通過根治術或化療消除機體殘余的癌細胞，在患者根治術后消滅殘余癌細胞的化療過程中化療藥物對外周血管存有不同程度的刺激，引發藥物滲漏、靜脈血栓等并發癥〔2-3〕。輸液港是置入機體皮下直流體內的靜脈輸液設備，在置入期間可為患者提供安全的靜脈通路，為后續化療治療提供通暢的靜脈通路，但在滯留期間患者缺少對輸液港相關知識的認知，使患者產生負面情緒，影響輸液港留置效果〔4-5〕。路徑式延續護理針對手術措施或疾病類型給予護理流程，具有循證醫學、整體護理、健康宣教及時間性、順序性的特點〔6〕?；诖?，本文著重分析肺癌輸液港患者實施路徑式延續護理，以探討其對并發癥發生、輸液港留置時間、心理彈性、自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以江南大學附屬中心醫院(無錫市第二人民醫院)2019年8月至2022年8月收治的98例肺癌患者作為觀察對象，應用雙色球法分為對照組及研究組，各49例。納入標準：①符合《肺癌實驗室診斷專家共識2018》診斷標準〔7〕；②所有患者均接受輸液港治療；③擁有智能手機且無障礙使用者。排除標準：①合并其他器官腫瘤；②合并凝血功能障礙；③對完全植入式靜脈輸液港(Totally Implantable Venous Access Port，TIVAP)，材料過敏者。對照組男39例，女10例；年齡31～68歲，平均(45.36±1.36)歲；病程1～12個月，平均(5.39±1.36)個月；受教育程度8～12年，平均(10.36±1.36)年。研究組男36例，女13例；年齡31～69歲，平均(45.53±1.46)歲；病程1～13個月，平均(5.69±1.53)個月；受教育程度8～11年，平均(10.16±1.21)年；兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組實施常規延續護理 ①患者出院前1 d護理人員與患者建立聯系方式，出院前給予健康宣教手冊，手冊內容：肺癌患病機制、輸液港日常維護、注意事項等，護理人員主要負責患者輸液港置入后各項生命體征監測，并給予出院后常規延續護理。②延續護理：出院前叮囑患者加強對切口位置的觀察，了解是否發生壓痛、膿腫等癥狀，并在出院前指導患者維護輸液港措施，告知患者置入后3 d內避免大幅度活動，每2 w按時回院進行維護。護理人員每1 w通過電話隨訪方式，了解患者居家期間輸液港維護情況，并叮囑及時回院，回院維護期間護理人員對輸液港進行評估，督促日常生活中注意事項，同時護理人員在隨訪過程中了解患者心理情緒變化，針對負面情緒嚴重者及時進行疏導，護理時間為30 d。

1.2.2研究組實施路徑延續護理 (1)組建路徑延續小組：由6名科室護理人員及1名護士長組成，護士長對護理人員進行培訓、考核，培訓內容為：輸液港日常維護內容、輸液港置入后不良反應、并發癥等相關知識，考核以答卷方式進行，評分標準為百分制，合格人員可進行延續隨訪工作，未合格人員再次進行培訓直至合格為止。護理人員主要負責護理工作實施、與患者聯絡、日常記錄隨訪等。(2)路徑延續護理：①出院前1～2 d，由護理人員記錄患者生命體征、意識狀態、排泄情況、活動度、切口愈合情況、有無并發癥發生等，確定患者住院天數、費用、滿意度等，由護理人員發放輸液港日常維護等相關知識手冊，護理人員進行集體宣教，宣教時間為出院前2 d，宣教后進行集體考核(考核內容為日常維護相關知識及輸液港期間注意事項)，考核不合格患者進行再次宣教。宣教后護理人員于出院前1 d與患者建立聯系方式，建立肺癌輸液港患者集中微信群。②出院1～15 d，護理人員將輸液港日常維護宣教手冊推送微信群內，且每日推送輸液港維護視頻，包含：保護穿刺部位、避免肢體外展、沖封導管等。護理人員每1周通過微信視頻、電話隨訪方式了解患者輸液港維護情況，并對維護情況進行評估。③出院16～30 d，患者每兩周回院進行1次輸液港維護，回院維護后護理人員與患者溝通，應用微信、電話方式加強監督患者維持自我管理，且每周一于微信群推送本周飲食運動計劃，包含：飲食以蒸、燉、煮為主，多食用蛋白質、維生素高的食物，每日參加輕體力運動(散步、下棋、看報等)，運動時間不超過1 h。每周日護理人員在微信群了解患者本周飲食運動狀態，針對飲食運動計劃依從性欠佳的患者,護理人員加強溝通了解未實施原因。叮囑患者出現疼痛、膿腫等癥狀,及時聯系護理人員或醫院進行第一時間處理。護理時間為30 d。

