Mini-CEX聯合DOPS護理帶教模式在呼吸內科護理實習生培訓中的效果

李小燕 黃小愉 梁秋玉 呂艷秋 衛惠群

廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重醫學科，廣州 510140

呼吸內科作為醫院中綜合性較強的科室之一，主要工作內容是負責肺部功能障礙性疾病與呼吸系統疾病患者的診治與護理〔1〕。由于呼吸系統發病機制、解剖結構繁多復雜，因此，在臨床中，不僅要強化科室工作人員專業理論知識的掌握，還需注重實踐技能操作的培訓與練習〔2〕。臨床實習作為護理醫學生由院校向臨床實踐操作過渡的重要環節，也是護理學生將專業理論知識與臨床實踐技能操作相結合的關鍵階段〔3〕。但在傳統護理培訓過程中，帶教老師作為教學主導者，只將科室相關護理知識對實習生進行灌輸，忽視了其自身學習積極主觀性的激發與調動，導致臨床護理教學培訓效率不高〔4〕。而帶教老師通過使用由美國內科醫學會于1955年研制的迷你臨床演練評估(Mini-CEX)聯合英國皇家內科醫師協會設計的臨床操作技能評估(DOPS)護理帶教模式，將呼吸內科相關護理工作內容，在虛擬化實踐操作與臨床實際操作等帶教方式中進行很好的融入，有助于實習生對臨床護理操作流程真實體驗，同時利于帶教老師對護理實習生技能操作過程進行動態觀察，并給予其及時的評估與指導，調動實習生學習主觀能動性，進而提升教學效果〔5〕。本文通過對呼吸內科護理實習生采取Mini-CEX聯合DOPS護理帶教模式的臨床效果進行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科于2020年6月至2022年7月期間接收的60名護理實習生作為本次研究對象。按照實習時間不同將其分每組30例的對照組(2020年6月至2021年6月)和干預組(2021年7月至2022年7月)。入組標準：①年齡>18歲者；②對本次研究開展內容知曉并同意者。排除標準：①中途停止實習者；②因自身原因請假者；③違反規范培訓相關規章制度者。對照組年齡20～24歲，平均年齡(21.45±0.55)歲，男2名，女28名；干預組年齡20～24歲，平均年齡(21.58±0.42)歲，男3名，女27名，兩組護理實習生在年齡、性別、學歷等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予傳統護理帶教模式。帶教老師根據呼吸內科科室護理培訓教學目標、綱要與計劃等內容，組織護理實習生進行呼吸內科相關疾病、護理注意事項等相關內容的學習與培訓。帶教老師在開展各項臨床實踐技能操作過程時，帶領實習生從旁加以觀看，并將操作各個關節關鍵點，對其進行著重講解。對實習生呼吸內科相關護理專業知識與操作的掌握情況進行定期抽查，出科室前借助我院自制評估問卷對其進行統一考核。

1.2.2干預組 給予Mini-CEX聯合DOPS護理帶教模式?；趥鹘y護理帶教模式基礎上，添加Mini-CEX結合DOPS教學方法。

1.2.2.1?？婆嘤?帶教老師檢索收集呼吸內科近年來臨床典型且常見疾病種類，將疾病成因、病理機制、生理解剖特點、癥狀表現、并發癥、護理措施、注意事項等專業理論知識進行整理，并根據科室實際情況與護理實習生自身專業掌握情況，以圖文結合、教學PPT、視頻演示等教學形式呈現，教學視頻控制在40～45 min。帶教老師在開展臨床相關護理專業教學培訓前，將本堂教學內容借助以文檔形式，發送至微信交流微信群，并將其設為置頂文件，實習生點擊確認收到，并總結出4個本堂教學內容相關的問題，告知實習生自行預習并完成問題的解析。帶教老師在開展護理教學時，將圖文、視頻適當穿插在教學講解過程中，便于實習生對于相關專業知識內容的了解。

