五常法管理聯合非語言溝通對消化內鏡檢查患者焦慮、機體應激和安全事件發生率的影響

蔡道玲 秦帆 農玉霞

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院內鏡中心，南寧 530021

隨著生活水平的不斷提升，人們常因飲食不當、不良生活習慣、錯誤用藥或意外等原因而造成消化系統損傷〔1〕，引起消化系統疾病從而對患者健康造成影響。為明確病因、及時采取措施進行治療，需對病情進行探查。消化內鏡檢查是必不可少的步驟，該檢查方式為一種侵入性操作，部分患者在進行檢查時會對此操作產生恐懼和不適感〔2〕，導致患者產生機體應激和不良反應，嚴重情況下會導致一系列安全事件對檢查過程及結果造成影響。為減輕患者檢查時的負擔、保證檢查順利進行，有必要對護理質量進行提升。護理質量的提升可從護理管理和護理方式兩方面進行提升，“五常法”這一科學管理模式較常規護理管理模式有高效、清晰等優點〔3〕，而非語言溝通的護理方式可通過肢體或其他方式的交流達到較常規護理方式效果更好的目的〔4〕。但將兩種方式聯合應用的相關研究或文獻較少，本研究將五常法聯合非語言溝通對消化道內鏡檢查患者焦慮、機體應激和安全事件發生率的影響進行探究，以期在消化道內鏡檢查中獲得更好的護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西醫科大學附屬腫瘤醫院2021年1月至2021年6月采用消化內鏡檢查的78例患者作為研究對象。納入標準：①需進行消化內鏡檢查；②臨床資料完整；③患者年滿18歲；④生命體征穩定；⑤患者或家屬對本試驗知情并簽署同意書。排除標準：①對消化內鏡檢查不耐受；②妊娠或哺乳期患者；③肝腎功能障礙；④患有嚴重的精神類疾病或無法順利完成試驗者。將2021年1月至2021年3月采用常規護理的患者納入對照組(n=39)，將2021年4月至2021年6月實施五常法管理聯合非語言溝通進行護理的患者納入觀察組(n=39)，其中對照組男21例，女18例；年齡35～62歲，平均(48.28±5.15)歲；體重：41～76 kg，平均(51.26±6.73)kg；檢查類型：胃腸鏡檢查9例，腸鏡檢查15例，胃鏡檢查15例；文化程度：小學及以下6例，初中13例，高中及以上20例；焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分：40～56分，平均(48.38±4.26)分。觀察組男22例，女17例；年齡45～64歲，平均(50.53±6.04)歲；體重：40～75 kg，平均(50.62±6.42)kg；檢查類型：胃腸鏡檢查10例，腸鏡檢查14例，胃鏡檢查15例；文化程度：小學及以下4例，初中16例，高中及以上19例；SAS評分：38～58分，平均(48.21±5.14)分。兩組患者性別、文化程度、SAS評分等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 患者采用常規護理：①在進行檢查前護理人員詳細為患者講述注意事項、可能發生的不良反應、檢查時的合適體位；②檢查中消化內鏡醫師囑咐患者若有身體不適或異常及時告知醫生或護理人員并對患者各項生命體征進行監測。

1.2.2觀察組 患者采用五常法管理聯合非語言溝通進行護理：(1)護理人員采用五常法進行管理，準備階段：成立學習小組，小組成員由1名本科室護士長以及3名護理人員組成。學習階段：小組成員進行五常法相關內容的學習并進行測驗，測試通過者方可進行護理。實施階段：醫生、護士、患者分組：將科室醫生進行分組(治療組)，每組由1名經驗豐富且工作3年以上的醫生擔任組長；護士分組(護理組)定期進行崗位更換，更換崗位包括診療室、洗消室等；將患者可按照檢查類型分為胃腸鏡組、胃鏡組、腸鏡組等，以便對患者進行分診。實施階段共5項內容，①常組織：為檢查室、內鏡洗消間等工作區制定物品擺放標準，相關標準依各個工作區的特點而定；按照標準對工作區的物品進行規整，區分使用頻率高和使用頻率低的物品，提升空間使用率；定期對內鏡附件進行檢查和清點，保留有效附件、淘汰無效附件，補充所需附件和用品并按需進行擺放；②常整頓：科室物品擺放整齊，地上設備、儀器放于地標線內，物品貼好標簽放置于對應標簽柜中，將含有編號的內鏡放置于相應內鏡儲存柜中，所有操作均為節約尋找東西所需時間(30 s內)；③常清潔：將工作區進行劃分，每個區域分配到個人，每周進行清潔大掃除，大掃除時注意區域死角；每日清除工作區血跡、污漬、垃圾，對消化內鏡和其他儀器進行清潔，所有儀器的清潔均遵循的程序為：“水洗-酶洗-清洗-消毒(滅菌)-沖洗-干燥”，上述所有操作均為保持工作區環境干凈整潔，防止污染發生；④常規范：制定檢查操作規范，包括：術前評估、內鏡清洗與消毒、洗手、病人登記(姓名、性別、年齡、責任醫生、內鏡編號、檢查類型等)等多項規范，所有規范均為使工作區達到規范化和程序化，進行問題預防，方便日后檢查；⑤常自律：每周進行科室會議，會議中進行業務學習，總結和分享護理及工作經驗和不足，讓科室相關人員遵守制度與規范，養成良好的工作習慣，增強護理意識。(2)對患者進行非語言溝通，①檢查前：分析不同人群心理特點，對高齡、文化程度低、行動不便等患者采取不同方式，對老年患者多引導、多關懷，放慢說話速度，提高音調，對于文化程度較低的患者采用通俗易懂的語言進行溝通，以問句形式詢問患者是否聽懂護理人員的指引；②檢查中：護理人員需通過觀察患者的肢體及面部表情，以輕輕撫摸、輕握患者手等方式緩解患者緊張、害怕等不良情緒且操作醫師、護理人員同樣控制自身負面非語言表情，以真誠的微笑面對患者；③檢查后：除為患者講解檢查結束后的注意事項外，應密切關注患者情況，耐心傾聽患者不適感并及時告知醫師進行相應處理。

