微視頻流程講解聯合CICARE溝通模式在接受體外授精-胚胎移植患者中的應用

劉詩榕 許丹丹 蔣莉

解放軍陸軍第七十三集團軍醫院生殖醫學中心，廈門 361000

體外授精-胚胎移植術屬于人工生育技術，是目前治療不孕癥最有效的技術。體外授精-胚胎移植技術包括確診準備期、促排卵期、取卵術期、移植術期、移植術后等待期，其治療周期較長，患者一般無需住院，只需根據醫囑規定時間定期復檢〔1〕?；颊咧委熤芷谳^長，藥物的使用方法、時間等均有嚴格要求，各診療階段注意事項繁多，如何對患者進行科學有效的宣教，幫助其順利完成治療是輔助生殖護理需要關注的重要問題〔2〕。CICARE(Connect、Introduce、Communicate、Ask、Respond、Exit)溝通模式是美國醫療機構推行的流程導向溝通方式，其名稱來自接觸、介紹、溝通、詢問、回答和離開各環節的首字母，在為患者提供醫療服務的同時可向其傳遞被接納尊重的感受。常規宣教流程聯合CICARE溝通模式已在臨床得到應用，但宣教主要以語言表達方式進行，宣教隨機性較高，宣教人員水平經驗不一，難以實現預期宣教目標〔3〕。微視頻流程講解是通過微視頻配合語言講解進行宣教的方式，目前在痔瘺手術患者圍術期宣教中應用，取得良好效果〔4〕。本文將微視頻流程講解聯合CICARE溝通模式應用于體外授精-胚胎移植患者中，并對其應用效果進行分析。

1 對象及方法

1.1 研究對象

2020年6月至2021年6月在解放軍陸軍第七十三集團軍醫院生殖醫學中心接受體外授精-胚胎移植的患者122例?；颊呃斫庹J知功能正常，自愿參與研究并簽署知情同意書。納入標準：①女性；②具有體外授精-胚胎移植指征擬行體外授精-胚胎移植。排除標準：①合并造血系統疾病及嚴重原發性疾??；②合并生殖器官畸形、生殖系統腫瘤；③合并精神疾病或有精神病史；④患有《母嬰保健法》中規定的不適合生育的遺傳性疾??；⑤接觸致畸的毒物、射線。剔除標準：①失訪或問卷填寫有誤；②自動退出。采用隨機數字表法分為兩組，各61例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

成立健康宣教小組：護士長負責人員統籌和培訓，其余組員包括護師2名，負責收集數據進行數據分析；護士6名，負責實施宣教。護士長組織成員培訓，內容包括體外授精-胚胎移植各階段健康宣教知識、與患者溝通技巧、CICARE溝通模式應用等，時間為1 w，結束后以填寫問卷方式評價培訓效果，滿分為100分，≥90分為合格，不合格者繼續參與培訓至合格。質量控制：組長監督宣教實施全程，對工作態度消極者予以批評。由2名護師收集數據，在資料收集時出現分歧征求護士長等第三方意見，保證資料的客觀性。

1.2.1對照組 采用常規流程講解聯合CICARE溝通模式。將診療過程分為準備期、促排卵期、取卵術期、移植術期、移植術后等待期5個階段，使用常規流程講解聯合CICARE溝通模式在各階段診療期間對患者進行宣教。宣教流程及內容：①稱呼。接待患者，根據其受教育程度及職業選擇合適稱呼。②介紹。采用口頭宣教方式介紹科室診療團隊及技術水平。確診準備期向患者介紹體外授精-胚胎移植技術、妊娠成功率，需要準備的證件及可能需要進行的檢查。促排卵期向患者講解促排卵藥物注射步驟、注射時間及注射部位、藥物保存及攜帶方式、注射藥物后注意事項。取卵術期講解取卵術流程及術前準備、術中麻醉方式的選擇、取卵當日信息核對方式及取卵術后注意事項。移植術期講解流程及術前、術中配合及術后注意事項。移植術后等待期講解復查時間、取卵術后注意事項等。③溝通。各診療階段宣教期間加強與患者的互動交流，增加健康知識的了解程度，進行心理疏導。④詢問。各診療階段宣教結束后主動詢問患者存在疑問及擔憂，耐心傾聽患者提出的疑問。⑤回答。針對患者提出問題耐心講解，糾正錯誤觀念。⑥離開。各階段診療結束后，再次向患者講解各階段宣教內容，并告知診療復查時間。