1.2.2.2Mini-CEX教學流程 結束呼吸內科?？婆嘤柦虒W階段后，進入Mini-CEX教學流程。由臨床帶教經驗較為豐富的呼吸內科醫師和科室責任護士共同組成護理帶教團隊，結合本我院和科室實際情況，研討并制作臨床各項護理實踐操作示范錄像，由醫生、護士進行分角色扮演，還原臨床實際發生案例情景，護理實習生通過觀看此視頻明確各個實踐操作流程與步驟，并進行分組臨床演練護理培訓，每次培訓時長為2 h，帶教老師使用Mini-CEX考核表進行現場評估打分，主要包括既往病史詢問、體格檢查、組織效能、人文關懷、整體評估、衛生教育咨詢等6個方面，每個方面滿分為9分，分數越高說明臨床演練完成情況越好〔6〕。每次培訓結束后由實習生進行自我反思并給出書面總結。

(1)錄制視頻：①明確視頻內容。帶教老師結合呼吸內科護理人員規范化培訓大綱，并根據呼吸內科常見疾病，總結出視頻內容主要包括靜脈穿刺、呼吸球囊、呼吸內科臨床查房、吸痰等臨床實踐操作，主要解決癥狀為呼吸困難。②視頻錄制。將呼吸內科責任護士每3名為1組，每組進行1個臨床護理實踐操作技術與1個常見癥狀的臨床判斷與評估。(2)教學內容。帶教老師將呼吸內科30名護理實習生以每組3名為標準進行分組，共分為10個小組，由小組內部統一選出1名組長作為本組臨床演練的指導者與發言者。在開展臨床演練前，將醫護人員錄制好的視頻進行播放，采用隨機抽取的形式，確定每組演練主題與內容。由組長進行角色分配，正式開展演練前給予20～30 min小組內部練習時間。分組進行正式臨床情景演練時，其他小組可與帶教老師一同作為旁觀者，對小組臨床實踐操作進行綜合評價。同時，使用錄像機將小組演練內容進行全程錄制，培訓結束后，將視頻錄像發送至微信群內，以供實習生對于自身實踐技能操作完成標準性與專業進行反思，并根據帶教老師的點評，進行不足之處調整與完善。

1.2.2.3DOPS教學流程：結束臨床情景演練培訓后，進入臨床DOPS教學流程 (1)準備階段：帶教老師與實習生在正式開展前，對實踐技能操作中可能存在的問題、風險和非預期癥狀進行分析討論，并制定相對應的干預對策，確保臨床實踐技能操作完成的高效性、安全性與流暢性。協助護理實習生將技能操作流程進行頭腦風暴，并對患者詳細說明此次處理操作事宜，獲得同意后，方可進行臨床相關技能操作的實施。(2)實施階段：護理實習生在進行臨床護理實踐技能操作過程中，帶教老師從旁觀察評估并協助，使用DOPS評估量表，主要包括對此護理實踐操作技能的適應癥、禁忌證、操作流程及步驟的了解程度；對患者進行疾病與實踐技能操作宣教告知并獲得同意書；操作前用物準備；與患者溝通交流；臨床執行與步驟操作能力；根據自身需要尋求協助；操作結束后用物處理；執行操作過程專業性表現；醫學職業素養等9個評估項目，每個項目滿分為9分，分數越高說明此項完成越好〔7〕。若遇到其無法處理問題時，帶教老師需協助或完成突發事件的應急處理，避免發生醫療風險或事故。(3)反饋：護理實習生在臨床實踐技能操作結束后，將自身在操作過程中的感知與心得進行回憶總結，并將最終評價情況與建議告知給實習生，鼓勵其詢問帶教老師自身在操作時存在的不足，協助其反思與改進。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1專業考核成績 帶教老師使用我院自制護理標準與培訓內容調查表，主要包括專業理論知識(0～100分)、臨床實踐操作(0～100分)、護理查房(0～50分)、病歷書寫(0～50分)等4個方面，分數越高說明專業考核成績越好〔8〕。

