心理行為干預、父母小組培訓在注意缺陷多動障礙患兒治療中的應用

許曉寧 張建偉 黃建 索玉心 崔璨 王春燕

1山東省精神衛生中心心身醫學科，濟南 250014；2山東省精神衛生中心精神科，濟南 250014；3山東省精神衛生中心兒童青少年心理行為科，濟南 250014

注意缺陷多動障礙 (attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又稱多動癥，是一種常見的兒童神經發育障礙，其危害較為明顯，不僅會導致上課不認真，出現多動和沖動行為，影響學業和社會交往能力，甚至可能導致成年后無法勝任工作〔1-2〕。因此，對ADHD患兒，應盡早采取有效治療方案，改善ADHD病情，避免對患兒終生造成影響〔3〕。目前，臨床ADHD治療最有效方案為環境支持結合藥物治療，但有些家長認為患兒長大后，ADHD會自然痊愈，無須采用藥物治療，導致藥物治療依從性較低，影響治療效果；而家長培訓能夠讓家長充分了解ADHD，對ADHD的治療引起重視，從而提高治療依從性〔4〕。此外，近年來研究顯示，非藥物治療同樣具有改善ADHD核心癥狀、減少行為問題等效果，雖然其療效較藥物治療稍弱，但其可避免長期用藥對患兒造成的不良藥物反應〔5〕。并且，美國兒科學會和我國ADHD最新診療指南上均將行為干預法作為治療ADHD的推薦治療方式。因此，本研究將心理行為干預結合父母小組培訓應用于ADHD患兒，探究其對治療依從性及智力水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年6月期間山東省精神衛生中心收治的124例ADHD，根據隨機數字表法簡答隨機分為兩組，聯合組和對照組每組62例。納入標準：①符合《兒童及青少年復雜注意缺陷多動障礙評估和治療的臨床實踐指南》〔6〕中診斷標準；②首次確診為ADHD；③年齡6～12歲；④患兒家長自愿參與研究，并在《知情同意書》上簽字。排除標準：①情感障礙、精神分裂癥、孤獨癥譜系障礙等其他精神疾病者；②近14 d內服用其他精神活性物質者；③合并嚴重軀體疾病者；④智商(IQ)<70者；⑤家長難以或無法通過培訓考核者。聯合組男33例，女29例；年齡6～12歲，平均(8.16±1.53)歲；疾病類型：注意缺陷型35例，多種沖動型9例，混合型18例。對照組男35例，女27例；年齡6～12歲，平均(8.03±1.41)歲；疾病類型：注意缺陷型37例，多種沖動型8例，混合型17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究征得院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 由兒童心理科副主任醫師對患兒父母進行為期5次的培訓，1.5～2 h/次，每次培訓結束后，對家長培訓內容掌握情況進行考核，考核通過后才可開展下一次培訓，考核未通過者需針對薄弱環節再次培訓；5次培訓結束后，進行一次總考核，直至所有家長都掌握培訓內容。培訓情況見表1。

表1 父母小組培訓措施

1.2.2聯合組 心理行為干預計劃具體見表2。

表2 心理行為干預

1.2.3藥物治療 兩組患兒均予以哌甲酯緩釋片治療，18 mg/次，1次/d，共治療6個月。

1.3 觀察指標

①治療依從性評價 根據Mofisky-Green 測評量表，內容為治療是否不符合要求、是否忘記過治療、是否停止過治療、是否停止治療后未恢復治療。結果4個問題均為否則是完全依從、≥1問題為否則是不完全依從、無問題為否則是完全不依從。依從率=(完全依從例數+不完全依從例數)/總例數×100%。②智力水平 治療前后采用韋氏兒童智力量表第四版 (Wechsler Intelligence Scale for Children WISC-IV)進行評估，此量表包括工作記憶、言語理解、加工速度、知覺推理4個分量表，分數越高提示智商越高。分量表和全量表轉化后的標準分為(100±15)分，根據WISC-IV測檢測結果，智商(IQ)≧120為優秀，110≤IQ≤119為中上，90≤IQ≤109為中等，80≤IQ≤89為中等，70≤IQ≤80為臨界水平，<70為弱智。③注意力集中時間 記錄患兒治療前后安靜、獨立狀態下注意力集中時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

聯合組治療總依從性率為95.16%，高于對照組的80.65%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒治療前后WISC-IV評分比較