1.2.2干預組 采用微視頻流程講解聯合CICARE溝通模式。①制作宣教微視頻：將診療團隊人員的自我介紹及科室環境、準備期體外授精-胚胎移植技術概述、準備事項及檢查事項、促排卵期藥物注射步驟、部位及時間等、取卵術期術前準備及術后注意事項移植術期術前準備及術后注意事項，移植術后等待期復查時間及等待期注意事項做成微視頻。②宣教流程：稱呼階段同對照組，介紹階段：環境人員介紹及各診療階段介紹通過播放微視頻配合語言方式進行，溝通回答階段同對照組，離開階段再次進行微視頻配合語言講解方式進行宣教。

1.3 觀察指標

1.3.1健康知識掌握度 采用院內自制《體外授精-胚胎移植健康知識評價問卷》，問卷共12道題，答對為5分，答錯為0分。問卷經兩輪專家函詢初步確定14項問題，結合院內專家建議，最終確定問卷涉及就診準備、促排卵期、取卵手術、移植手術、術后等待等方面共12項問題，經檢驗信效度良好，Cronbach α系數為0.823～0.865，CVI=0.850。

1.3.2護患關系信任度 采用改良版護患關系信任度量表〔5-6〕，該量表包括尊重、技術權威性、一貫性、安全感、對未來信心5維度，共36條目，采用4級評分法，評分與信任度呈正比，Cronbach α系數為0.854～0.893。

1.3.3周期治療結局 記錄兩組患者移植優質胚胎數及臨床妊娠率。

1.4 資料收集方法

準備期、促排卵期、取卵術后、移植術后及移植等待時護師指導患者在醫院獨立辦公室填寫體外授精-胚胎移植健康知識評價問卷，移植等待時填寫護患關系信任度量表，護師僅對問卷條目進行講解，不給結果填寫建議，填寫結束面對面回收問卷。本研究共發放122份問卷，對照組有1例患者因失訪予以剔除，干預組有1例患者因問卷填寫有誤不予回收，回收有效問卷120份 ，有效回收率為98.36%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者準備期、促排卵期、取卵術后、移植術后、移植后等待時健康知識掌握度對比

干預組各時間段健康知識問卷評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時期體外受精-胚胎移植健康知識水平對比分)

2.2 兩組患者護患信任度

干預組護患關系信任度量表各維度評分及總評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護患關系信任度量表各維度評分及總評分對比分)

2.3 兩組患者周期治療結局對比

兩組患者周期治療結局對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者周期治療結局對比〔n(%)〕

3 討論

本研究結果提示，干預組健康知識掌握度及護患信任度高于對照組，究其原因與下述有關。CICARE溝通模式通過稱呼、介紹等步驟，從患者進入院內準備診療開始使用其熟悉稱呼緩解因環境及人員陌生引起的緊張焦慮，主動溝通詢問耐心講解，幫助其了解體外授精-胚胎移植術的各診療階段的內容。但常規宣教流程單純通過語言宣教開展，患者無法直觀了解取卵術、移植術具體步驟及相關注意事項，在進行診療時易因不熟悉診療步驟及對操作者不信任產生負面情緒，導致診療配合度不高。在診療結束后常規宣教的有限性可能直接影響患者促卵藥物注射、術后運動飲食等相關健康知識的掌握度，從而降低用藥準確率和自行注射率，不利于診療的順利進行。張文娟等〔7〕將CICARE溝通模式應用于異位妊娠患者的宣教中，結果顯示使用CICARE溝通模板具有一定的臨床實踐性和科學性。本文在CICARE良好溝通的基礎上加入微視頻講解，將各診療階段的宣教內容進行細化并制作成微視頻，通過微視頻配合語言講解介紹診療環境及診療團隊，提升患者對操作人員的信任度及操作配合度。準備期及促排卵期使用微視頻可將內容規范化，對注射用藥等內容進行重點宣教，加深用藥知識印象。取卵術及移植術期使用微視頻，可將宣教內容科學系統化，直觀向患者展示手術步驟及配合事項，緩解其緊張恐懼感，聯合CICARE溝通模式中的主動詢問及溝通，進一步提升健康知識掌握度〔8〕。

本研究結果提示，兩組患者周期治療結局無顯著差異，與萬芳芳等〔9〕研究結果存在差異，究其原因可能與本研究選取的病例數較少有關。健康知識掌握度與患者心理狀態及周期治療效果密切相關，羅桂英等〔10〕研究指出，體外授精-胚胎移植患者取卵術后體驗除與生理因素有關外，心理因素也可影響患者術后體驗，影響治療效果。宣教效果良好者健康知識掌握度較高，患者疾病的理解和對診療的接受度、醫囑依從性、用藥就診依從性較高，對各項診療檢查的負面情緒減輕，可較好配合醫護人員的診療工作，提升周期治療效果。

綜上所述，微視頻流程講解聯合CICARE溝通模式可有效提升體外授精-胚胎移植患者健康知識掌握度，提升周期治療效果。

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