基于慕課的混合式臨床教學在口腔護理實習中的應用

韓冰 徐珊珊 曹勝囡 鞠洋洋 楊傳景 張麗杰 呂艾芹

1山東大學齊魯醫學院口腔醫學院，濟南 250012；2山東大學口腔醫院急診科，濟南 250012

護理實習是銜接理論學習與臨床實踐的重要環節，也是有效提高臨床護理技能和專業水平的關鍵時期〔1〕。傳統護理帶教模式受實習環境、公共衛生事件、病例缺乏等因素的影響，制約了學生的思考與創新能力〔2-3〕。同時，口腔護理專業交叉了護理學與口腔醫學專業，要求具備一定的?？谱o理操作技術，需要相關理論知識指導實踐。近年來，隨著互聯網的不斷普及，互聯網技術在各個領域均得到了廣泛應用。慕課是大規模開放在線課程，是“互聯網+教育”的產物，也是大數據時代下全新的在線傳播與學習知識平臺。慕課利用互聯網技術和演示視頻，打破了傳統的單向授課方法，強調以學生為中心，鼓勵學生自主學習〔4〕，作為專業性較強的口腔科，內容相對復雜、抽象，護理實習生臨床實際操作機會不多，學習難度較大。慕課的出現，彌補了傳統線下教學模式的不足，直觀化、可重復化的學習方式強化了學生對理論知識的掌握〔5-7〕，慕課在專業實習中主要集中于醫師規培、?？婆嘤柕确矫?，而在口腔護理臨床帶教應用較少。本研究中，通過雨課堂的慕課資源及線下科室教學，構建了線上線下混合式的口腔護理帶教模式，即線上以雨課堂為載體，選取與該院急診科診療疾病相關的慕課資源，并根據課件內容設計課后測試題，建立班級群，護理實習生通過掃描邀請碼進入班級，進行線上內容的學習及測試；線下是由科室5名帶教老師，在臨床實踐中進行如科室環境與規章制度、院感知識、常用器械、急救用儀器設備、特殊疾病的護理配合等內容的教學，該模式優化了口腔護理實習生的臨床帶教方式，提高了臨床實踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年2月在山東大學齊魯醫院口腔急診科輪轉實習的護理實習生32名為研究組，2021年3月至2022年2月輪轉實習的護理實習生32名為對照組，兩組實習生在急診科輪轉時間均為兩周，且帶教老師相同。兩組學生對本研究均知情同意。兩組護理實習生的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組為常規線下帶教，即帶教老師根據教學大綱參照實踐要求及科室帶教計劃進行臨床教學。由臨床護理工作經驗豐富、具備理論及實踐操作經驗的老師進行一對一帶教，參考護理輪轉要求進行常規科室授課及培訓，具體安排如下：帶教老師5人：其中主管護師2人、護師3人、碩士研究生1人、本科學歷4人，分別負責科室環境與規章制度、院感知識、口腔常用器械、口腔材料調拌、急救用儀器設備、特殊疾病的護理配合的線下教學，教學時間為30～50 min不等，一般選擇在科室就診量較少或下班后進行。出科考核包括理論和操作兩部分，理論為培訓內容及常見疾病的理論知識，操作是材料調拌和心肺復蘇術抽取一項進行考核。

1.2.2研究組 研究組在常規線下帶教的基礎上設計線上慕課學習模塊，具體方案如下：①根據口腔護理臨床教學的培養要求設置具體的帶教內容，將帶教內容分為線上慕課學習及線下教學，線下教學如上所述。②線上慕課學習內容則選取該院急診科常見疾病，以雨課堂軟件為課程載體，通過選擇相關網絡慕課微視頻制作課件，并根據課件內容設計課后測試題，建立班級群，護理實習生入科時掃描邀請碼進入班級，進行線上內容的學習，線上內容包括7個課程(口腔概述、急性牙髓炎、急性冠周炎、根尖周炎、牙外傷、齲病及心肺復蘇術)。③線上學習內容在視頻學習后進行學習檢驗(測試題)。此外，學生可以在學習后進行學習反饋，如標注疑惑部分，便于老師進行進一步解釋。④帶教老師建立課程微信群，隨時對學生的學習情況進行跟蹤指導，交流學習過程中的問題，確保線上線下學習的效果。⑤學生完成兩周的輪轉實習后進行出科考核，考核方式及內容同對照組。