1.3 觀察指標

①焦慮與抑郁評分：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對患者護理前后的焦慮與抑郁狀況進行評分：SAS評分分為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮，依次對應的分值范圍為：<50分、50～59分、60～69分、70分及以上，分數越高說明患者焦慮狀況越嚴重。②機體應激情況：在進行消化內鏡檢查前后于清晨抽取患者靜脈血5 ml，3 000 r/min離心5 min分離血清，分別采用化學發光免疫法(試劑盒購自美國德普DPC LKCO1)、酶聯免疫吸附法(試劑盒購自德國IBL公司)對兩組患者機體應激指標：皮質醇(Cortisol，Cor)、醛固酮(Aldosterone，ALD)、去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)變化情況進行檢測。③安全事件發生率：統計并比較兩組安全事件發生情況。④護理質量：比較兩組護理質量，內容包括護理滿意程度、儀器及物品擺放和完好程度(整潔率)，其中護理滿意度〔5〕從護理人員態度、行為、舉止以及護理方式等方面進行評估，分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意率=1-不滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分

護理前，兩組患者SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SAS評分下降，但觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較(分，

2.2 兩組患者機體應激情況比較

護理前，兩組患者機體應激相關指標差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者Cor、ALD、NE有一定程度升高，但觀察組患者Cor、ALD、NE均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者機體應激情況比較

2.3 兩組安全事件發生率比較

內鏡檢查過程中發生了內鏡消毒不合格、急救措施不到位等安全事件，觀察組安全事件發生率為5.12%(2/39)，對照組安全事件發生率為20.50%(8/39)，觀察組安全事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組安全事件發生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理質量比較

對照組與觀察組護理滿意率分別為76.92%(30/39)和97.44%(38/39)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組整潔率分別為68.23%(27/39)和94.87%(37/39)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活習慣、環境等不斷變化，消化道疾病患者人數逐漸增多，為對疾病進行明確診斷與檢查，較其他診療更有優勢的內鏡檢查被廣泛應用于臨床。但在進行消化道內鏡檢查時，由于患者對診斷儀器的恐懼或者受自身心理的影響，往往容易產生不良情緒、機體應激甚至發生安全事件而導致檢查過程受阻，影響患者診療進程〔6-7〕。常規護理存在固定、內容死板等局限性，患者恐懼情緒往往得不到有效緩解進而造成檢查受阻、檢查結果受影響等不良情況，為使檢查順利進行、提高檢查率，本研究采用五常法管理聯合非語言溝通護理模式對消化內鏡檢查患者進行干預。

兩組機體應激指標與安全事件發生率比較結果顯示：護理前，兩組患者SAS評分差異無統計學意義；護理后，兩組患者SAS評分均有下降，但觀察組SAS評分顯著低于對照組，提示五常法管理與非語言溝通聯合可顯著降低患者SAS評分，緩解患者焦慮情緒。檢查時受多方面因素的影響，患者會產生一定程度的機體應激，但五常法管理與非語言溝通聯合對患者機體應激指標進行控制以減少應激反應，提升檢查順利度。護理前，兩組患者機體應激相關指標差異無統計學意義；護理后，兩組患者Cor、ALD、NE有一定程度上升，但觀察組患者Cor、ALD、NE均低于對照組，提示雖消化內鏡檢查后患者存在一定機體應激，但五常法管理與非語言溝通聯合可在一定程度上控制Cor、ALD、NE水平，防止嚴重應激反應發生；內鏡檢查過程中發生的安全事件為內鏡消毒不合格、急救措施不到位和意外發生(藥物過敏、休克)，觀察組安全事件發生率顯著低于對照組的，提示兩種方法聯合可顯著降低安全事件發生率，提高檢查安全性。究其原因：五常法管理在護理中可提升工作效率(采用五常法管理可對工作區內物品進行規范管理，將物品貼好標簽放于指定區域，醫護人員可根據標簽對物品進行取用，快速準確，工作效率得到提升〔8〕)、節約資源(每日有特定人員對物品進行整理、統計與補充，對儀器進行修護與清理，降低物品過期率、提升儀器完好率〔9〕)、提高醫護人員素質(采用五常法對護理人員進行培訓，可提高護理人員護理素質與質量、加強護理人員責任意識、形成良好習慣。另外，在實施五常法的過程中，護理人員受到潛移默化的影響，逐步提升儀器操作水平、護理意識與職業素養，對患者更有耐心和責任心，護理能力得到了全面提升〔10-11〕)。姚良悅〔11〕將五常法應用于導管室管理中，結果顯示患者滿意度及工作效率得到顯著提升，進一步表明五常法具有良好的應用價值。非語言溝通在內鏡檢查中也起到重要作用，護理人員與患者的交流是一種心理上的交流，單純地語言溝通可能會對患者治療產生負面影響〔12〕，故在對內鏡檢查患者進行交流時，護理人員通過對患者的判斷與分析，尋找語言之外的其他方式與患者進行安撫，及時緩解患者不良情緒并滿足患者需求〔13〕，因此安全事件發生率顯著降低。研究還顯示，兩種方法聯合可提升護理滿意度與整潔率，使護理質量顯著提升。

綜上所述，五常法管理聯合非語言溝與常規護理比較，前者可緩解患者焦慮情緒，減少機體應激，降低安全事件發生率。另外，五常法管理與非語言溝通聯合還能顯著提高護理質量。

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