1.3 觀察指標

①應用王建新等〔8〕的輸液港留置時間調查表，通過1對1電話隨訪或入院復查方式記錄16 d兩組輸液港留置時間，對兩組輸液港留置時間進行比較。②應用王華攝等〔9〕的輸液港并發癥調查問卷，對兩組輸液港并發癥發生率進行評估，包含：導管異位、動脈損傷、血栓、感染、導管夾閉綜合征，比較兩組并發癥總發生率。③應用心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC)〔10〕，對比兩組干預前及干預30 d后的心理彈性，包含堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)，評分標準為Likert 5級評分，0～4分，分數越高表明患者心理彈性越好，Cronbach α系數為0.882。④應用中文版癌癥自我管理效能感量表(Chinese-version SUPPH，C-SUPPH)〔11〕，對兩組干預前及干預30 d后自我管理能力進行評估，包含：應對、緩解壓力、決策、享受生活4個維度，評分標準為1～5分，分數越高說明患者自我管理能力越強，Cronbach α系數為0.83～0.92。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組輸液港留置時間

研究組輸液港留置時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組輸液港留置時間

2.2 對比兩組并發癥發生情況

研究組導管異位、動脈損傷、血栓、感染、導管夾閉綜合征總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組并發癥發生情況〔n(%)〕

2.3 對比兩組干預前后CD-RISC評分

干預后，研究組堅韌性、力量性、樂觀性評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組護理前后CD-RISC評分(分，

2.4 對比兩組干預前后C-SUPPH評分

干預后，研究組應對、緩解壓力、決策、享受生活評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 對比兩組干預前后C-SUPPH評分(分，

3 討論

輸液港由輸液座、體內導管兩部分組成，全部置入患者體內，為長期輸液患者提供安全順暢通路，近年來，隨著臨床醫學水平的提升，靜脈輸液港作為一種新型深靜脈置管技術在臨床肺癌患者化療中廣泛應用〔12〕。相關研究證實，癌癥患者在輸液港治療期間并發癥發生率與患者自護能力相關，路徑延續護理在護理期間可為患者提供相關知識，促進患者心理生理功能恢復〔13-14〕。

路徑延續護理突破傳統護理服務范圍，促使服務方式更現代、便攜、實用，更滿足患者，護理人員在出院前對患者進行康復指導及健康宣教，加強輸液港維護的針對性，促進患者了解輸液港維護認知度。結果顯示：研究組輸液港留置時間長于對照組。路徑延續護理在護理期間通過院前宣教及出院后宣教加強患者對輸液港并發癥及相關知識了解，促使患者了解并發癥發生因素，加強預防并發癥發生。結果顯示：研究組并發癥總發生率低于對照組；研究組堅韌性、力量性、樂觀性評分高于對照組。護理人員與患者微信交流期間了解患者每周飲食運動計劃完成度，根據實際情況給予指導，促使患者糾正錯誤生活習慣，維持自我管理能力。結果顯示：研究組應對、緩解壓力、決策、享受生活評分高于對照組與相關研究結果相似〔15〕。

綜上所述，肺癌輸液港患者應用路徑延續護理，提升對輸液港自我維護的認知度，延長輸液港留置時間，降低輸液港并發癥發生率，提升患者心理彈性及自我管理能力，但本研究存在一定局限性，研究過程中護理記錄主要通過微信電話及紙質版記錄表為主，保存時間較短，如建立內含?？萍膊”＝≈R軟件系統，可便于數據的查詢和保存，通過快速查詢告知患者準確全面的答案，減低科室工作負擔，節省醫療人力資源。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突