聯合組治療后言語理解、知覺推理、工作記憶、加工速度均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前聯合組和對照組言語理解、知覺推理、工作記憶、加工速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，聯合組言語理解、知覺推理、加工速度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后WISC-IV評分比較(分，

2.3 兩組患兒治療前后注意力集中時間比較

聯合組和對照組治療后注意力集中時間均長于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前聯合組和對照組注意力集中時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，聯合組注意力集中時間較對照組長，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒治療前后注意力集中時間比較

3 討論

ADHD根據其類型可分為多動-沖動型、注意力缺陷型和復合型三類。國內報道顯示，我國兒童ADHD患病率相對較高，雖然大多數經治療干預可得到改善，但對于治療不及時者，仍有將近一半患兒癥狀可持續到成年，對工作和生活均產生一定不良影響〔7-8〕。既往報道〔9-10〕顯示，治療不及時、治療依從性差可能引發共病，影響預后。目前，ADHD病因仍不明確，但多數學者認為此病是由遺傳因素、大腦發育異常、環境因素(鉛暴露、孕母因素)、社會心理因素(心理行為因素、家庭環境因素、學校因素)單獨或共同作用而引起的〔11-12〕。因此，筆者認為，在ADHD的治療中，家庭因素可能占有較大比重，對患兒父母進行小組培訓有助于父母了解、包容患兒，緩解親子沖突，改善家庭氛圍，從而提高治療依從性，改善治療效果〔13-14〕。但僅僅對父母進行培訓還是不夠的，疾病的主體仍為患兒，因此對ADHD患兒在父母小組培訓的基礎上可結合心理行為干預法對不良行為進行糾正，讓患兒認識并改善不良行為，以減少ADHD癥狀，提高預后。

3.1 心理行為干預結合父母小組培訓對ADHD 患兒治療依從性的影響

本研究對 ADHD 患兒進行分析發現，聯合組治療依從性率為95.16%，先祖高于對照組的80.65%，提示心理行為干預結合父母小組培訓可提高ADHD患兒治療依從性?？赡茉驗椋焊改感〗M培訓雖然一定程度上可改善治療依從性，但在治療過程中仍需要患兒配合，通過心理行為干預，患兒逐漸了解到改正不良行為帶來的優勢，從而提高治療配合度和依從性〔15-16〕。

3.2 心理行為干預結合父母小組培訓對ADHD 患兒智力情況的影響

臨床實踐表明，由于注意力缺陷、沖動、多動等癥狀，ADHD患兒常存在較同齡兒童智商水平低或智力發展平衡等現象，而兒童大腦發展可塑性較強，尚未定型，應用心理行為干預可改變患兒行為，促進大腦不同區域良好協調，從而改善腦功能。因此，在兒童時期，采取干預措施減少ADHD癥狀，一定程度上可改善患兒智商〔17〕。WISC-IV量表是國際公認的智力測試量表，可較好反映ADHD患兒智力情況。本研究結果顯示，聯合組言語理解、知覺推理、加工速度較對照組顯著高，說明心理行為干預結合父母小組培訓可提高ADHD患兒言語理解、知覺推理、加工速度水平。分析原因為：心理行為干預通過行為治療、注意力訓練、疏泄療法、游戲療法等提高了患兒注意力，改善了患兒不良情緒，從而改善了沖動、多動癥狀，激發了患兒自身智力潛能，從而治療后言語理解、知覺推理、加工速度水平明顯提升〔18〕。

3.3 心理行為干預結合父母小組培訓對ADHD 患兒注意力的影響

研究對治療前后患兒注意力集中水平進行比較發現，聯合組治療后注意力集中時間較對照組顯著增長，黃欣欣等〔19〕報道同樣表示，心理行為干預可提高ADHD患兒注意力水平，與本研究結果一致。分析原因為心理行為干預結合父母小組培訓在治療過程中通過實時正向或負向反饋對患兒注意力進行調控，同時，在干預時，能夠根據患兒興趣愛好與自身情況選擇干預具體方案，提高患兒接受度與配合度的同時，能夠更大程度地保障患兒集中注意力〔20〕。

綜上所述，心理行為干預結合父母小組培訓可提高ADHD患兒治療依從性和注意力集中時間，改善言語理解、知覺推理、加工速度水平。本研究仍有一定局限性，一是研究樣本量較小，未對ADHD進行分類研究；二是研究中心較為單一，未對ADHD不同共病患兒進行研究。因此，今后可增加樣本量進行多中心試驗進一步分析。

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