1.3.2綜合素養 根據專家的建議和意見進行修改，借助由中國醫師協會于2003年頒布的護理人文執業能力(HPAN)測評問卷，主要包括心理調適(4項條目)、實踐關懷(7項條目)、溝通護理(7項條目)、護理審美(4項條目)及法律和倫理運用(7項條目)等5個維度，每項條目滿分為5分，總得分為0～145分，Cronbach α系數為0.963，分數越高說明人綜合素養水平越高〔9〕。

1.3.3教學滿意度 使用我院自制教學滿意評估調查問卷，主要包括強化解決問題能力、激發學習興趣、提升護患交流能力、加強團隊合作意識、提高臨床實踐操作能力等5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分數越高說明教學滿意度越好〔10〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組專業考核成績比較

干預組專業理論知識、臨床實踐操作、護理查房、病歷書寫等專業考核成績評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組專業考核成績評分對比(分，

2.2 兩組綜合素養比較

干預組心理調適、實踐關懷、溝通護理、護理審美及法律和倫理運用等綜合素養評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組綜合素養比較(分，

2.3 兩組教學滿意度比較

干預組在強化解決問題能力、激發學習興趣、提升護患交流能力、加強團隊合作意識、提高臨床實踐操作能力等教學滿意評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組教學滿意評分比較(分，

3 討論

3.1 提升專業考核成績

本文通過分析發現，Mini-CEX聯合DOPS護理帶教模式在提高呼吸內科護理實習生專業考核成績中效果較為可觀〔11〕。原因在于，帶教老師通過將呼吸內科護理項目、臨床實踐操作流程、護理注意事項等相關內容，通過視頻展示與臨床情景模擬等形式，對護理實習生進行全面、清晰講解宣教，轉變傳統填鴨式教學模式帶來的專業知識內容抽象、枯燥等不足，充分激發實習生對于呼吸內科護理相關專業理論知識學習興趣，強化其對于知識的了解與掌握〔12〕。同時，組織實習生分小組進行臨床真實角色情景演練，帶教老師從旁觀察指導，對于其在臨床實踐技能操作過程中的薄弱點，進行及時糾正與調整，實習生在不斷演習演練中，不斷提高自身臨床實踐操作、病歷書寫及護理查房等的規范性與專業性〔13〕。

3.2 強化綜合素養

研究結果可見，帶教老師通過借助臨床實際案例，組織護理實習生進行相關情景內容再現，有助于實習生對于臨床實際操作過程中可能存在的問題進行預先了解，并鼓勵其根據自身所掌握的專業知識進行相關問題的分析與解決，培養其臨床判斷、評估等獨立思考能力〔14〕。明確其在臨床護理診療中的重要性，提高自身職業認同感與責任感，換位思考站在患者角度進行相關問題的思考，并為其提供人文主義關懷，加強自身護理綜合素養水平。

3.3 提高教學滿意度

此外，研究結果可見，帶教老師將臨床情景模擬演練與實踐操作中的實時監督指導，利于發現實習生自我專業認知與實踐技能操作過程中存在偏差與不足，并對其進行及時糾正，避免各類護理風險事件的發生，提高實習生在臨床實踐操作時對于應急突發事件的分析與解決能力〔15〕。同時，帶教老師組織其進行小組間的演練與討論，有助于培養其團隊協作精神與相互間工作銜接流暢性，營造良好的學習氛圍。告知其在臨床培訓中作為主導者角色，將學習主動權交給實習生，充分調動其學習積極性與主觀能動性，提高實習生對于帶教老師的滿意度與護理培訓教學效果。

綜上所述，對呼吸內科護理實習生采取Mini-CEX聯合DOPS護理帶教模式，在提高實習生專業考核成績與綜合素養的同時，加強其教學滿意度，在推動醫療衛生事業與培養優秀護理人員中發揮了積極促進作用。但由于本次研究僅在呼吸內科開展，且觀察研究時間較短，導致實驗結果存在不足。未來研究中，可擴充實驗科室與研究單位，并適當延長觀察時間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突