1.3 評價方法

兩組在出科前進行理論及技能考核，滿分均為100分，分數越高表示成績越好。研究組在課程結束后進行混合式學習的主觀評價，主觀評價指標參考Zhang等〔8〕研究結合本研究的目標進行設計，包括課程整體認識、課程學習過程、課程應用等共計10個問題，本問卷的Cronbach α系數為0.852，表明問卷信度較好。具體在課程整體認識上，包括是否對混合式學習有更好的了解、是否喜歡微信推送的慕課視頻、是否覺得混合式學習的教學模式合理、是否覺得混合式帶教模式比傳統單純線下帶教更好、是否認為微信平臺的雨課堂是在線學習的有效平臺；在課程學習過程上，包括是否按時完成學習任務、是否能夠與您的帶教老師隨時交流；在課程應用上，包括是否應用學習內容來解決實際問題、是否對口腔相關疾病的認識提高、是否對口腔護理相關操作的認識提高。學生需選擇“是/否”進行作答。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組實習生理論及技能考核成績比較

研究組的理論及技能考核成績均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習生理論及技能考核成績比較(分，

2.2 混合式學習主觀評價結果

研究組學生在主觀評價上，整體較為認同。在課程整體認識上，對混合式學習有更好的了解，喜歡微信推送的慕課視頻，覺得混合式學習的教學模式合理，覺得混合式帶教模式比傳統單純線下帶教更好，認為微信平臺的雨課堂是在線學習的有效平臺。在課程學習過程上，按時完成學習任務，能夠與帶教老師隨時交流。在課程應用上，應用學習內容來解決實際問題，對口腔相關疾病的認識提高，對口腔護理相關操作的認識提高。見表3。

3 討論

臨床護理帶教是提高學生實踐能力、培養學生職業素質的重要環節，對學生能力的提升及發展具有重要作用〔9〕。慕課具有豐富的、多元化的學習工具和課程資源，可根據學習目的個性化選擇學習內容。慕課的應用可以彌補傳統教學模式的不足，開拓學生的視野，可將被動學習轉為主動學習，提高學生的自學能力，符合當前新醫科發展能力為基的方向〔10-13〕。

在慕課的臨床應用實踐上，重慶醫科大學附屬口腔醫院趙曼竹等〔14〕應用慕課在口腔住院醫師規范化培訓中實踐，認為慕課學習可有效優化課程，豐富教學模式，充分發揮學生的自學能力。四川大學華西口腔醫院胡莉為等〔15〕通過構建手術室規培護士線上線下混合式教學模式，認為混合式教學打破了實踐和地點的局限性，學生可以更加靈活地學習，非常符合新冠疫情期間減少人員聚集的要求。同濟醫院毛秋婷等〔16〕基于慕課在口腔牙周科實習生臨床教學中應用，認為相比于傳統教學方法，慕課教學可提高實習生理論和實踐操作技能水平，有利于綜合水平的提高。綜上，國內學者針對慕課的研究在專業實習中主要集中于醫師規培、?？婆嘤柕确矫?，而口腔護理?？菩暂^強，且學生在校時未較多接受口腔相關知識的教育，學生實習期間操作機會少，學習方式有限，在一定程度上影響了實習生綜合能力的提高。由此，本研究基于慕課學習，構建線上慕課學習與線下帶教的混合式學習模式通過科室實習目標分解，將科室實習相關能力要求分解為具體的課程學習任務，通過慕課及線下帶教，以提高學生的實踐能力，達到護理實習要求的培養目標。

本研究中，通過慕課技術構建了線上線下帶教學習的模式，相比于常規帶教模式，學生在理論及技能考核的成績上均有所提高，這說明相比于常規帶教模式，混合式學習可以提高實習生的理論及操作水平，達到護理實習的目的，這與國內學者關于護理課程混合式教學的研究結果相一致〔17-19〕。同時，本研究進一步對參與混合式教學的學生進行了主觀性學習評價，結果表明，學生較為認可混合式學習模式，能夠在實踐中運用學習知識，但主觀性學習評價也提示應在混合式學習模式進行前應充分地進行說明，同時進一步提升學習視頻質量，督促學生完成學習任務，以提高混合式教學的整體效果。

在本文研究中，混合式教學模式相對于以往的課程研究，聚焦于護理帶教模式，相對于常規帶教模式，混合式教學適應了信息化的教學趨勢，同時不受學習場所和時間的限制，在疫情等特殊情況下能夠更好地進行教學〔20-22〕。但在實際教學開展上，應注意以下幾個方面：在實際教學開展前，做好學生調研，以明確學情；在線上教學的設計上，應根據教學大綱結合學生實際情況進行設計，并做好課程模塊過程性測試；在教學過程中，應主動了解學生的相關疑問和困難，對于線上學習模塊應及時督促學生完成學習，以促進在線學習效果〔23〕；在課程的評價上，除對于學生的測試外，應注意收集學生對于課程的評價，以不斷改進課程。此外，本研究基于雨課堂進行課程設計，需要使用相關慕課資源，在缺少自建慕課資源的情況下需要查詢相關慕課及網絡資源并選取合適的學習模塊，在通過微信客戶端進行學習模塊推送前應做好調試以防出現意外。

綜上所述，混合式帶教模式可提高學生的考核成績，學生主觀評價好，有利于提高護理帶教質量。

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